楊 柳

淺談消化性潰瘍患者的護理新觀點

楊 柳

介紹了消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療。重點闡述了消化性潰瘍的一般護理、飲食調(diào)理、用藥護理、心理護理、并發(fā)癥的護理、消毒隔離及健康教育。

消化性潰瘍；護理；新觀點

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，亦可指發(fā)生于食管下段、胃空腸吻合口附近及十二指腸憩室。十二指腸潰瘍以青壯年男性多見，胃潰瘍發(fā)病年齡較遲，平均晚十年。本病呈世界性分布，在中國總發(fā)病率約為10%～12%[1]。在臨床上對消化性潰瘍的治療歷來有兩個目標：一是消除病因、緩減癥狀和促進潰瘍愈合；二是防治潰瘍復發(fā)和并發(fā)癥。消化性潰瘍的診治并不難，但要徹底治愈不再反復發(fā)生卻不是件易事。

1 病因和發(fā)病機制

消化性潰瘍的病因和發(fā)病機制尚未完全明了，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)：①幽門螺桿菌感染：近年來公認的導致消化性潰瘍的主要因素，流行病學統(tǒng)計約90%的消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染有關(guān)。幽門螺桿菌在胃黏膜定居、繁殖，產(chǎn)生毒素酶（如尿素酶、磷脂酶、蛋白酶、糖基硫酸酯酶等）誘發(fā)局部炎癥，并產(chǎn)生細胞因子、白介素、氧自由基等損害胃黏膜。②胃酸、胃蛋白酶分泌增多：胃酸的高分泌不僅破壞胃黏膜屏障，也增強了胃蛋白酶對黏膜的消化作用。③黏液-黏膜屏障作用減弱：黏液-黏膜屏障具有抗胃酸逆流作用，防止自體消化，阻斷致傷因子的損害，并且參與黏膜損傷后的修復以及干擾幽門螺桿菌黏附于胃表面。此外，飲食無規(guī)律、暴飲暴食；長期食用過冷、過熱、過硬和刺激性食物及嗜酒、吸煙；長期服用對胃有刺激的藥物，如非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等；胃排空延緩、十二指腸-胃反流及情緒不穩(wěn)、憂傷、焦慮、長期處于緊張狀態(tài)等[2]，都可使胃酸、胃蛋白酶分泌增多或?qū)е吗ひ?黏膜屏障作用減弱，而導致本病發(fā)作或癥狀加劇。近年來發(fā)現(xiàn)有明顯消化性潰瘍病史的家族有高蛋白酶原血癥。

2 臨床癥狀

消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)主要有病程長、具有周期性和節(jié)律性上腹疼痛等特點，一般春秋季節(jié)易發(fā)作，容易復發(fā)。

2.1 癥狀

2.1.1 上腹痛消化性潰瘍的最主要表現(xiàn)在上腹痛。其疼痛性質(zhì)、部位、疼痛時間、持續(xù)時間等依潰瘍部位的不同而有其特殊性。

2.1.2 其他—胃腸道癥狀可表現(xiàn)為泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以GU較DU為多見。

2.2 體征病情穩(wěn)定期一般沒有明顯的臨床特征，病情發(fā)作時于上腹部有局限壓痛點。

2.3 并發(fā)癥主要并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。

3 治療

本病確診后一般采取綜合性治療措施，包括內(nèi)科基本治療、藥物治療、并發(fā)癥的治療和外科治療。治療消化性潰瘍的目的在于：①緩解臨床癥狀；②加快潰瘍好轉(zhuǎn)；③預防潰瘍再次發(fā)作；④減少并發(fā)癥。但目前現(xiàn)有的各種療法尚不能改變消化性潰瘍的自然病程和徹底根治潰瘍。

4 護理

4.1 一般護理創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證患者安靜休息。注意勞逸結(jié)合，避免過勞，保證睡眠。向患者介紹疾病的過程，找出不利于健康的心理社會因素。向患者解釋疼痛的原因，飲食與疼痛的關(guān)系及藥物的止痛作用，增強其對治療的信心。

4.2 飲食調(diào)理①定時進食，少量多餐（每日5～6次）。②避免飽食、急食，要多加咀嚼。③食物應(yīng)溫、軟、易于消化，避免攝入生冷或干硬粗糙及纖維多、過熱的飲食。④營養(yǎng)物質(zhì)的攝入：增加蛋白質(zhì)，消除“自我消化”；攝入脂肪，延長胃的排空時間；補充微量元素和維生素B和維生素C。⑤避免攝入刺激性食物，以減少胃酸分泌。紅薯、南瓜等產(chǎn)氣類多的食物以及產(chǎn)酸的糖類和甜食，也盡量少用或不用。

以潰瘍出血者為例，休克期應(yīng)禁食，便于觀察是否有活動性出血，出血量的多少、顏色。性狀變化。休克患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物及入氣管引起窒息或吸入性肺炎。保持口腔清潔，做好口護，清除口腔血液，避免口腔感染，減少血腥味引起的惡心、嘔吐。無活動性出血者，無嘔吐時可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，因進食可減少胃收縮運動并可中各胃酸，促進潰瘍愈合，出血停止后改用營養(yǎng)豐富，易消化的半流食、軟食。開始時少食多餐，以后改為正常飲食。食用營養(yǎng)和易消化的食物。忌食發(fā)酵性爛菜，粗纖維、刺激性食物。因其促使胃酸分泌，不利于潰瘍愈合。

4.3 用藥護理做到合理合時用藥。①制酸劑為首選藥，宜在飯前三十分鐘服用，以中和胃酸作用，能緩解疼痛，促進潰瘍愈合。鉍劑宜在餐前和晚上給藥，服用鉍劑應(yīng)與抗生素服用時間分開至少間隔30分鐘。含鋁類藥物可引起便秘，囑患者服藥期間注意觀察每日大便情況。②H2受體拮抗劑，本類藥品臨睡前服用一次的療效優(yōu)于白天多次用藥。③質(zhì)子泵抑制劑，應(yīng)在三餐前及睡前1小時服用，且不宜于制酸劑同服。

4.4 并發(fā)癥的護理

4.4.1 出血安置患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸，安慰患者，消除緊張情緒，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。出血量少可給溫涼流質(zhì)食物，出血量大者應(yīng)暫禁食，并加強口腔護理。密切觀察血壓、脈搏、呼吸、膚色、肢體溫度、尿量指標和嘔血、黑便的量及性狀等。記錄出入液量、動態(tài)監(jiān)測紅細胞、血紅蛋白及血細胞比容、血尿素氮等，以正確估計出血量和出血是否停止。建立多條靜脈通路及時維持有效的循環(huán)血量，經(jīng)積極處理后出血仍不能有效控制者，應(yīng)盡快做好手術(shù)前各項準備工作。

4.4.2 穿孔安置患者適宜體位（床頭抬高45度），禁食并胃腸減壓，迅速建立靜脈通路，做好手術(shù)準備。

4.4.3 幽門梗阻視病情輕重不同，輕者可進少量流食；重者禁食，胃腸減壓，連續(xù)72小時抽吸胃內(nèi)容物和胃液，靜脈維持營養(yǎng)。及時糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，并于每日晚餐后4小時洗胃1次。觀察胃內(nèi)儲留量，并記錄顏色、性狀、氣味。禁止患者吸煙、飲酒和進刺激性食物，對內(nèi)科治療無效者，應(yīng)積極做好手術(shù)準備。

5 討論

消化性潰瘍是一個與遺傳、精神刺激、某些藥物不良反應(yīng)、不良飲食習慣、吸煙、幽門螺桿菌感染、某些疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化）等各種致病因素密切相關(guān)的慢性消化系統(tǒng)疾病。針對消化性潰瘍的易患因素、常見癥狀、并發(fā)癥、易復發(fā)等特點，在配合醫(yī)生完成治療同時做好相應(yīng)護理措旋，往往可使消化性潰瘍治療事半功倍。引起消化性潰瘍的主要原因是原本消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶（酶的一種）卻消化了自身的胃壁和十二指腸壁，從而損傷黏膜組織，形成潰瘍。護理工作人員在護理過程中，要針對引起病情的原因進行合理的護理。經(jīng)常跟患者溝通交流了解病情、在用藥和飲食放面給患者多多的指導、時刻注意并發(fā)癥，是消化性潰瘍的護理重點。因此，要改變以往的護理方法，建立全新的護理觀念，實施全身心的整體護理，提高病人的生活質(zhì)量。同時也倡導全社會為患者提供更多的社會支持，建立良好的人際關(guān)系，鼓勵采用成熟的心里治療方式，以減輕消化性潰瘍患者的心里、生理障礙和社會功能缺陷，從而降低消化性潰瘍的發(fā)生率和復發(fā)率。

總之，采用以上護理措施，能讓患者在正確認識疾病的基礎(chǔ)上積極配合治療并注意飲食調(diào)理，在臨床護理上取得的良好的效果。這也是我們護理工作的亮點所在。

[1] 夏泉源.內(nèi)科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 趙麗芬,王爽,王茜,等.中學生消化性潰瘍病分科及護理[J].護理研究,2004,1(1)：2008-2009.

Introduction to Peptic Ulcer Patient Care New ideas

Yang liu

Introduce the etiology and pathogenesis of peptic ulcer disease, clinical manifestations and treatment. Expounds the peptic ulcer of general nursing, diet nursing, medication nursing, psychological nursing, complication nursing, disinfection, isolation and health education.

Peptic ulcer; Nursing; A new point of view

R472

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