李若暉

宣痹逐瘀湯加減治療痹癥120例療效觀察

李若暉

宣痹逐瘀湯；痹癥；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例，男40例，女80例，年齡最小15歲，最大80歲，平均年齡45歲。20～48歲占80%，病程最長20年，最短2周。屬行痹者60例，著痹者20例，痛痹者8例，熱痹者14例，尪痹者18例。以上病例均具備下列特點：①發(fā)病前多有咽痛乳蛾史或涉水淋雨久居濕地史。②臨床癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重者以及活動不利，日久關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮為主。③病機特點：正氣不足，風寒濕三氣雜至，或兼見痰阻、或血瘀，久病入絡(luò)，造成氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。

1.2 治療方法本組病例均采用宣痹逐瘀湯加減。宣痹逐瘀湯處方組成：制川烏10g，制草烏10g，當歸20g，黃芪30g，僵蠶6g，乳沒10g，制附片10g。行痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、游走不定、屈伸不利，原方加防風10g，秦艽10g，尋骨風20g；痛痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，遇寒加重，得熱痛減，晝輕夜重，關(guān)節(jié)不能屈伸，原方加細辛6g，麻黃10g，桂枝10g；著痹表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)重著酸楚，痛處固定，下肢為重或有腫脹，陰雨天加重，加漢防己20g，木瓜15g，蒼術(shù)10g，薏苡仁30g；熱痹表現(xiàn)為熱邪偏勝，局部紅腫熱痛者，治以清熱通絡(luò)，祛風除濕，原方加石膏50g，知母20g，黃柏10g，忍冬藤30g，蠶砂20g；尪痹表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，肌肉萎縮，本虛標實，治以補腎散寒，祛風除濕，原方加桑寄生30g，續(xù)斷20g，狗脊30g，補骨脂20g，全蝎10g，蜈蚣3條；隨癥加減；上肢關(guān)節(jié)痛為主，加羌活10g，姜黃10g，桑枝30g，下肢關(guān)節(jié)疼痛為主，加獨活10g，川牛膝10g，木瓜30g，枸杞子20g，鹿角片30g，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加土茯苓30g，薏苡仁30g，天仙藤30g；另用生川烏10g、生草烏10g、白芥子10g、桃仁30g碾末，用雞蛋清調(diào)成糊狀，外敷患處，以助消腫止痛。瘀血明顯者，加制乳沒10g，三七10g，莪術(shù)10g；痰瘀交結(jié)、疼痛不已者，加穿山甲20g，白花蛇舌草20g，全蝎10g，蜈蚣3條；痰瘀化熱者加地龍20g，膽南星10g，水蛭10g；關(guān)節(jié)、脊柱僵硬、強直、變形，疼痛較甚者加乳沒10g，全蝎10g，蘇木10g。每日一劑，水煎服，行痹著痹者早晚分服，痛痹、尪痹者下午、晚上分服，熱痹者一日分3～4次分服，1個月為一療程，服藥期間不加用任何抗風濕西藥。

1.3 療效評定標準參照衛(wèi)生部發(fā)布的痹證的臨床研究指導(dǎo)原則和中國中西醫(yī)結(jié)合風濕痹專業(yè)委員會制定的療效標準并結(jié)合臨床擬定。治愈：臨床癥狀全部消失或基本消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化指標正?；蝻@著下降，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：主要癥狀基本消除，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進步，生活不能自理變?yōu)槟茏岳?，主要理化指標有所改善；無效：與治療前相比癥狀和參加指標無改善。

2 結(jié)果

本組病例滿3個療程，臨床治愈70例，占58%，顯效30例，占25%，好轉(zhuǎn)12例，占10%，無效8例，占7%。療效較好者依次為行痹、痛痹、著痹，最差者為尪痹。

3 討論

痹證的發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境等均有密切關(guān)系。人體正氣不足，風、寒、濕三氣雜至合而為痹，《內(nèi)經(jīng)》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人”及“邪之所湊，其氣必虛”。風寒濕熱之邪乘虛而入，侵襲人體，引起氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯或痰濁瘀血，阻于經(jīng)絡(luò)，深入關(guān)節(jié)筋骨，甚至影響臟腑。附片走十二經(jīng)，走而不守，補火回陽，散寒逐濕，溫經(jīng)止痛，善治風寒濕痹證。遵照“治風先治血，血活風自滅”的古訓，當歸、黃芪益氣活血，和營健脾，以輔助正氣，增強肌體的抗病能力。再配合活血止痛的藥物乳沒以緩解疼痛。制川烏、制草烏長于祛散外風外寒，僵蠶、善于經(jīng)絡(luò)，疏通痼陰沍寒。

風寒濕痹證為風寒濕熱淤虛共存，是虛中夾實之漸進性慢性疾病，治療周期長，必須標本兼顧，即在祛邪的同時要輔助正氣，二者配合才能氣血通暢，痛楚消除。若只求鎮(zhèn)痛求快，就會導(dǎo)致正氣更虛，瘀滯加劇，延誤治療。故在治療疾病的同時要求患者勞逸有節(jié)，房事有度，避免汗出當風，汗出入水，避免久居濕地，感觸風寒，以促進疾病早日康復(fù)。

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