王紅潔 王黎君 田 謐

針?biāo)幉⒂弥委熌懡Y(jié)石的臨床研究

王紅潔1王黎君2田 謐2

目的觀察針刺聯(lián)合中藥治療膽結(jié)石的臨床效果。方法共選取40例膽結(jié)石患者，給予針刺治療聯(lián)合自擬清熱排石湯口服，連續(xù)治療10天為1個(gè)療程。結(jié)果治療1個(gè)療程后，痊愈21例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。結(jié)論針刺聯(lián)合中藥治療膽結(jié)石效果較好，副作用小，值得推廣應(yīng)用。

針刺；中藥；膽結(jié)石；臨床研究

膽結(jié)石屬于消化系統(tǒng)中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，且常常并發(fā)膽囊炎[1]。其臨床表現(xiàn)以右上腹疼痛為主，亦見(jiàn)右脅肋部疼痛，多呈放射痛，惡心、嘔吐、厭食油膩、腹脹、納差等。近年來(lái)，膽結(jié)石的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，這與飲食結(jié)構(gòu)改變密切相關(guān)。由于本病對(duì)人們的健康帶來(lái)嚴(yán)重危害，且嚴(yán)重影響人們的生活、工作和學(xué)習(xí)，故應(yīng)給予積極的治療。西醫(yī)學(xué)治療本病以手術(shù)為主，但存在一些術(shù)后并發(fā)癥，且可影響患者的消化功能，而中醫(yī)藥治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將筆者采用針?biāo)幉⒂弥委?0例膽結(jié)石患者的體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共40例，均為吉林省人民醫(yī)院于2012年5月～2013年4月收治的膽結(jié)石患者，其中男25例，女15例，年齡28～69歲，平均49.8歲，病程3個(gè)月～7年，平均4.5年，膽囊結(jié)石19例，膽管結(jié)石21例，結(jié)石最大直徑8～15mm。

1.2 治療方法在治療期間，應(yīng)囑患者注意飲食，如忌食辛辣刺激、肥甘厚味、生冷腥膻之品，必要時(shí)可給予抗生素治療。

1.2.1 針刺療法取穴：膽囊穴、肝俞、膽俞、日月、期門、陰陵泉、豐隆、內(nèi)庭等。采用規(guī)格為0.3mm、4cm的毫針。治療時(shí)囑患者取仰臥位或坐位，穴位處常規(guī)消毒，根據(jù)穴位不同選擇直刺或斜刺，并行提插、捻轉(zhuǎn)等手法，針刺得氣后留針30min，每日治療1次。連續(xù)10d為1個(gè)療程。

1.2.2 中藥治療給予自擬清熱排石湯：大黃（后下）10g，茵陳30g，郁金15g，金錢草30g，海金沙（包煎）15g，雞內(nèi)金20g，川楝子15g，黃芩15g，枳實(shí)15g，虎杖15g，山梔子10g，柴胡15g。每日1劑，加水適量煎煮，取汁200ml，每次100ml，分早晚2次口服。連續(xù)10d為1個(gè)療程。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①病史：既往有膽囊炎、膽結(jié)石的病史；②癥狀：右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等；③體征：膽囊區(qū)有壓痛和叩擊痛；④理化檢查：血常規(guī)可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素可增高，超聲檢查可見(jiàn)膽囊大小正常，膽囊壁增厚，光滑或粗糙，有單發(fā)或多發(fā)性的強(qiáng)回聲，其后伴聲影，可隨體位改變而移動(dòng)。

1.3.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]肝膽濕熱證：脅肋脹痛，呈持續(xù)性，并陣發(fā)性加劇，痛時(shí)可牽引至肩背部或劍突下，口苦、咽干，惡心、嘔吐，發(fā)熱，或見(jiàn)身目發(fā)黃、尿黃，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩、脈滑數(shù)或弦滑。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：臨床癥狀全部消失，血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶等異常指標(biāo)恢復(fù)正常，超聲檢查提示膽囊、肝內(nèi)膽管結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)或部分消失，血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶等異常指標(biāo)有所改善，超聲檢查提示結(jié)石數(shù)目減少，或結(jié)石體積變小，肝內(nèi)膽管結(jié)石位置下移；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重，血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、超聲等檢查無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果治療1個(gè)療程后，痊愈21例（占52.5%），好轉(zhuǎn)16例（占40.0%），無(wú)效3例（占7.5%），總有效率為92.5%。

3 討論

正常膽汁中存在一定比例的膽鹽和卵磷脂，這些物質(zhì)保持膽固醇呈溶解狀態(tài)而不析出，因此正常狀態(tài)下膽囊不會(huì)出現(xiàn)結(jié)石。在一些因素的影響下，如長(zhǎng)期的飲食失宜，如高蛋白、高脂肪、高熱量飲食，不按時(shí)進(jìn)餐，禁食、靜脈營(yíng)養(yǎng)，妊娠，或某些疾病如腸道疾病、膽道感染、膽囊炎、肝硬化、胃大部分切除術(shù)等，均可導(dǎo)致膽汁內(nèi)的抗成核因子減少，促成核因子增加，膽固醇較易析出，形成結(jié)石[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽結(jié)石屬于“膽石癥”、“脅痛”、“黃疸”等病癥，膽屬六腑之一，六腑以通降、下行為順，內(nèi)藏膽汁，若飲食不節(jié)，或情志不遂，或手術(shù)、外傷等原因，導(dǎo)致肝氣不舒、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，均可引起膽汁的分泌、排泄異常，濕熱邪氣煎熬膽汁，日久凝為結(jié)石，結(jié)石阻滯于膽道而產(chǎn)生諸癥。針刺方法具有促進(jìn)膽囊功能恢復(fù)正常、止痛等作用。針刺膽囊穴具有止痛的作用，而針刺肝俞、膽俞、日月、期門、陰陵泉、豐隆、內(nèi)庭等穴位則有疏肝利膽、清熱利濕、行氣止痛的作用，合用可收清熱利濕、疏肝利膽、止痛的功效。自擬清熱排石湯方中，大黃、枳實(shí)行氣、瀉下通府，茵陳、郁金、海金沙、金錢草、虎杖、山梔子清熱利濕，柴胡、黃芩和解肝膽、清熱利濕，雞內(nèi)金、川楝子行氣止痛，全方共奏清熱利濕，排石止痛的功效。藥理研究顯示，郁金、海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、川楝子等均具有促進(jìn)膽結(jié)石排出的作用。

綜上所述，采用針刺聯(lián)合中藥的方法治療膽結(jié)石，可明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)結(jié)石排出，副作用小，患者易于接受，故值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡天喜,陳浩.中藥加穴位推拿治療膽囊炎膽結(jié)石癥體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(2)：185.

[2] 趙蘭才,吳丹明.簡(jiǎn)明中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011：318-320.

[3] 雷光輝,羅顯波.中醫(yī)藥治療膽結(jié)石的體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010,17(6)：80.

[4] 許國(guó),張立欣.針刺結(jié)合中藥治療膽結(jié)石80例[J].中國(guó)民間療法,2012,20(1)：47.

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0273-02

1吉林省人民醫(yī)院針灸科，吉林長(zhǎng)春 130021

2吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021