劉秀偉 劉博偉

妊娠劇吐中西醫(yī)結(jié)合方法配合心理療法治療臨床體會(huì)

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中西醫(yī)結(jié)合；妊娠劇吐；心理療法；體會(huì)

妊娠早期少數(shù)孕婦出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及生命，稱(chēng)為妊娠劇吐。目前本病病因雖不明確，但部分學(xué)者認(rèn)為本病與孕婦體內(nèi)HCG值水平升高有關(guān)，但通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)精神過(guò)度緊張、焦慮、憂慮及生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況較差的孕婦易發(fā)生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會(huì)因素有關(guān)，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把妊娠劇吐稱(chēng)為惡阻（孕婦食入即吐者稱(chēng)為惡阻亦或阻?。?，認(rèn)為惡阻發(fā)生主要為沖氣上逆，胃失和降所致。我院治療妊娠劇吐根據(jù)患者自身情況辨證施治，對(duì)于輕癥患者不給予口服藥與輸液治療，只給予臍療多收到很好效果，值得臨床推廣。

1 臨床分型

在臨床上可分為脾胃虛弱和肝胃不和，兩者都可繼發(fā)為氣陰兩虛的惡阻重癥。脾胃虛弱：平素脾胃虛弱，受孕后血聚子宮以養(yǎng)胎，子宮內(nèi)實(shí)，沖脈之氣較盛。沖脈起于胞宮隸于陽(yáng)明，沖氣循經(jīng)上逆犯胃，胃失和降，反隨沖氣上逆而乏為惡阻。若脾虛痰飲內(nèi)停者，痰飲亦隨之上泛而嘔惡。肝胃不和多有平素抑郁，或動(dòng)怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁而化熱。孕后血聚養(yǎng)胎，肝血亦虛，肝火愈旺，火性炎上，上逆犯胃，胃失和降，逐致惡阻。女科經(jīng)論說(shuō)：妊娠嘔吐屬肝夾沖脈之火沖上。嘔則傷氣，吐則傷陰，嘔吐日久，漿水不入，氣陰兩虛。胃陰傷不能下潤(rùn)大腸，便秘已甚，腑氣不通，加重嘔吐；腎陰傷則肝氣急，肝氣急，則嘔吐愈劇，如此因果相干，出現(xiàn)陰虧氣耗之惡阻重癥。

2 臨床表現(xiàn)

多見(jiàn)于年輕孕婦，停經(jīng)41日出現(xiàn)早孕反應(yīng)，逐漸加重，直至頻繁嘔吐不能進(jìn)食，嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質(zhì)。嚴(yán)重嘔吐引起水電解質(zhì)紊亂，動(dòng)用體內(nèi)脂肪，其中間產(chǎn)生物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒?；颊唧w重明顯減輕，面色蒼白，皮膚干燥，脈搏細(xì)數(shù)，尿量減少，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降，引起腎前性腎衰竭。妊娠劇吐可導(dǎo)致維生素B1缺乏可導(dǎo)致Wernicke綜合征（眼球震顫，視力障礙，共濟(jì)失調(diào)，急性期言語(yǔ)增多以后逐漸出現(xiàn)精神遲頓、嗜睡，個(gè)別出現(xiàn)木僵或昏迷。若不及時(shí)治療，死亡率50%）和維生素K缺乏可導(dǎo)致凝血功能障礙（血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發(fā)生鼻出血，骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血）。

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及婦科檢查不難確診。妊娠劇吐主要需與葡萄胎及可能引起嘔吐的疾病如肝炎、胃炎等疾病相鑒別。除依據(jù)臨床表現(xiàn)外，對(duì)妊娠劇吐患者依據(jù)超聲，和臨床檢驗(yàn)來(lái)協(xié)助了解病情。尿液檢查：測(cè)定尿量，尿比重，酮體，注意有無(wú)蛋白尿及管型尿。血液檢查測(cè)定紅細(xì)胞，血紅蛋白含量，血細(xì)胞比容，全血及血漿黏度，以了解有無(wú)血液濃縮。動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定血液PH值，二氧化碳結(jié)合力等，了解酸堿平衡情況。及血鉀，血鈉，血氯含量及肝腎功能。必要時(shí)行眼底檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。

3 治療

3.1對(duì)于精神情緒不穩(wěn)定的孕婦，給予心理治療，解除孕婦的思想顧慮，緩解緊張情緒。具體方法：二級(jí)心理咨詢(xún)師根據(jù)患者自身情況給予放松訓(xùn)練療法，心理暗示療法，催眠療法，脫敏療法，音樂(lè)療法等心理治療后患者臨床治愈天數(shù)明顯縮短，同時(shí)也降低了患者再次發(fā)生妊娠劇吐的機(jī)率。

3.2 禁食根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，明確失水量及電解質(zhì)紊亂情況。酌情補(bǔ)充水和電解質(zhì)。每日補(bǔ)液量不少于3000毫升，尿量維持在1000毫升以上。液體中應(yīng)加入氯化鉀、維生素B6、維生素C等，并給與維生素B1肌內(nèi)注射。營(yíng)養(yǎng)不良者靜脈補(bǔ)充氨基酸制劑脂肪乳注射劑。對(duì)合并代謝性酸中毒者給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。

3.3 嘔吐嚴(yán)重者可給與異丙嗪，丙氯拉嗪或甲氧氯普胺可靜脈給藥。

3.4 中醫(yī)辨證論治

3.4.1 脾胃虛弱證妊娠早期，惡心嘔吐，不欲飲食，甚至食入即吐，口淡，嘔淡，嘔吐清涎，頭暈體倦，腕痞腹?jié)M，舌淡苔白，脈緩滑無(wú)力。予以健脾和胃，降逆止嘔。方藥香砂六君子湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、法半夏、陳皮、木香、砂仁、生姜）原方治氣虛腫脹，痰飲結(jié)聚，脾胃不和，變生諸癥者。方中以四君子健脾胃，和中氣為君；砂仁，法半夏醒脾和胃，降逆止嘔，木香，陳皮理氣和中為臣。生姜溫胃止嘔為佐使。全方補(bǔ)脾胃，降逆氣，使嘔吐得止。若脾虛攜痰濁，癥見(jiàn)胸悶煩惡，嘔吐痰涎，舌淡苔厚膩，脈緩滑。原方加全瓜蔞，蘇葉，橘紅易陳皮以寬胸理氣，化痰止嘔。

3.4.2 脾胃不和主要癥候：妊娠早期，惡心，嘔吐酸水或苦水惡溫油膩，煩渴，口苦口干，頭脹而暈，胸悶肋痛，噯氣嘆息，舌淡紅，苔微黃，買(mǎi)玄滑。治法：清肝和胃，降逆止嘔。方藥橘皮竹茹湯（橘皮、竹茹、大棗、人參、生姜、甘草）加法半夏，白芍，枇杷葉，柿蒂，烏梅。原方治胃虛有熱，氣逆上沖。

上述二證如經(jīng)治未愈，嘔吐劇烈，持續(xù)日久，變?yōu)楦蓢I或嘔吐苦黃水，甚至血水，精神萎靡，形體消瘦，眼眶下陷，雙目無(wú)神，四肢乏力，或發(fā)熱口渴，尿少便秘，唇舌干燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，或光剝，脈細(xì)滑無(wú)力，為氣陰兩虛之象，治宜益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔，方用生脈散和增液湯。

3.4.3 中醫(yī)臍療處方1：丁香15g、半夏20g、生姜30g。前兩位藥研細(xì)末，生姜煎濃汁調(diào)為糊狀。取適量圖與臍部，每日一次，連用二到三日。三藥溫中健脾，降逆止嘔，又有開(kāi)胃之效。對(duì)妊娠嘔吐，不欲進(jìn)食有很好的效果；處方2：丁香15g、半夏20g、白術(shù)20g、黨參15g、生姜30g。前四位藥研細(xì)末，生姜煎濃汁調(diào)為糊狀。每日取適量涂與臍部，膠布固定，每日換藥一次，連敷1到三日。此方適用于脾胃虛寒型妊娠嘔吐；處方3：半夏15g、砂仁3g、白寇仁3g、生姜汁1小杯、姜片少許。前三位藥研細(xì)末，以姜汁調(diào)和藥末如稀糊狀備用。操作：先用生姜片搽臍孔發(fā)熱，再取藥糊涂覆于臍孔之上，外以紗布覆蓋，膠布固定。每日涂藥3～5次，干后涂再涂，頻頻涂藥，療效頗佳。此方適用于痰濕型妊娠型嘔吐；多數(shù)妊娠劇吐患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)妊娠，如出現(xiàn)持續(xù)黃疸；持續(xù)蛋白尿；體溫升高，持續(xù)38C度以上；心動(dòng)過(guò)速大于120次每分；伴發(fā)Werncicke綜合征等，危及孕婦生命時(shí)，需考慮終止妊娠。

4 預(yù)防

本病發(fā)生往往與精神因素有關(guān)，患者應(yīng)保持樂(lè)觀愉快情緒，解除顧慮，避免精神刺激。生活上須調(diào)配飲食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣之品，鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐。每次進(jìn)食或服藥前先用鮮生姜片擦舌或鮮姜汁滴于舌根部，能溫胃止嘔。

R969.3

A

1673-5846(2013)06-0271-02

1九臺(tái)市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長(zhǎng)春 130500

2黑龍江綏芬河市公安局刑警隊(duì)偵查員，黑龍江牡丹江 157300

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