盧軍占

（河南省郟縣中醫(yī)院普內(nèi)科，郟縣467100）

中醫(yī)藥治療支氣管哮喘采擷

盧軍占

（河南省郟縣中醫(yī)院普內(nèi)科，郟縣467100）

支氣管哮喘；中醫(yī)藥治法；綜合治療

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病。本病長期反復(fù)發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。該病屬于中醫(yī)哮證、喘證范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因既有內(nèi)因，也有外因。臨床針對不同病因多采用不同的治療方法，本綜述結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究成果與中醫(yī)藥臨床實(shí)踐，對近年來中醫(yī)藥治療支氣管哮喘各種方法進(jìn)行綜述。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因既有內(nèi)因，也有外因。內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，痰飲留伏，此為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食咸酸等，其中以感受外邪觸發(fā)最為多見。臨床上按發(fā)作期和緩解期分別施治，發(fā)作期當(dāng)攻邪以治其標(biāo)，治肺為主，分辨寒熱虛實(shí)，隨證施治。緩解期當(dāng)扶正以治其本，調(diào)其肺、脾、腎等臟腑功能，消除伏痰夙根。哮喘屬于頑疾，宜采用多種中醫(yī)療法綜合治療，穴位敷貼、針灸、穴位埋線等均可供選擇應(yīng)用?，F(xiàn)綜述如下。

1 內(nèi)治法

哮喘的治療一般分為發(fā)作期和緩解期，其辯證總屬本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。

1.1 發(fā)作期 ①寒性哮喘：治以溫肺散寒，化痰定喘，小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減治療，中成藥可選用小青龍口服液。陳廣金［1］用寒哮湯治療寒哮型哮喘，總有效率97.92%。②熱性哮喘：治以清肺滌痰，止咳平喘，可選用麻杏石甘湯合蘇葶丸加減，中成藥可服用哮喘顆粒，開水沖服。鄭玉瓊等［2］以清熱化痰、肅肺平喘之法治療熱哮30例，總有效率83%。③外寒內(nèi)熱：治以解表清里，定喘止咳，大青龍湯加減。④肺實(shí)腎虛：治以瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧。偏于上盛者用蘇子降氣湯加減；偏于下虛者用都?xì)馔韬蜕涓陕辄S湯加減。時以營［3］在治療哮喘時重用降肺祛痰湯，同時考慮肺與大腸相表里，腑氣通暢，則肺氣易降，運(yùn)用止哮湯治療哮喘患者36例，總有效率94.44%。

1.2 緩解期 哮喘緩解期的治療，扶正固本，提高機(jī)體抵抗外邪的能力，可以有效地預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)，減少發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，鞏固療效。①肺脾氣虛：治以健脾益氣，補(bǔ)肺固表。多選用人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減。苗祥東［4］認(rèn)為，本病為脾氣虛弱，中氣不足所致，運(yùn)用參苓白術(shù)散治療26例哮喘患者，臨床療效為88%。②脾肺陽虛：治以健脾溫腎，固腎納氣，多選用金匱腎氣丸加減。王國華等［5］認(rèn)為，夏季哮喘與脾有密切的關(guān)系，以振奮脾陽、強(qiáng)健運(yùn)化為主，取培土生金之意，治療93例夏季哮喘，有效率為85%。③肺腎陰虛：治以養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎，多選用麥味地黃丸加減，中成藥可用蛤蚧定喘片。揚(yáng)周瑞認(rèn)為，腎虛貫穿哮喘全程，補(bǔ)腎之法應(yīng)貫徹哮喘始終，其運(yùn)用補(bǔ)腎止喘湯聯(lián)合長效氨茶堿治療23例哮喘患者總有效率為78.26%，而單用長效氨茶堿治療的22例患者總有效率為40.90%，兩組有顯著差異。

2 針灸療法

2.1 實(shí)證 以祛邪肅肺，化痰平喘為主，取列缺、尺澤、肺俞、定喘、膻中。風(fēng)寒者加風(fēng)門；風(fēng)熱者加大椎、曲池；痰熱者加豐??；喘甚者加天突。毫針瀉法、風(fēng)寒者可合用灸法，定喘穴刺絡(luò)拔罐。

2.2 虛證 以補(bǔ)益肺腎、止哮平喘為主。取膏肓、腎俞、太淵、太溪、肺俞、定喘、足三里，肺氣虛者加氣海；腎氣虛者加關(guān)元。定喘穴刺絡(luò)拔罐，余穴用毫針補(bǔ)法，可酌用灸法或拔火罐。

3 穴位貼敷法

取肺俞、定喘、膏肓、膻中。用白芥子30g，甘遂15g，細(xì)辛15g，延胡索30g共為細(xì)末，用生姜汁調(diào)藥粉成糊狀，制成蠶豆大的藥餅，上放少許丁桂散，敷于穴位上，用膠布固定。約3小時左右取下，局部可有紅暈微痛為度。若起泡，消毒后挑破，涂龍膽紫。張舒雁等采用此種穴位貼敷法防治哮喘88例，總有效率85.95%。

4 穴位注射

取大椎、定喘等穴，將魚腥草注射液注射于穴位，治療哮喘發(fā)作，在平喘、防治復(fù)發(fā)等方面有較滿意的療效。熊廣等用肺俞穴位注射鹿茸精發(fā)現(xiàn)對哮喘緩解期皮質(zhì)醇、醛固酮及IgE水平有重大影響。

5 穴位埋線法

取肺俞、定喘、膻中。常規(guī)消毒后，局部浸潤麻醉，用三角縫合針，將“0”號羊腸線埋于穴位下肌肉層，隔10～15日更換1次。黃河等取肺俞、定喘、膻中等穴位把不同長度的羊腸線送入預(yù)訂穴位。開始15～20天埋線1次，連續(xù)3次；以后每年發(fā)病季節(jié)、冬季、伏天各埋1次?？傆行蔬_(dá)94.7%。

6 耳針法

取平喘、下屏尖、肺、神門、皮質(zhì)下，每次取2～3穴，捻轉(zhuǎn)法用中、強(qiáng)刺激，適用于哮喘發(fā)作期。尉遲靜等自1983～1986年2月共收治慢性支氣管炎患者100例，取穴：支氣管、腎上腺、前列腺。痰多加脾，啰音加肺，采用耳貼或埋針，前者使用白芥子或王不留行籽壓穴療法，后者使用皮內(nèi)針或批針。雙耳取穴，每5天更換耳穴1次，5次為1療程，即感咳嗽減輕，哮喘逐漸緩解。

7 割治療法

取膻中，摘除少量皮下脂肪組織，切口處拔毒膏藥敷貼，割治1～3次，兩次間隔時間7天。

綜上所述，中醫(yī)藥治療哮喘除了可以直接控制哮喘發(fā)作期癥狀外，更重要的是通過緩解期的治療，提高患者的免疫功能，達(dá)到減少哮喘發(fā)作次數(shù)、減少癥狀、改善生活質(zhì)量之目的。時至今日，中醫(yī)藥在治療支氣管哮喘方面已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，與西藥相比，具有更明顯的效果，且安全性高、副作用少、有更廣闊的發(fā)展前景。

［1］陳金廣.寒哮湯治療支氣管哮喘96例［J］.陜西中醫(yī)，2000，21（4）：150.

［2］鄭玉瓊，尹杰，張愛平，等.平喘合劑治療支氣管哮喘熱哮證的臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2006，21（4）：150.

［3］時以營.止哮湯治療支氣管哮喘36例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2007，23（2）：70-71.

［4］苗祥東.參苓白術(shù)散治療哮喘26例［J］.天津中醫(yī)藥，2003，20（5）：73.

［5］王國華，薛曉彤.從脾論治夏季哮喘93例［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2002，4（30）：9.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.100

1672-2779（2013）-06-0138-02

??蘇 玲

2013-03-08）