云端劉建

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院，自貢 643000)

異病同治是中醫(yī)診療疾病的特色之一，是中醫(yī)辨證施治原則的具體體現(xiàn)。本文通過(guò)經(jīng)典名方——當(dāng)歸六黃湯對(duì)三個(gè)不同病癥的臨床應(yīng)用，詮釋了異病可以同治的審癥求因的思想，在實(shí)際臨床診療中得到了廣泛的應(yīng)用，取得了很好的效果。

1 異病同治法則

異病同治是指不同的疾病，在其發(fā)展過(guò)程中，由于出現(xiàn)了相同的病機(jī)，因而可以采用同一方法治療的法則。中醫(yī)治病法則特點(diǎn)，不是著眼于病的異同，而是著眼于病機(jī)的區(qū)別。異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病癥，關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)。病機(jī)相同，就可采用相同的治法使其疾病得以緩解或痊愈。

異病同治源于《內(nèi)經(jīng)》同病異治的思想，如《素問(wèn)·五常政大論》明確指出，“西北之氣，散而寒之;東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也”［1］?！端貑?wèn)·病能》又指出，“有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在?岐伯曰:此同名異等者也。夫癰氣之息者，宜以針開(kāi)除去之;夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也”［1］。其治療方法發(fā)展于仲景，如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》說(shuō)“寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”［2］。《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》“產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之”。寒疝與產(chǎn)后腹痛雖是不同的疾病，但二者的病因相同，都是血虛里寒所致。故皆用當(dāng)歸生姜羊肉湯以養(yǎng)血補(bǔ)虛，溫中散寒止痛。異病同治是中醫(yī)辨證施治原則的具體體現(xiàn)。

當(dāng)歸六黃湯出自金元四大家之一的李東垣之《蘭室秘藏》一書(shū)，是其創(chuàng)制的一劑名方，本方具有滋陰泄火，固表止汗作用，主治陰虛火旺所致盜汗，為治療盜汗之圣藥。原方組成為:當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃芩、黃連、黃柏各等份，黃芪加倍［3］。本方雖為治盜汗名方，但由于配伍合理，療效顯著，臨床應(yīng)用只要辨證準(zhǔn)確，可用于相同病機(jī)下的多種病癥，如盜汗、失眠、便秘等。

2 案例

2.1 盜汗 林某某，男，61歲，我院肝膽科住院病人。2012年4月初診。

病人膽結(jié)石術(shù)后十天，因盜汗嚴(yán)重要求中醫(yī)科會(huì)診。病人自述一年多來(lái)，每晚大汗，以頸部、腋下、陰囊汗出為盛，需用數(shù)張毛巾擦拭。術(shù)后病情尤為加重，每晚寐后大汗，醒后汗止，同時(shí)伴有心煩、失眠、口干口苦，腰膝酸軟，陽(yáng)事不舉，耳鳴，舌質(zhì)紅，少苔而干，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證:病名盜汗，陰虛火旺，營(yíng)陰不守，衛(wèi)外不固。當(dāng)歸六黃湯主之。當(dāng)歸15g，生地黃15g，熟地黃15g，黃芩15g，黃連10g，黃柏15g，黃芪30g，加白術(shù)15g，白芍15g，棗皮20g，牡蠣20g，防風(fēng)15g，以固表止汗。一日1劑，一日3次。兩劑后病人復(fù)診，病人自述癥狀大減，汗出明顯減少，病已去十之八九。隨后病人出院，門診繼續(xù)治療，一月余痊愈，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

2.2 便秘 陳某某，男，90歲，我院心內(nèi)科住院病人。2013年1月初診。

病人結(jié)腸癌術(shù)后6年，因系老干部長(zhǎng)住心內(nèi)科，病人自述，近兩年來(lái)長(zhǎng)期便秘，大便4～5天一次，干結(jié)難解呈羊屎狀，同時(shí)伴有腹脹、夜間手腳心發(fā)熱，心煩失眠，口干口苦，尿黃少，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈數(shù)，中醫(yī)辨證:病名診斷，便秘，陰虛火旺，腸燥精枯，水不行舟，方藥以滋陰降火，增液潤(rùn)腸通便，當(dāng)歸六黃湯加減，當(dāng)歸15g，生地黃15g，熟地黃15g，黃芩15g，黃連10g，黃柏15g，黃芪30g，加火麻仁30g，肉蓯蓉30g，玄參20g，麥冬20g。增液潤(rùn)腸，1日1劑，1日3次。兩劑后，病人自感大便通暢易解。后減為兩日1劑，一日3次，調(diào)理一月痊愈。

2.3 失眠 林某某，女，52歲，2013年2月初診。

病人自述，月經(jīng)停后約兩年，近一年多來(lái)常感心煩失眠，面部及耳部陣陣沖熱，不易入睡，或睡后易驚醒，每晚睡眠不足3小時(shí)，同時(shí)伴有口干口苦、頭昏頭暈，耳鳴眼霧，雙下肢無(wú)力，手腳心熱，偶伴夜間汗出，舌質(zhì)紅，少津，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證:失眠，陰虛內(nèi)熱，擾亂心神，治法以滋陰瀉火安神，當(dāng)歸六黃湯加減。處方:當(dāng)歸15g，生地黃15g，熟地黃15g，黃芩15g，黃連10g，黃柏15g，黃芪30g，加酸棗仁20g，柏子仁20g，夜交藤30g，胡黃連15g，以養(yǎng)心安神。一日一劑，一日3次。一周后復(fù)診，病人自述睡眠大有改善，原方制成藥丸鞏固治療約一月余，近日回訪，病人已痊愈，且十分感激。

3 討論

盜汗、便秘、失眠乃三種完全不同的病癥，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀之，分屬各個(gè)不同的系統(tǒng)，但從中醫(yī)辨證論治，審癥求因的觀點(diǎn)來(lái)看，上述所舉病案既有區(qū)別又有聯(lián)系，區(qū)別在于病名不同，如盜汗，便秘，失眠。但它們又有聯(lián)系，盜汗是由于陰陽(yáng)失和，腠理不固而致汗液外泄失常的病癥，本案盜汗病人年老腎精本虛，加之術(shù)后失血，陰精更虛，虛火內(nèi)生，熱逼津液外泄，發(fā)為盜汗;便秘者，年已九旬，肝腎本虛，陰虛火則旺，精液自傷，水不載舟，故可見(jiàn)大便秘結(jié)不通，艱澀難解之習(xí)慣性便秘;失眠者，中老年女性，天癸已竭，肝腎漸衰，陰陽(yáng)失調(diào)，陰虛則陽(yáng)亢，擾亂心智可見(jiàn)經(jīng)常不能獲得正常睡眠［4］。但三病例，究其病因病機(jī)乃陰虛火旺所致，因其病因相同，僅表現(xiàn)各異，即晉代醫(yī)家張諶“病有外異內(nèi)同”所言，故用同一處方，根據(jù)不同病機(jī)隨證加減獲得良效。

［1］程士德.內(nèi)經(jīng)講義［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009:87.

［2］成都中醫(yī)學(xué)院.金匱要略選讀［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980:131.

［3］許濟(jì)群，王綿之.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:47.

［4］張伯臾，董建華，周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:39.