張冀東 何清湖 孫貴香

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙 410007)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由治療型逐漸過渡為預(yù)防型，亞健康引起了醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注。據(jù)中國國際亞健康學(xué)術(shù)成果研討會公布的數(shù)據(jù):我國人口15%屬于健康，15%屬于疾病，70%屬于亞健康，亞健康人數(shù)超過9億。亞健康問題成為目前醫(yī)學(xué)界凸顯的嚴(yán)重問題之一［1］。

由于亞健康具有既可向健康逆轉(zhuǎn)，又可向疾病發(fā)展的特點。向疾病轉(zhuǎn)化是亞健康發(fā)展的自發(fā)結(jié)果，而向健康逆轉(zhuǎn)則需要及早采取干預(yù)措施。中醫(yī)藥在干預(yù)亞健康方面具有明顯的優(yōu)勢，尤其是運(yùn)用“治未病”思想、整體觀念和辨證論治的理論為防治亞健康提供了切實可行的途徑并且取得了令人滿意的療效［2-3］。

1 “治未病”思想

“治未病”思想是中醫(yī)學(xué)指導(dǎo)亞健康干預(yù)的主要理論之一。“治未病”的概念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其概括起來大致包含四方面內(nèi)容［4］:①未病先防:《素問·四氣調(diào)神大論》:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?”從正反兩方面強(qiáng)調(diào)了治未病的重要性，要注意未病先防。②治病救萌:《素問·刺熱》篇:“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！贝颂幩^“未發(fā)”，實際上是已經(jīng)有先兆小疾存在，即疾病時期癥狀較少較輕的時期。及早干預(yù)，將疾病止于萌芽狀態(tài)。③待衰而刺:《靈樞·逆順》:“上工，刺其未生者也。其次刺其未盛者也。其次刺其已衰者也……上工治未病，不治已病?！睂τ诓∏椴钡牟∽C，要避其猖獗之勢，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)。④既病防變:《素問·玉機(jī)真藏論》:“五臟有病，則各傳其所勝?！奔炔t要防止疾病傳變，亦謂之“治未病”。

現(xiàn)在，“治未病”的思想已發(fā)展成熟，形成了未病學(xué)的理論體系?！拔床　钡母拍罘譃樗姆N狀態(tài):健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)、傳變未病態(tài)?！爸挝床　钡膬?nèi)涵包括:①未病養(yǎng)生，防病于先;②欲病救萌，防微杜漸;③已病早治，防其傳變;④瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。而亞健康的概念則相當(dāng)于“未病”中的潛病未病態(tài)和欲病未病態(tài)的范疇。

2 整體觀念

整體觀念，是中醫(yī)學(xué)關(guān)于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境統(tǒng)一性的認(rèn)識，其主要體現(xiàn)于人體自身的整體性和人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性三個方面。

2.1 人體自身的整體性 人體的各個臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅在生理病理上是相互聯(lián)系、相互影響的。中醫(yī)理論認(rèn)為，健康的狀態(tài)是“陰平陽秘，精神乃治”。因此，陰陽的失衡是導(dǎo)致亞健康的根本原因。因此中醫(yī)對亞健康的干預(yù)需“法于陰陽”，調(diào)整陰陽，扶正祛邪，在整體水平上對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài)?！皬年幰?，從陽引陰，以右治左，以左治右”，“病在上者下取之，病在下者高取之”，都是中醫(yī)學(xué)整體觀念的干預(yù)原則。

人體是形神統(tǒng)一的整體。形是神的載體，神為形的主宰，兩者相互依存，不可分割。形與神的平衡統(tǒng)一是人體健康的前提［5］。因此中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)以養(yǎng)生防病，形神共調(diào)以康復(fù)治療疾病。在亞健康的干預(yù)方面，要做到“飲食有節(jié)，起居有?！保訌?qiáng)體育鍛煉，以養(yǎng)其形，使形健而神旺，又要“恬淡虛無”，調(diào)暢情致以養(yǎng)其神，使神清而形健。

2.2 人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性 自然環(huán)境的變化時刻影響著人體的生命活動和生理病理變化，因此要重視外界自然環(huán)境與人的身心健康之間的密切關(guān)系。人只有依靠自然界才能生存，也必須遵循自然界的規(guī)律以維持健康。

亞健康的中醫(yī)干預(yù)要求隨四時的陰陽消長規(guī)律進(jìn)行，如《素問·四氣調(diào)神大論》: “春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，《素問·生氣通天論》:“暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露”。對自然界的異常變化，要及時規(guī)避，防止受傷害，如《素問·六元正紀(jì)大論》:“避虛邪”，《素問遺篇·刺法論》:“避其毒氣”。除此之外，陰陽的盛衰消長在一天之內(nèi)也有相應(yīng)變化。《素問·至真要大論》曰:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。故人亦應(yīng)之?！比梭w氣血也隨陰陽二氣的盛衰而有規(guī)律地循行于經(jīng)脈之中，因此，根據(jù)“子午流注”的理論，按日按時取穴針灸能有效地調(diào)理氣血，協(xié)調(diào)陰陽以達(dá)到干預(yù)亞健康的目的。

此外，地域環(huán)境的因素也是影響人體身心健康的重要原因之一?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋?東方傍海而居之人易得癰瘍，南方陽熱潮濕之地易生攣痹。不同的地域環(huán)境會產(chǎn)生不同的疾病傾向。對亞健康的干預(yù)也要針對不同的地域環(huán)境特點采取不同的方法。要選擇適宜的地理環(huán)境，充分利用大自然提供的各種條件，適應(yīng)自然環(huán)境并積極主動地做適當(dāng)?shù)母脑?，?chuàng)造一個健康的生活環(huán)境。

2.3 人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性 隨著人類社會的不斷發(fā)展及疾病譜的變化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式。社會環(huán)境因素也成為干擾人類身心健康的重要因素之一，也是中醫(yī)學(xué)中“天人一體觀”的體現(xiàn)。這里所謂的“天”不僅包括了自然環(huán)境因素，還包括了社會環(huán)境因素。營造良好和諧的社會環(huán)境，對于亞健康的干預(yù)也是必不可少的措施之一。

3 辨證論治理論

辨證論治，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論辨析有關(guān)疾病的資料以確定證候，論證其治則治法方藥并付諸實施的思維和實踐過程。亞健康是人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀，但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］。由于亞健康無法達(dá)到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此西醫(yī)學(xué)針對亞健康尚無有效的治療手段。在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用望聞問切四診合參，對亞健康的臨床表現(xiàn)進(jìn)行全面收集，對其進(jìn)行中醫(yī)證型的辨析。根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果，進(jìn)行內(nèi)服法、外治法、針灸推拿、傳統(tǒng)體育療法等綜合干預(yù)。

根據(jù)2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《亞健康中醫(yī)臨床指南》，亞健康的中醫(yī)常見證型包括了:肝氣郁結(jié)證、肝郁脾虛證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證、肺脾氣虛證、脾虛濕阻證、肝郁化火證和痰熱內(nèi)擾證。

4 “三因制宜”的干預(yù)原則

“三因制宜”的干預(yù)原則是中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治在治療上的體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡大小等。因而在治療上須依據(jù)疾病與氣候、地理、病人三者之間的關(guān)系，制定相適宜的治療方法，才能取得預(yù)期的治療效果。在對亞健康進(jìn)行干預(yù)時，必須根據(jù)這些具體因素做出分析，區(qū)別對待，制訂出適宜的干預(yù)方法，即所謂因時、因地和因人制宜。

4.1 因時制宜 根據(jù)時令氣候的節(jié)律特點，來制定亞健康的干預(yù)措施，即為“因時制宜”。 《靈樞·歲露論》曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！奔竟?jié)更替，日月晝夜更替都可影響氣候特點和物候特點，對人體的生理活動與病理變化也會產(chǎn)生重要影響。

4.1.1 季節(jié)因素 四季氣候的更替對人體的健康具有重要影響?！鹅`樞·順氣一日分為四時》提出人體“春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰”。如以季節(jié)氣候而言，“五臟應(yīng)四時，各有收受”，五臟與五時之氣是相互通應(yīng)的，如心通于夏氣，肺通于秋氣，腎通于冬氣，肝通于春氣，脾通于土氣。故亞健康的干預(yù)應(yīng)遵循“應(yīng)春溫之氣以養(yǎng)肝，應(yīng)夏熱之氣以養(yǎng)心，應(yīng)長夏之氣以養(yǎng)脾，應(yīng)秋涼之氣以養(yǎng)肺，應(yīng)冬藏之氣以養(yǎng)腎”的原則。

4.1.2 月令因素 以月令而言，《素問·八正神明論》云:“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行;月郭滿，則血?dú)鈱?，肌肉?月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣虛，形獨(dú)居?！辈?jù)此而提出:“月生無瀉，月滿無補(bǔ)，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”的調(diào)理原則［7］。月之盈虧與人體的氣血變化密切相關(guān)，因此亞健康的中醫(yī)干預(yù)時，針對陽盛證的人，月盈之時應(yīng)加強(qiáng)瀉實之力，月虧之時對陰虛證的人要加強(qiáng)補(bǔ)虛之功。具體干預(yù)時，在針灸及女性亞健康而導(dǎo)致的月經(jīng)問題的干預(yù)中較為常用。

4.1.3 晝夜變化因素 《素問·金匱真言論》指明人體中陰陽二氣也是晚上陰漸長而陽漸消，至“子”時為陰最盛而陽最弱，以此時為轉(zhuǎn)折，之后陽漸長而陰漸消，至“午”時為陽最盛而陰最弱，之后又轉(zhuǎn)為陰長陽消，如此循環(huán)往復(fù)，周而復(fù)始，形成了人體陰陽晝夜盛衰的正常生理變化節(jié)律［8］。此外，某些亞健康證候，如陰虛的午后潮熱，濕溫的身熱不揚(yáng)而午后加重等也有日夜的時相特征。因此，對于亞健康的中醫(yī)干預(yù)應(yīng)當(dāng)在不同的時間實施。

根據(jù)子午流注的理論，中醫(yī)認(rèn)為人體中十二條經(jīng)脈對應(yīng)著每日的十二個時辰，由于時辰在變，不同的經(jīng)脈中的氣血在不同的時辰也有盛有衰。因此，亞健康的中醫(yī)干預(yù)方法也要根據(jù)不同時刻不同經(jīng)脈的氣血盛衰進(jìn)行調(diào)治。

4.2 因地制宜 根據(jù)不同的地域環(huán)境特點，制定適宜的亞健康中醫(yī)調(diào)理措施，即為“因地制宜”。不同的地域，地勢高低，氣候水土各異，因此，長期生活在不同地域的人就有不同的體質(zhì)差異。加之不同地區(qū)的人生活方式、工作環(huán)境不同，因此不同地區(qū)人群亞健康的中醫(yī)證候特點也會有所不同［9］。此外，不同地區(qū)的地質(zhì)水土狀況不同，不同地區(qū)人群會有不同的地方病發(fā)病傾向，如地方性甲狀腺腫、大骨節(jié)病、克山病等疾病傾向。因此，不同地區(qū)亞健康人群的中醫(yī)干預(yù)措施要根據(jù)不同地域的亞健康證候分布特點及體質(zhì)類型進(jìn)行調(diào)理。

4.3 因人制宜 清代徐大春的《醫(yī)學(xué)源流論》有云:“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也?則以病同人異也?！泵總€人都有不同的個體特點，根據(jù)不同的人的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點，來制定亞健康的中醫(yī)干預(yù)原則，即為“因人制宜”。

4.3.1 年齡 不同的年齡階段，人的生理活動和病理反應(yīng)各有不同，所表現(xiàn)的亞健康中醫(yī)證候也有所差異。如青壯年氣血旺盛，臟腑充實，則亞健康的中醫(yī)證型多實證，干預(yù)方法多為瀉實，且力度可稍大。而老年人則多氣血虛衰，臟腑功能低下。因此，亞健康中醫(yī)證型多為虛證，干預(yù)方法多為補(bǔ)虛，或攻補(bǔ)兼施，但力度要稍緩，重視培補(bǔ)正氣。

4.3.2 性別 女性由于月經(jīng)、帶下、妊娠等特殊生理特點，相比于男性，女性亞健康的中醫(yī)證候特點也有所不同。女性在生理上以血為本，以肝為先天。月經(jīng)的產(chǎn)生，腎起主導(dǎo)作用，與肝、脾關(guān)系尤為密切?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”。肝血下注沖脈，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)。而脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，主中氣，其氣主升，具有統(tǒng)攝血液，固攝胞宮之權(quán)。帶下屬陰液，與脾腎關(guān)系密切。女性陰血流失，使肝、脾、腎多虛證，氣血生化乏源。因此，與男性相比，女性多虛證。男性在生理上則以精氣為主，以腎為先天，干預(yù)方法宜在調(diào)腎的基礎(chǔ)上結(jié)合具體情況而調(diào)整。

4.3.3 體質(zhì) 中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征［10］。不同的偏頗體質(zhì)對不同的外感邪氣有不同的易感性，且不同偏頗體質(zhì)有不同的寒熱“從化”的傾向。如氣虛質(zhì)常因一身之氣不足而受外邪侵入，不耐寒邪、風(fēng)邪和暑邪。陽虛質(zhì)者易感寒邪濕邪為病，且易從陰化寒。因此，針對不同的偏頗體質(zhì)特點，靈活地采取不同的亞健康干預(yù)措施。

三因制宜的干預(yù)原則，體現(xiàn)了中醫(yī)干預(yù)亞健康方面的整體觀念和辨證論治在應(yīng)用中的原則性和靈活性，對不同人群的復(fù)雜的亞健康類型的干預(yù)更具有針對性。

5 總結(jié)與展望

中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治的思想，及在其指導(dǎo)下的“三因制宜”的干預(yù)原則充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥在干預(yù)亞健康方面的特天獨(dú)厚的優(yōu)勢，為亞健康干預(yù)的有效性提供了有力的理論支撐。但目前中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的研究還處于較初級的階段，如何進(jìn)一步完善和發(fā)展中醫(yī)亞健康理論，規(guī)范中醫(yī)干預(yù)亞健康狀態(tài)是今后研究的重要問題之一。

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［2］李萬林，黃靖字.亞健康狀態(tài)中醫(yī)學(xué)干預(yù)研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(6):254-257.

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［5］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨形神統(tǒng)一平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(五)［J］.中醫(yī)正骨，2013，25(1):66-69.

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［9］沙塔娜提，孫紅友，周銘心，等.環(huán)境地理因素與亞健康狀態(tài)的關(guān)系初探——西北燥證背景研究［J］.新疆中醫(yī)藥，2006，24(4):74-76.

［10］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2009:83.