馬宏杰 段澤曄

環(huán)孢素A治療合并糖尿病免疫性血小板減少性紫癜療效觀察

馬宏杰 段澤曄

目的探討環(huán)孢素A（CyA）在合并糖尿病的免疫性血小板減少性紫癜（ITP）治療中臨床療效。方法免疫性血小板減少性紫癜合并糖尿病患者15例，予以環(huán)孢素A 5mg/kg/d，3次/d口服，連續(xù)應(yīng)用3個月，有效者原量應(yīng)用3個月，逐漸減量維持，無效者停用，觀察治療過程中及6個月后血小板計數(shù)，評定療效。結(jié)果1例治療15天因經(jīng)濟原因停藥，2例因肝功受損停藥，1例1個月后失隨訪，11例完成6個月治療，其中良效7例（63.6%），顯效2例（18.2%），無效2例（18.2%），有效率81.8%。結(jié)論環(huán)孢素A對合并糖尿病ITP患者的治療療效滿意。

環(huán)孢素A；免疫性血小板減少性紫癜；糖尿病

免疫性血小板減少性紫癜又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，后被國際ITP工作組正式統(tǒng)一為免疫性血小板減少癥，簡稱ITP。是一種免疫介導(dǎo)的血小板減少綜合征，也是臨床最為常見出血性疾病，約占出血性疾病的30%，該病的發(fā)生是由于自身抗體致敏的血小板被單核巨噬細胞系統(tǒng)過度破壞[1]。糖皮質(zhì)激素為首選治療，但容易引起高血糖，對于糖尿病患者存在治療矛盾，本文應(yīng)用環(huán)孢素A（CyA）治療合并糖尿病ITP患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料15例ITP患者均系2009年1月～2012年2月我院門診及住院患者，全部病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標準》[2]。其中男7例，女8例，年齡48～63歲，中位年齡55.3歲，均合并有糖尿病，10例為既往應(yīng)用過大劑量糖皮質(zhì)激素和（或）大劑量丙種球蛋白復(fù)發(fā)患者，5例為初發(fā)。所有患者中血小板＜30×109/L的8例，血小板在30×109/L～40×109/L之間的7例；有皮膚黏膜出血11例，月經(jīng)不止4例，所有患者治療前查肝腎功能正常。

1.2 治療方法所有患者給予支持、對癥治療，同時給予口服環(huán)孢素A 5mg/kg/d，3次/d，連續(xù)應(yīng)用3個月，3個月后應(yīng)用無效者停止使用；有效者原量應(yīng)用3個月后逐漸減量維持，期間監(jiān)測血糖，每2周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。

1.3 療效標準按文獻中制定的療效標準[2]，良效：血小板計數(shù)＞100×109/L，出血癥狀停止；顯效：血小板計數(shù)有所上升，出血癥狀改善；無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。其中顯效＋良效稱為有效。

2 結(jié)果

2.1 治療效果所有患者中，除早期有2例因肝功能受損停藥，1例患者因經(jīng)濟原因放棄治療，剩余11例患者均完成了6個月的治療，其中良效7例（63.6%），顯效2例（18.2%），無效2例（18.2%），有效率81.8%，均無嚴重肝腎功能損害，無明顯血糖升高。

2.2 不良反應(yīng)完成治療的11例患者中，出現(xiàn)惡心、不思飲食6例，占54.5%；肝功能損害2例，占18.2%，經(jīng)對癥治療控制；輕度毛發(fā)增生2例，18.2%，不良反應(yīng)輕微，能夠耐受。

3 討論

免疫性血小板減少性紫癜是臨床最為常見出血性疾病，血小板抗體的產(chǎn)生和存在是血小板破壞的主要原因。研究表明，抗血小板自身抗體產(chǎn)生與T細胞功能失調(diào)有關(guān)，ITP患者的IL-2水平明顯升高，CD8+細胞活性減低，CD4+/CD8+細胞比率減低[3]。CyA可抑制細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，治療ITP作用機制可能為選擇性抑制CD4+細胞活性，減少IL-2的產(chǎn)生；另一方面，CyA可能抑制細胞毒性T細胞的分化而造成有利于CD8+細胞增殖的環(huán)境，從而使CD8+細胞對B細胞的抑制作用增加，減少B細胞產(chǎn)生抗血小板抗體，使ITP患者T細胞功能失調(diào)得到糾正。通過觀察，CyA治療合并糖尿病的ITP，近期療效明顯，毒副作用極低，均可耐受，為一種安全有效的治療方案。

[1] 王兆鉞.免疫性血小板減少性紫癜的發(fā)病機制與臨床研究進展[J].中國免疫學(xué)雜志,2009,25(12)：1141-1144.

[2] 張之南.血液病診斷及療效標準[M].2版.北京：科技出版社,1998：279.

[3] Smple JW. Freedm an J Cellular immune mechanisms in chronrcal anto-inmunthrom bcytopenia purpura[J]. Autoinmunity, 1992,13(4)：311-319.

R587.1;R554+.6

A

1673-5846(2013)01-0231-02

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