朱志忠

骨科臥床患者便秘的原因分析及預(yù)防與治療對策

朱志忠

目的總結(jié)歸納骨科臥床患者便秘的原因，探索預(yù)防和治療的措施。方法收集我院2000～2012年骨科下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者100例綜合分析。結(jié)果總結(jié)骨科臥床患者發(fā)生便秘的多種原因并給予相應(yīng)的預(yù)防措施和解決辦法，臨床效果滿意。結(jié)論采取預(yù)防措施能減少和糾正便秘的發(fā)生。

排便因難；預(yù)防；治療

骨折患者經(jīng)歷了下述多種原因影響，經(jīng)常有便秘癥狀發(fā)生，使患者由于腹內(nèi)脹氣、腹部疼痛等不適，導(dǎo)致患者在飲用食物、夜間睡眠、疾病愈后康復(fù)等方面造成難以估量的影響[1]，通過對我院100例臥床時間相對較長的下肢、脊柱、骨盆骨折患者便秘原因分析，采取消除心理因素、給予進(jìn)食、提供隱蔽性、鼓勵患者床上活動、服用緩瀉劑、外用開塞露、灌腸等對策，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 病歷資料

收集我院2000～2012年骨科患者100例，男62例，女38例；年齡16～82歲。其中下肢骨折61例，脊椎骨折19例，骨盆骨折20例。本院統(tǒng)計資料中表明，43.8%的患者分別在傷后1～5天和術(shù)后1～5天出現(xiàn)便秘，同時伴腹脹、腹痛、焦慮、煩燥等癥狀。

2 原因分析

2.1 根據(jù)我院2000～2012年骨科病歷資料，由于骨折來就醫(yī)的患者多屬于車禍等意外傷，屬于發(fā)病突然，這些患者大多數(shù)對預(yù)后都會有所擔(dān)心，所以患者都會有緊張、焦慮、恐懼等心理上的癥狀，加之排便過程中因為損傷造成的疼痛，誘發(fā)心情緊張使交感神經(jīng)興奮增強、胃腸蠕動減弱，是導(dǎo)致排便因難的主要原因。

2.2 根據(jù)對我院從2000～2012年對下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者觀察，骨折患者都會遵醫(yī)囑而臥床，下肢骨折的患者在住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員要求患者平臥，治療中由于需要接受牽引等，又讓患者的活動受到限制，特別是骨盆骨折患者，因其機體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷而導(dǎo)致功能活動受限、脊椎骨折患者是因為神經(jīng)功能方面出現(xiàn)了障礙，這些癥狀導(dǎo)致腹脹、盆肌及胃腸平滑肌張力下降，胃腸蠕動減弱或消失，因此導(dǎo)致水分在的吸收過度，引起的便秘。

2.3 根據(jù)觀察，來我院住院治療的大部分骨科患者基本上都食欲不好，進(jìn)食和飲水量較少，再加上患者及家屬對相關(guān)營養(yǎng)知識了解不夠，多數(shù)人認(rèn)為“吃好”就是進(jìn)食雞、鴨、魚、等具有高蛋白的動物食物為主，造成飲食結(jié)構(gòu)的不夠合理性與科學(xué)性，加重了膳食纖維不足，從而導(dǎo)致腸腔內(nèi)食物殘渣過少，腸內(nèi)容物不足，起不到正常刺激腸蠕動作用，導(dǎo)致糞便在腸道內(nèi)停留，加重腸道內(nèi)的水分過度吸收。還由于未重視對蔬菜、水果的攝入量，又導(dǎo)致大便干燥，也增加了排便的難度等這些由于不科學(xué)和不合理的飲食方面原因也是導(dǎo)至便秘的重要原因，排便費力。

2.4 下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者因傷痛原因，骨折后在病床上要依靠別人幫助使用便盆還不適應(yīng)，不是象日常未受傷的時候可以用蹲姿或從在便桶上那樣，可以利用重力增加腹內(nèi)壓，這樣也使患者減少了便意導(dǎo)致了排便因難。

2.5 在正常情況下，排便也是在較為隱蔽和有性別之分的地方進(jìn)行，由于排便時會有難聞的氣味和不雅聲音，這也是讓患者排便時難免會有心情緊張等不良反應(yīng)、使患者由于括約肌緊張減少便意而，導(dǎo)致便秘。

2.6 術(shù)后進(jìn)食時間晚和麻醉對胃腸功能的影響，均可使便秘發(fā)生率增高。

3 治療與預(yù)防措施

3.1 首先要消除患者的心理因素?；颊呷朐汉?，醫(yī)務(wù)工作者要盡早進(jìn)行健康宣傳教育，詳細(xì)說明在住院期間將發(fā)生便秘原因，耐心地指導(dǎo)預(yù)防便秘的方法，使患者盡可能解少思想顧慮，同時指導(dǎo)和幫助患者慢慢適應(yīng)在接受臥床治療期間在床上使用排盆排便的習(xí)慣。

3.2 其次是要注意患者的飲食及飲食結(jié)構(gòu)。下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者非腹部手術(shù)，一般來說不容易引起或很少引起全身反應(yīng)，因上主張讓手術(shù)后要早期進(jìn)食，如果患者是因為施行全麻手術(shù)，麻醉復(fù)蘇后，沒出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)讓患者進(jìn)食。同時也還要注意患者每日主食量，保證充足的飲水量，飲食中也不要以豬肉、雞肉等動物性食物作為主食，宜禁食辛辣、刺激食物，多食用一些新鮮蔬菜、水果及含纖維高的食物，以促進(jìn)腸蠕動，這樣可以減少患者排便因難。

3.3 要為患者提供隱蔽性。如患者有便意時，護(hù)理人員應(yīng)為其拉上屏風(fēng)或放下蚊帳；同時要求患者的來訪客人和不相關(guān)工作人員暫時離開。

3.4 鼓勵患者在床上也要加強活動和鍛煉，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者每天適量做收腹運動并經(jīng)常用雙手順結(jié)腸走向在腹壁上做環(huán)行按摩，這些活對刺激腸蠕動、利于排便有較好的幫助。

3.5 必要時給予藥物治療。如果患者3天以上未排便者，可適量服用緩瀉劑，如用番瀉葉、麻仁丸等。如果患者出現(xiàn)大便干硬，可以讓患者食用香蕉、蜂蜜水等有助于軟化大便的水果，還可以在患者有便意的時候使用開塞露等能起到使大便軟化又能促進(jìn)腸蠕動的藥物，必要時也可適時進(jìn)行灌腸通便。

4 討論

4.1 對于下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者，要充分考慮到患者因傷痛原因?qū)е屡疟阋螂y，還應(yīng)考慮由于大便在腸腔內(nèi)滯留了太長時間導(dǎo)致了糞便干燥硬結(jié)，這些癥狀和因素都會加重肛門墜脹、疼痛、腹脹等不適癥狀。

4.2 有資料顯示，便秘這一常見的癥狀是骨科患者因為臥床造成的常見并發(fā)癥之一[1]，其發(fā)生率一般65 %左右，便秘直接影響患者住院期間的生活質(zhì)量，也由于這些原因，患者在治療上的配合程度會大減弱，對患者的治療和康復(fù)十分不利。

4.3 多種原因提示，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要充分認(rèn)識便秘的本質(zhì)，認(rèn)真探索引起便秘的原因，從各種文獻(xiàn)和臨術(shù)經(jīng)驗中不斷學(xué)習(xí)和掌握指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的措施，臨床上是可以減少便秘的發(fā)生、或減輕便秘癥狀，這對促進(jìn)患者早日康復(fù)的是有幫助的。

4.4 因此，醫(yī)務(wù)工作者更應(yīng)該了解人體排出糞便應(yīng)該要具備的條件是：即“人體腸腔內(nèi)要能讓正常腸蠕動的基本內(nèi)容物質(zhì)，病員有正常的腸神經(jīng)反射，包括正常的直腸反射；能夠提高或保持腹內(nèi)壓的肌肉 (包括腹肌、膈肌、骨盆底肌 )等方面的功能無異常；排除導(dǎo)致腸蠕動的器質(zhì)性因素等方面的障礙”，這些因素對于指導(dǎo)患者從心理、生理上克服便秘帶來的不利影響是較好幫助作用的。

4.5 調(diào)查顯示，術(shù)后進(jìn)食時間過度推遲可加重便秘，術(shù)后進(jìn)食時間每推遲 1天，便秘的危險性將增加6.3倍。

4.6 如果醫(yī)務(wù)人員對患者飲食知識指導(dǎo)方面的不是太好，患者因身體條件方面要禁食或進(jìn)食量不足，使胃內(nèi)營養(yǎng)物資的缺乏；還有一部分醫(yī)護(hù)人員及家屬在住院醫(yī)療期間由于對骨科患者的特征缺泛足夠的了角，錯誤的以為骨科患者也象其他患者一樣需要等到肛門排氣后才可以進(jìn)食，這些錯誤使一部分骨科患者在手術(shù)后沒有在適當(dāng)和可以的時候飲水和進(jìn)食，也是造成便秘的原因。

4.7 還有一些患者是因為便秘導(dǎo)致肛裂，其主要癥狀表現(xiàn)是便血、肛門疼痛，十分痛苦，患者因為不了解這是便秘造成的，于是試圖通過忍耐不解大便，以為減少排便次數(shù)可以減輕痛苦，這樣的結(jié)果造成糞便在大腸中停留時間更長，水分被吸收得更多導(dǎo)致大便變得更干硬，再次排便時加重了對肛裂創(chuàng)口的刺激更劇烈的疼痛。這也需要醫(yī)護(hù)人員臨床加強指導(dǎo)。

4.8 譚桂珍[1]認(rèn)為飲水療法是防止便秘最有效而價廉的方法。從人體生理需要而論，成年人每天大約需要攝入2000～3000毫升液體量，氣候干燥的秋季顯量還更大些。但是對骨科的下肢骨折、脊椎骨折、骨盆骨折患者而言，為防止便秘的發(fā)生，飲用的水應(yīng)該是以白開水、淡鹽水、蜂蜜沖水和飯前飯后的湯水為宜，同時還要多進(jìn)食一些粗纖維含量高的食物，如新鮮蔬菜、水果等。不宜過多飲用濃茶或含咖啡的飲料。

5 結(jié)果

通過總結(jié)100例臥床時間相對較長的下肢、脊柱、骨盆骨折患者發(fā)生便秘的多種原因分析，采取消除心理因素、飲食指導(dǎo)、應(yīng)用藥物等對策，給出相應(yīng)的預(yù)防及解決方法，臨床效果滿意。

6 結(jié)論

總結(jié)骨科患者發(fā)生便秘、腹脹、腹痛等癥狀的原因，分析由此給患者飲食、睡眠、疾病康復(fù)帶來不利影響。及時采取相應(yīng)預(yù)防措施能減少和糾正便秘的發(fā)生。

[1] 譚桂珍.骨科臥床病人便秘的預(yù)防及辨證施護(hù)[J].當(dāng)代護(hù)士, 2011(4)：109.

Bone Orthopedics Bedridden patients Constipation of Cause Analysis And Prevention and Treatment Countermeasure

Zhu Zhizhong

ObjectiveSummarized the causes of constipation in patients with orthopedic bed to explore prevention and treatment measures.MethodsLower limb orthopedic hospital 2000-2012 collection of fractures, vertebral fractures, a comprehensive analysis of 100 cases of pelvic fracture.ResultsSummary orthopedic ambulatory patients with multiple causes of constipation and appropriate preventive measures and solutions,the clinical results were satisfactory.ConclusionTo take preventive and corrective measures to reduce the occurrence of constipation.

Defecation difficulties; Prevention; Treatment

R453

A

1673-5846(2013)06-0409-03

崇州市第二人民醫(yī)院，四川成都 611230