劉順偉

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠128例臨床觀察

劉順偉

目的探討腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效。方法分析比較128例行腹腔鏡手術(shù)和116例行開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、并發(fā)癥、術(shù)后情況等。結(jié)果將腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比較，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)組具有較大的優(yōu)越性，其手術(shù)所用時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用均較開(kāi)腹手術(shù)組減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、自主排尿時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均短于開(kāi)腹手術(shù)，差異有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有損傷小，痛苦輕，手術(shù)出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，腹部無(wú)明顯手術(shù)疤痕等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)

2010年3月～2013年4月，共有128例異位妊娠患者在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)予以總結(jié)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年3月～2013年4月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的患者作為腹腔鏡手術(shù)組，而同期實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療的同病種患者為開(kāi)腹手術(shù)組（對(duì)照組）。患者數(shù)量分別為腹腔鏡手術(shù)組128例，開(kāi)腹手術(shù)組116例，從年齡、手術(shù)史、孕產(chǎn)史、妊娠部位等相比較，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。各入選患者，均經(jīng)術(shù)后病理再次確診為該病。

1.2 方法腹腔鏡組術(shù)前準(zhǔn)備同一般開(kāi)腹手術(shù)相同，麻醉方法：氣管插管+靜脈全身麻醉，手術(shù)步驟：應(yīng)用常規(guī)方法充氣以建立氣腹，隨后置入腹腔鏡將盆腔情況探查清楚，注意術(shù)中應(yīng)用吸引器將腹腔積血吸凈，將手術(shù)野充分暴露清楚，再?gòu)幕颊叩木唧w病情出發(fā)，如要考慮到異位妊娠所在的部位、該部位是否已經(jīng)破裂和對(duì)生育有否要求等來(lái)決定手術(shù)的方式。主要有三種：①輸卵管切除術(shù)：主要用于無(wú)生育要求或者因輸卵管?chē)?yán)重破壞功能已喪失，雖有生育要求卻無(wú)法生育的患者。②輸卵管開(kāi)窗術(shù)（輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)）：主要用于那些有生育要求且輸卵管未破裂的患者，手術(shù)方法：將輸卵管壁妊娠部位最膨出處2～3cm電凝切開(kāi)，徹底清除妊娠囊和血塊，隨后電凝止血，管壁的切口不予縫合，術(shù)中注意要盡量保留輸卵管腔的正常組織結(jié)構(gòu)。在手術(shù)后密切觀察生命體征和腹部體征的變化，于1周后復(fù)查血HCG，將結(jié)果與手術(shù)前作比較。如果術(shù)后一周該指標(biāo)較前無(wú)明顯下降，則予以輔助治療，藥物為甲氨碟呤。③卵巢部分切除術(shù)：主要用于妊娠部位發(fā)生于卵巢的患者，手術(shù)方法：切除位于病變部位的卵巢組織，隨后電凝止血手術(shù)創(chuàng)面。術(shù)后將盆腹腔應(yīng)用生理鹽反復(fù)、徹底地沖洗，以免繼續(xù)殘留妊娠物。開(kāi)腹組應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)手術(shù)方法開(kāi)腹，根據(jù)病情，手術(shù)方式有三種選擇：輸卵管切除術(shù)、輸卵管開(kāi)窗術(shù)或卵巢胚胎剔除術(shù)。手術(shù)后，兩組患者均使用常規(guī)抗生素進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)主要從兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、自主排尿時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院天數(shù)等方面進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用χ2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)，應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)將128例異位妊娠患者全部成功治愈，無(wú)一例患者轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)，具體情況如下：有68例患者行輸卵管切除術(shù)，58例患者行輸卵管開(kāi)窗術(shù)，2例患者行卵巢部分切除術(shù)；6例因術(shù)后血HCG不下降或下降不理想，在應(yīng)用甲氨蝶呤輔助治療后指標(biāo)降至正常；經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的所有患者術(shù)后均無(wú)皮下氣腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。116例行開(kāi)腹手術(shù)治療的異位妊娠患者也都取得成功，具體情況如下：行輸卵管切除術(shù)80例，輸卵管開(kāi)窗術(shù)32例，卵巢部分切除術(shù)4例患者；8例患者因術(shù)后血HCG不下降或者下降不理想，應(yīng)用甲氨蝶呤輔助治療后也降至正常范圍；有2例行開(kāi)腹手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生了切口感染，經(jīng)過(guò)積極的抗感染治療病情明顯好轉(zhuǎn)。以上資料顯示，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比較，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用上腹腔鏡手術(shù)組均少于開(kāi)腹手術(shù)組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。并且，將術(shù)中的出血量、自主排尿的時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相比較，前者均比后者短，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本院處于城鄉(xiāng)交界地帶，收治的患者在經(jīng)濟(jì)狀況和文化層次上相對(duì)差一些，所以多數(shù)患者來(lái)診時(shí)病情較急、較重，一旦明確診斷，必須立即行手術(shù)治療。在診療中發(fā)現(xiàn)很多異位妊娠患者術(shù)前易出現(xiàn)焦慮與抑郁狀態(tài)，考慮與以下因素有關(guān)：對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解；對(duì)腹部疼痛產(chǎn)生恐懼心理；對(duì)突發(fā)的疾病不知所措；憂(yōu)慮手術(shù)治療后不能生育；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等。經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)128例宮外孕患者術(shù)前都存在不同程度的焦慮癥狀，抑郁者占95%，其中占比率較高的是已婚未育和未婚未育者，主要原因是未育者擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)以后的生育產(chǎn)生影響。尤其是那些未婚的宮外孕患者，因?yàn)槟挲g較小、閱歷相對(duì)也少一些，唯恐家人或外人知道自己的病情，擔(dān)心受到歧視等都是導(dǎo)致焦慮、抑郁的主要原因。還有的異位妊娠患者手術(shù)前易出現(xiàn)恐懼、悲觀心理，主要原因：由于環(huán)境變得陌生、害怕各種搶救治療和醫(yī)療護(hù)理操作及手術(shù)而引起的痛苦，甚至恐懼死亡而引起。主要表現(xiàn)為：失望甚至絕望或有輕生心理，不能正視自己的病情，對(duì)該病現(xiàn)已成熟的醫(yī)學(xué)救治措施缺乏了解，對(duì)醫(yī)生護(hù)士技術(shù)水平產(chǎn)生懷疑，缺乏信任感和安全感，不主動(dòng)配合治療等。這部分主要是因暈厥或休克而緊急入院的患者。有22例因失血性休克入院的宮外孕患者，都是外來(lái)務(wù)工人員，可能是由于其學(xué)歷較低、缺乏對(duì)該病的認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、就診較遲而引起。近年來(lái)，由于超聲診斷技術(shù)的發(fā)展及血HCG檢測(cè)敏感性的提高，使異位妊娠患者得以早期診斷而能進(jìn)行保守手術(shù)，降低了患者的死亡率，有效地改善了患者今后的生育狀況。目前，腹腔鏡技術(shù)得到很快發(fā)展，并廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域中，尤其是在異位妊娠的手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)堪稱(chēng)為第3次重大突破，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比較，該手術(shù)優(yōu)越性較多，成為當(dāng)前治療異位妊娠的最佳方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)愈加先進(jìn)，血HCG檢測(cè)的敏感性較前明顯提高，腹腔鏡手術(shù)在臨床得到更廣泛的應(yīng)用，這樣就大大提高了早期和不典型異位妊娠的早期診斷和保守治療的應(yīng)用。由于使用藥物保守治療異位妊娠有較多的局限性和危險(xiǎn)性，故現(xiàn)在臨床上較少應(yīng)用，而實(shí)施手術(shù)則是治療異位妊娠的最常用的方法。該病主要有上述兩種手術(shù)方法，兩者相比較，腹腔鏡兼有診斷和治療兩個(gè)作用，可避免剖腹手術(shù)給患者帶來(lái)的不必要的麻煩和痛苦，該手術(shù)方法得到國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者們的充分認(rèn)可和贊賞，而且頗受臨床醫(yī)師和患者的歡迎。有資料顯示，行該手術(shù)后留存的輸卵管通暢率可達(dá)95.65%，而保留生育功能和能夠再次妊娠是大多數(shù)患者所希望的，由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)在該病治療中所顯現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，是其它手術(shù)方法所不能比擬的，它給對(duì)生育要求特別迫切的人帶來(lái)了佳音。該手術(shù)并發(fā)癥較少，如鄰近器官的損傷和皮下氣腫等，發(fā)生率較低，本實(shí)驗(yàn)病例中亦無(wú)發(fā)生?？傊骨荤R手術(shù)在治療異位妊娠患者中愈來(lái)愈顯示出它的優(yōu)越性，作為該病的最佳治療方法，值得在臨床推廣使用，使更多的患者受益。

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