袁瑞斌

（四川省廣元市中醫(yī)院骨傷科一病區(qū)，廣元628000）

跟痛癥屬于中醫(yī) “骨痹”范疇，由外感風(fēng)、寒、濕所引起，甚則履地艱難 。跟痛癥是由跟脂肪墊變性 、骨刺刺激、跖腱膜炎、足底滑囊炎、跟骨內(nèi)高壓、跟腱炎 、類風(fēng)濕性跟骨炎等引起的，以足跟部疼痛為主的綜合征。跟痛癥是中老年人常見病之一，女性多于男性，表現(xiàn)為足跟一側(cè)或兩側(cè)以及足底部疼痛，站立、行走時(shí)疼痛加重，嚴(yán)重時(shí)呈針刺樣疼痛，難以舉步，嚴(yán)重影響病人的生活、工作。為了減輕患者的痛苦，尋求一種有效的治療方法是臨床醫(yī)生的目標(biāo)。本院自2008年1月至2012年5月，采用中藥熏洗方法治療跟痛癥病人83例，取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組83例病人中男31例，女52例；年齡最大者76歲，最小者25歲，平均年齡55.3歲。其中女性、肥胖者、體力勞動(dòng)者、年齡偏大者居多，發(fā)病年齡多在44～67歲之間。少數(shù)患者曾有足跟部外傷史或骨折史。有7例病人足底部麻木，靜息疼痛。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)骨傷科學(xué)》中關(guān)于跟痛癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者近期無重大外傷史；②疼痛位于足跟，行走時(shí)痛感增加；③長時(shí)間坐姿突然起身站立或者早起突然站立時(shí)疼痛加劇；④按壓腳跟骨側(cè)面或跖面有痛感；⑤X線片結(jié)果常見骨質(zhì)增生現(xiàn)象。

1.3治療方法

1.3.1方藥組成香附15g，杜仲15g，川牛膝15g，桂枝15g，酒白芍25g，赤芍25g，透骨草30g，伸筋草30g，丹參25g，制乳沒各15g，木瓜30g，防風(fēng)25g。

1.3.2使用方法用冷水3000ml將上藥浸泡2h，煮沸并加陳醋300ml，小火煎煮25min后倒入木盆里，以長短適中木棒橫置于盆口，患足放于上方熏蒸，外覆蓋一干毛巾以聚積熱氣，待水溫下降適宜后將患足浸入藥液中，每天2次，每次不少于30min。再次使用時(shí)將藥液加入適量冷水，加熱至沸即可 （7天為1個(gè)療程，共治3個(gè)療程）。

2 結(jié)果

2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。治愈：足跟痛消失，行走自如，足跟壓痛消失。好轉(zhuǎn)：足跟痛不甚明顯，行走自如，足跟壓痛基本消失。有效：足跟痛有所緩解，行走時(shí)略有疼痛，足跟仍有輕微壓痛。無效：足跟痛緩解不明顯，行走疼痛，足跟壓痛仍然存在。

2.2臨床療效全部病例得以回訪，未見藥物過敏、胃腸道癥狀及腎毒性等不良反應(yīng)。最終評(píng)定結(jié)果，優(yōu)：62人，占74.70%；良：15人，占21.69%；差：3人，占3.61%。

3 討論

跟痛癥屬于中醫(yī) “痹證”范疇，《諸病源候論》中稱之為 “腳跟頹”， 《丹溪心法》及后世醫(yī)家都稱之為“足跟痛”。究其病因、病機(jī)，《諸病源候論》曰：“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！闭f明勞累和腎氣不足引起本病。究其病位，《靈樞 · 經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小指之下，斜走足心，出于然谷之下，循內(nèi)踝后，別入跟中。”足跟為足三陰經(jīng)循行之處，與肝脾腎關(guān)系密切，其中尤以腎為關(guān)鍵。由此本病以肝腎不足為本，或復(fù)感風(fēng)寒濕邪，蘊(yùn)結(jié)機(jī)體及慢性勞損等導(dǎo)致經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)而發(fā)本病。治療以滋補(bǔ)肝腎、溫經(jīng)散寒、活血止痛、舒筋活絡(luò)為法，標(biāo)本同治，整體與局部相結(jié)合，既補(bǔ)肝腎之不足，又使局部氣血通暢，筋脈榮通，則疼痛自消。本院采用中藥熏洗方法治療原理有二：①熱熏可開泄腠理，便于中藥藥性直達(dá)病所，吸收快捷；“血得熱則行”，熱力可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物排泄。方中香附味辛，辛能散能行，有發(fā)散、行氣、行血作用?！侗静菥V目》記載其：“利三焦，解六郁，消飲食積聚、痰飲痞滿、肘腫腹脹，腳氣，止心腹、肢體、頭 目、齒耳諸痛……”，故為君藥。臣以赤芍、丹參清熱涼血、散瘀止痛，桂枝溫經(jīng)散寒，寒熱并用，共助君行氣血、化瘀蠲痹。君臣相伍氣血行，通則不痛。乳香、沒藥辛散溫通，活血行氣止痛，《本草綱目》述二者 “雖主入血分，而兼入氣分也”。酒白芍養(yǎng)血活血止痛，木瓜、防風(fēng)、透骨草、伸筋草祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，共為佐藥。牛膝、有杜仲引導(dǎo)諸藥達(dá)病所為使。陳醋可溶解中藥有效成分還可散瘀止痛。諸藥合用使寒濕去、氣血暢、疼痛自除。

注意事項(xiàng)：①足部皮膚潰破或感染者慎用；②孕婦慎用；③用藥期間少立少行；④注意保暖，防足部潮濕；⑤穿鞋寬松，底軟；⑥使用跟骨墊以減少足底部軟組織受擠壓。

本病西醫(yī)屬 “跟骨骨質(zhì)增生癥”、 “跖腱起點(diǎn)筋膜炎”、“跟下脂肪墊炎”等。足跟部是人體負(fù)重的重要部分，由于長期反復(fù)受擠壓、摩擦等，從而產(chǎn)生局部軟組織的充血水腫及肥厚等慢性無菌性炎癥改變，隨著年齡的增加，機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，足跟部骨刺形成，跟骨血液循環(huán)遭受破壞，導(dǎo)致跟骨內(nèi)瘀血或充血，使內(nèi)壓升高，從而形成跟痛癥［3］，影像學(xué)檢查提示有或無骨質(zhì)增生現(xiàn)象。常使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥和類固醇類激素藥痛點(diǎn)封閉治療，但療效欠佳且副作用大，藥效維持時(shí)間短，有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，況且有部分病人對(duì)針刺有恐懼感，難以實(shí)施或繼續(xù)接受治療。對(duì)頑固性跟痛癥多采用跟骨骨刺切除、跟骨鉆孔或神經(jīng)切除術(shù)治療，但這些手術(shù)要注意鉆孔數(shù)、間距及切除神經(jīng)分支的選擇，非根治方法［4］。中藥熏洗治療是通過外用給藥，不增加病人胃腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)機(jī)體無毒害，病人無痛苦，療效確切，故其優(yōu)勢(shì)凸顯。在新的藥理研究中發(fā)現(xiàn)，很多中藥活性成分具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，如本方中的乳香、赤芍、防風(fēng)等，外用通過滲透同樣可消除局部炎性反應(yīng)，且赤芍還能對(duì)多種病原微生物有不同程度的抑制作用［5］。通過溫?zé)釋?duì)局部的刺激，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，改善局部或全身的組織營養(yǎng)、代謝，調(diào)節(jié)全身神經(jīng)、肌肉、器官功能［6］?？傊兴幯粗委煾窗Y安全、有效、經(jīng)濟(jì)，方法簡單，無明顯副作用，病人易接受，值得推廣。

［1］王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：291.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［3］唐傳其，陸強(qiáng)益，梁燕芳，等.中醫(yī)藥治療跟痛癥臨床研究進(jìn)展［J］.河北中醫(yī)，2010，32（2）：302－306.

［4］毛賓堯.足外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：198－200.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：53.

［6］張瑞濤，王暉.透皮給藥系統(tǒng)促滲方法研究的進(jìn)展［J］.中南藥學(xué)，2005，3（1）：46－49.