張萬(wàn)林

骶管封閉療法合元胡止痛滴丸治療腰突癥150例

張萬(wàn)林

目的探討骶管封閉療法聯(lián)合元胡止痛滴丸治療腰突癥的臨床效果。方法所有病例采用骶管封閉療法合元胡止痛滴丸治療，7天為1療程，連續(xù)5個(gè)療程。結(jié)果治愈81例（54%），好轉(zhuǎn)48例（32%），有效21例（14%），總有效率100%。結(jié)論采用骶管封閉療法聯(lián)合元胡止痛滴丸治療腰突癥療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

骶管封閉療法；元胡止痛滴丸

腰突癥（腰椎間盤(pán)脫出癥）是骨科臨床常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病，給工作、家庭、生活帶來(lái)諸多不便。自2011年1月至2013年6月，我院采用骶管封閉療法合中成藥元胡止痛滴丸治療腰椎間盤(pán)突出癥150例，取得明顯療效，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組150例，均為我院門(mén)診及住院病例，其中男78例，女72例，年齡21～68歲。病史5天～25年。全組病例均有不同程度的腰、腿疼痛，活動(dòng)受限。有不同程度的外傷、勞損史，多數(shù)患者伴有坐骨神經(jīng)痛、疼痛向患側(cè)下肢放射、行走時(shí)加重，有不同程度的感覺(jué)異常、小腿和足部、足背、足趾麻木。全組患者均經(jīng)CT檢查證實(shí)為腰椎間盤(pán)脫出。

1.2 治療方法

1.2.1 用具5ml、20ml一次注射器各1具，7號(hào)針頭2枚，洞巾1塊。

1.2.2 藥品2%利多卡因注射液5ml、0.5%布比卡因注射液5ml、維生素B12注射液 1mg、維生素B1注射液100mg、地塞米松注射液5mg、醋酸潑尼松龍注射液125mg或曲安奈德注射液40mg、注射用水10ml。

1.2.3 方法側(cè)臥位，暴露臀部，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌洞巾，使用2%利多卡因注射液2ml，在骶孔處行局部麻醉，然后調(diào)整針頭與皮膚呈30°角刺入骶孔，有落空感后，回抽無(wú)腦脊液，緩慢注射藥物20ml（2%利多卡因注射液2.5ml，0.5%布比卡因注射液2.5ml，維生素B12注射液2ml，維生素B1注射液2ml，地塞米松注射液1ml，醋酸潑尼松龍注射液25mg或曲安奈德40mg，加注射用水9ml）。注藥后患者改俯臥位，恥骨下方墊一枕頭，使臀部抬高、以利于藥液向頭部方向擴(kuò)散。休息1小時(shí)后即可下床活動(dòng)。

1.2.4 療程7天為1療程，連續(xù)5個(gè)療程。1～4個(gè)療程用醋酸潑尼松龍注射液，第5個(gè)療程改用曲安奈德注射液。

1.2.5 中成藥元胡止痛滴丸每次30粒，每日3次，口服。7天為1療程，連續(xù)5個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀及體征消失。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征基本消失，可殘留少許神經(jīng)根受壓體征。有效：注藥后臨床癥狀及體征可緩解，但有反復(fù)，勞累后又加重。無(wú)效：臨床癥狀及體征與治療前相比無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

治愈81例（54%），好轉(zhuǎn)48例（32%），有效21例（14%），總有效率100%。

3 典型病例

谷某，男，57歲，于2012年11月15日初診。主訴：右側(cè)腰腿部疼痛伴麻木1年，加劇1周?；颊?年前因勞作用力，突感腰部疼痛，迭經(jīng)治療，癥狀時(shí)起時(shí)伏。后漸感右下肢疼痛、麻木，經(jīng)CT確診為：L4、L5椎間盤(pán)突出。一周前因勞累使上癥又作。查體：右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+），“4”字交叉試驗(yàn)（+），挺腹試驗(yàn)（+）。采用骶管封閉療法合元胡止痛滴丸治療3個(gè)療程，疼痛消失，活動(dòng)如常。隨訪至今，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討論

腰突癥，又名腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥。是由于腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根加重了突出物周?chē)貉h(huán)和神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)障礙，造成局部組織充血、水腫、組織增生、粘連等無(wú)菌性炎癥刺激，使椎管內(nèi)壓力增高，繼而發(fā)生腰腿痛。臨床上以腰4與腰5、腰5與骶1之間的椎間盤(pán)最易發(fā)生病變。目前對(duì)此病尚無(wú)特效治療方法，多采用除去病因、止痛、局部封閉、理療等常規(guī)綜合措施，療效不甚理想。

骶管內(nèi)用藥方法簡(jiǎn)單，藥物經(jīng)骶管進(jìn)入硬膜外腔，直接作用于神經(jīng)根及脊髓，阻斷疼痛的傳導(dǎo)通路及其惡性循環(huán)，解除病變部位的肌攣縮及血管收縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，從而起到消除炎癥解除疼痛的目的。醋酸潑尼松龍注射液及曲安奈德注射液均為混懸液，在組織間吸收緩慢，兩藥合用，曲安奈德功效可持續(xù)2～4周，可使局部炎性水腫消退，從而解除神經(jīng)根壓迫和粘連，使受損傷的神經(jīng)根得以修復(fù)。同時(shí)配合中成藥元胡止痛滴丸內(nèi)服提高臨床治療效果。元胡止痛滴丸由元胡、白芷組成，有理氣、活血、止痛之功，方中元胡有活血、定痛、行氣之功，為血中之氣藥，止痛之佳品，廣泛用于身體各部位由于氣滯血瘀所致的多種疼痛?！侗静菥V目》言其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專(zhuān)治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”。白芷辛散溫通，長(zhǎng)于止痛。配合骶管封閉治療，可促使突出的髓核得以回納，消除疼痛，故獲滿意療效。

R59.4

A

1673-5846(2013)06-0221-02

湖北省遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院 湖北宜昌 444200