陳婷瑞 張 艷 王 沁

30例甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理分析

陳婷瑞 張 艷 王 沁

目的探討分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理方法。方法回顧性分析2010年1月～2012年1月在我院就診的30例甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理經(jīng)驗。結(jié)果發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者共5例，包括2例出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經(jīng)過及時發(fā)現(xiàn)并處理，采用精心的術(shù)后護理，患者恢復良好，均得以康復出院。結(jié)論對于甲狀腺患者術(shù)后病情的密切觀察、精心細致的護理是關(guān)鍵，只要實行全面的健康教育，積極的心理輔導，就可有效預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，拯救患者生命，并促進患者早日康復。

甲狀腺；并發(fā)癥；預防；護理

甲狀腺手術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一，難度相對較小，術(shù)后并發(fā)癥的護理及預防控制都與患者的康復情況有著重要的關(guān)聯(lián)[1]。本文就我院自2010年1月～2012年1月收治的甲狀腺手術(shù)病例30例，經(jīng)過術(shù)后病情密切觀察及精心護理取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2010年1月～2012年1月收治甲狀腺手術(shù)患者30例，男18例，女12例；平均年齡（42±1.5）歲。其中甲狀腺亢進9例，甲狀腺腺瘤15例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大6例。對30例甲狀腺手術(shù)患者進行護理與觀察。

1.2 預防及護理方法

1.2.1 術(shù)后出血出血常發(fā)生在手術(shù)后24～48h以內(nèi)，是危害性最大的并發(fā)癥，使其發(fā)生的主要原因是術(shù)中止血效果不佳[2]?？人?、過度頸部活動或談話、嘔吐等都會對咽喉部位拉伸力度較大[3]。所采用的主要護理預防措施有：①術(shù)前要準備妥當，對患者及其家屬進行正確的健康指導，使其在術(shù)后24h以內(nèi)頸部盡量減少活動，避免咳嗽、少說話、多休息。②術(shù)中止血要徹底，結(jié)扎要牢固，常規(guī)放置引流管，以便于引流及記錄準確。③術(shù)后患者取半坐臥位，以減少疲勞感，維持患者血壓平穩(wěn)，注意監(jiān)測器上脈搏、血壓、呼吸的變化。如果發(fā)生出血情況，應安撫患者，穩(wěn)定患者的情緒，同時進行快速拆除縫線，及時消除積血，并結(jié)扎出血點部位。

1.2.2 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲狀腺手術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后12～36h內(nèi)，主要原因是患者甲狀腺過量釋放所引起的腎上腺素爆發(fā)性興奮。病狀比較嚴重，死亡率高，需重點防護。此類并發(fā)癥的護理預防措施為：①術(shù)前術(shù)后多與患者進行溝通交流，穩(wěn)定患者緊張、焦慮和恐懼的心理，必要時可以注射鎮(zhèn)靜劑幫助患者穩(wěn)定情緒，降低手術(shù)風險程度。②術(shù)后48h內(nèi)要加強巡視，注意觀察了解患者病情和生命體征，應防止高熱、煩躁、大汗，甚至昏迷。若出現(xiàn)生命體征異常，要立即報告醫(yī)生，并采取應對措施。

1.2.3 手足抽搐手足抽搐在甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥中的發(fā)生率約為2%，主要是由于甲狀旁腺血液供應受損所導致的低鈣血癥造成的，一般出現(xiàn)在術(shù)后當天至術(shù)后1～2天內(nèi)。預防措施有：①術(shù)中操作要仔細，避免不必要的損傷，認真檢查切下的腺體情況，一旦發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺，應馬上移植于頸部肌肉層中。②術(shù)后要定時巡查，仔細觀察患者的情況，查看手足和面部、口唇周圍有無麻木和針刺感。③適當控制飲食，多選擇高鈣低磷的食物，如豆腐和海產(chǎn)品類，盡量提高血鈣。當發(fā)生抽搐時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，使痙攣得以解除。

2 結(jié)果

30例甲狀腺手術(shù)患者中，共有5例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中2例術(shù)后出血，2例甲狀腺危象，1例手足抽搐。經(jīng)過妥善處理均得到有效控制，康復良好。

3 討論

甲狀腺是人體最重要，且最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝，其血液比較豐富，周圍分布著重要的神經(jīng)組織，對人體至關(guān)重要。所以甲狀腺一旦出現(xiàn)病癥，將會給患者帶來極大威脅。同時甲狀腺疾病也是臨床常見疾病，其行之有效的治療方法之一就是進行外科手術(shù)治療。但由于甲狀腺解剖位置的特殊，使甲狀腺患者相對于其他患者而言，會有更多的精神壓力，更容易導致緊張、焦慮、失眠、恐懼和激動的情緒，同時患者也缺乏對麻醉和手術(shù)情況的了解。因此護理人員在手術(shù)前應給予患者精神安慰，與其細心交談，用親切的語言解釋術(shù)前的準備工作，說明進行手術(shù)的目的、大概的手術(shù)過程以及麻醉的作用和方式、術(shù)后應注意的事項，增加患者對醫(yī)務人員的安全感和信任感，穩(wěn)定患者的緊張情緒，解除焦慮、恐懼的心理，使患者能夠積極的配合好搶救工作，安全順利地結(jié)束手術(shù)。所以完善的術(shù)前準備工作也是手術(shù)得以順利進行的保障。但是術(shù)后并發(fā)癥的預防和護理也是不容忽視的，如果術(shù)后預防及護理不當，可能會導致術(shù)后出血、甲狀腺危象、手足抽搐等狀況，這些可能會危害患者的健康，甚至危及生命。結(jié)合本研究資料，通過我院30例甲狀腺手術(shù)患者的臨床經(jīng)驗表明，術(shù)后嚴密的觀察及規(guī)范合理的護理對及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的意義非常重大，在很大程度上提高了術(shù)后并發(fā)癥的治愈率，可有效挽救患者生命。此外，術(shù)后對患者的健康指導也是很重要的。

綜上所述，妥善的術(shù)前準備，適當?shù)穆樽硇Ч?，精密熟練的手術(shù)操作以及積極的術(shù)前、術(shù)后護理是甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵所在，可以預防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果，減少患者的痛苦，幫助患者早日康復出院。

[1] 高麗蓮,廖惠珍,陳彥如,等.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的分析與護理對策[J].護士進修雜志,2007,22(7)：610-611.

[2] 孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(34)：3683-3684.

[3] 閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預防與護理[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(22)：142-143.

R473.6

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昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院頭頸外科，云南昆明 650032

張艷，郵箱：yxxx55@126.com。