姜麗娟 卜德艷 雷傳麗 邵夢秋

張良英教授攻補兼施論治癥瘕致不孕經(jīng)驗

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張良英教授；攻補兼施；癥瘕致不孕；辨證論治

張良英（1935-），女，漢族，江西省南城縣人。1962年畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學六年制本科。國家級名中醫(yī)，云南省榮譽名中醫(yī)，云南中醫(yī)學院教授，碩士研究生導師，老中醫(yī)藥專家博士后傳承導師。全國第二批、第四批和第五批名老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師。張良英躋身醫(yī)林五十余載，博采眾長，學貫中西，推陳出新，醫(yī)名卓著，醫(yī)德高尚，深受國內(nèi)同行的尊重和病家的熱愛。臨診中，望神切脈四診通達，理法方藥多能切中病要。尤其對婦科不孕癥、癥瘕有較深的研究，筆者有幸跟隨張良英教授臨診多年，受益匪淺，特總結(jié)其攻補兼施論治癥瘕致不孕經(jīng)驗，與同道共享。

不孕癥是由多種疾病和多種因素造成的生殖障礙，是臨床常見又復雜的綜合癥。張良英教授認為受孕是一個非常復雜的生理過程，必須具備如下基本條件：女性排卵功能正常，卵巢排出正常的卵子；男性精液正常，含有正常的精子；卵子和精子能在輸卵管內(nèi)相遇，并能結(jié)合為受精卵；受精卵能順利的輸入子宮腔著床，并生長、發(fā)育及成熟，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致不孕[1]。

1 學術(shù)觀點

1.1 病因病機張良英教授認為癥瘕的核心病機是瘀血、痰濕、濕熱互結(jié)。癥瘕的發(fā)生與正氣不足，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，可因經(jīng)期、產(chǎn)后留瘀，寒邪、濕熱入侵，或情志所傷，氣滯血瘀，或氣虛血遲致瘀等；上述因素導致瘀血、痰濕、濕熱互結(jié)，日久形成癥瘕。積于胞中或胞脈，阻礙氣機，氣血失和，沖任受阻，不能攝精成孕。

1.2 診斷癥瘕的診斷要辨清性質(zhì)及辨別不同包塊性疾病，張良英教授主張結(jié)合病史、臨床特征和相關(guān)檢查，及早明確診斷，并采取相應(yīng)的治療措施。良性癥瘕一般生長緩慢，質(zhì)地較軟，邊緣清楚，活動良好；惡性癥瘕表現(xiàn)為發(fā)展較快，包塊迅速增大，質(zhì)地較硬，邊緣不清，并伴消瘦、腹水等癥狀。

1.3 治療特色張良英教授認為癥瘕性不孕的治療應(yīng)辨病與求因相結(jié)合：子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫，盆腔炎性包塊雖癥狀各異，但病機相同，月經(jīng)干凈三天給助孕II號，活血通絡(luò)。非經(jīng)期常用消瘤Ι號方，化瘀消癥。

2 醫(yī)案

騰某某，女，28歲，騰沖制藥廠。2008年12月15日初診。病史：結(jié)婚7年，6年未孕?；颊?年前因?qū)m外孕，左側(cè)輸卵管已切除，至今未孕，常感腰膝酸軟、少腹隱痛、精神憂郁、煩躁、睡眠差，白帶無異常，舌紅苔薄白脈弦。平素月經(jīng)：4～5/27d，量中，經(jīng)行第一天腰腹痛，末次月經(jīng)：2008年11月17日?；橛罚?-0-1-0。B超：子宮前壁肌瘤部分突入宮腔36mm×24mm。2008年10月24日子宮碘油造影，右側(cè)輸卵管通而不暢。左側(cè)輸卵管傘端積水。中醫(yī)診斷：不孕癥。西醫(yī)診斷：輸卵管阻塞性不孕（繼發(fā)不孕），癥瘕性不孕。治則：疏肝理氣，化瘀通絡(luò)，滋腎養(yǎng)肝。助孕I號：黨參10g，熟地15g，白術(shù)10g，菟絲子12g，覆盆子12g，補骨脂15g，續(xù)斷15g，紫石英15g，當歸12g，女貞子12g，制首烏15g，甘草6g；4付，每付服兩天，每天兩次，排卵期前服完。助孕II號：丹參15g，當歸15g，赤芍12g，川芎10g，桂枝15g，絲瓜絡(luò)10g，路路通12g，枳殼10g，五靈脂9g，王不留行15g，甘草6g，甲珠10g；3付，月經(jīng)干凈后三天服，每付服兩天，每天兩次。每月七付。連服三月為一療程。二診：2009年4月20日，患者服上藥三月后精神明顯好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟，少腹隱痛明顯減輕，睡眠可，舌紅苔薄白脈弦。囑守方再服一療程。三診：2009年7月17日，停經(jīng)54天，無陰道流血及腹痛；Lmp：5.23，尿HCG（+）。2009年7月16日，B超：子宮前壁肌瘤部分突入宮腔16mm× 14mm。宮內(nèi)孕約7周，探及胚囊。繼給予益腎固胎之品保胎，隨訪正常。后順產(chǎn)一男孩，健康。

按：本病例宮外孕左側(cè)輸卵管切除，張良英教授認為患者因?qū)m外孕切除一側(cè)輸卵管，六年未孕，情志不暢，肝氣郁結(jié)、疏泄失常，氣血不和，肝腎虧虛，沖任不調(diào)，氣滯血瘀，胞脈瘀阻，兩精不能相合，導致不孕，通過疏肝理氣，益腎活血，消癥通絡(luò)獲效。

[1] 苗曉玲,張良英.張良英教授辨治癥瘕經(jīng)驗集萃[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008(10).

R249;R271.14

A

1673-5846(2013)06-0073-02

1云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021

2云南中醫(yī)學院，云南昆明 650021

姜麗娟，女，主任醫(yī)師，教授，碩士，碩士生導師，全國第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國第四批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師婦科張良英教授繼承人。郵箱：zgjkyk2010@126.com。