陳 瑜

分析PICC置管患者的健康教育需求與對策

陳 瑜

目的探討PICC置管患者的健康教育需求，對患者及家屬進(jìn)行細(xì)致全面的健康教育，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生。方法采用自行設(shè)計的調(diào)查表，對100例PICC置管患者進(jìn)行健康教育需求的問卷調(diào)查，并根據(jù)患者的要求，有針對性的進(jìn)行健康教育。結(jié)果患者及家屬對導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識知曉率達(dá)100%，發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥4例，發(fā)生濕疹7例，經(jīng)治療后痊愈，發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，經(jīng)及時正確處理后恢復(fù)通暢。結(jié)論對患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致、有針對性的健康教育，減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管的使用壽命，確?；颊咧委煹捻樌瓿?。

PICC；健康教育；護(hù)理

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是指PICC導(dǎo)管經(jīng)肘前淺靜脈穿刺置入，頭端送達(dá)上腔靜脈，靠近右心房處，起到外周血管置管、中央靜脈治療的效果[1]。PICC置管具有操作方法簡單、方便、成功率高、帶管時間長（可達(dá)一年）等優(yōu)點，適用于長期化療的腫瘤患者及靜脈輸注高營養(yǎng)的患者。大多數(shù)患者化療間歇期需帶管回家休養(yǎng)，我院開設(shè)了PICC導(dǎo)管維護(hù)門診，由取得PICC置管證書的護(hù)士專人負(fù)責(zé)。我院從2012年1月～12月共置管503根，隨機(jī)抽取門診換藥的PICC置管患者100例進(jìn)行健康教育需求調(diào)查。在傳統(tǒng)換藥的基礎(chǔ)上實施健康教育，提高了患者的依從性，減少并發(fā)癥，延長管道使用期限。對比分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年 1月～12月門診換藥的PICC置管患者100例，其中男45例，女55例，年齡20～71歲，置管時間8～182天，均確診為腫瘤，均因治療需要留置PICC導(dǎo)管。

1.2 調(diào)查方法采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括：穿刺成功后出院希望了解的知識及注意事項；PICC置管期間的日常生活護(hù)理；導(dǎo)管保留期間，由專人負(fù)責(zé)向患者發(fā)放調(diào)查表，不識字的患者由專人閱讀后代為填寫。調(diào)查表當(dāng)場發(fā)出和回收，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)描述，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 健康教育與對策

2.1 建立PICC導(dǎo)管維護(hù)患者的健康檔案對每例PICC置管的患者進(jìn)行登記，記錄個人檔案，發(fā)放護(hù)理手冊，與醫(yī)院信息科合作，置管成功后為每例患者設(shè)立電子檔案，每例患者擁有自己唯一的條形碼。對由外地帶管回來需要維護(hù)的患者，第一次來我院，也給其設(shè)立一個條形碼。告知患者每次來院維護(hù)導(dǎo)管都隨身攜帶，通過紅外線掃射條形碼，可及時了解患者的診斷、置管時間、導(dǎo)管插入的深度、外露長度、維護(hù)次數(shù)、上次維護(hù)時的皮膚情況等。

2.2 置管后一周內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動置管上肢肘肩關(guān)節(jié)活動度不可過大，以免穿刺局部血管受導(dǎo)管摩擦而致靜脈炎發(fā)生[2]。置管期間，要適當(dāng)控制上臂活動，經(jīng)常做握拳運動，促進(jìn)靜脈回流[3]?？蛇m當(dāng)做一般的家務(wù)，如掃地、洗碗等。患肢負(fù)重以不超過一個熱水瓶（裝滿水）的重量為準(zhǔn)，避免置管側(cè)手臂做用力甩臂、引體向上的動作。教會患者及家屬改良術(shù)肢衣袖，以免穿脫上衣時將導(dǎo)管拔出，尤其是在睡眠時保護(hù)好導(dǎo)管，防止意外情況發(fā)生[4]。

2.3 帶管回家后要學(xué)會自我觀察若穿刺點有紅、腫、發(fā)癢、手臂或前臂腫脹等情況時應(yīng)及時就醫(yī)，告知患者最長維護(hù)時間不超過一周。如果被汗水浸濕、敷料脫落、卷邊、管腔有回血等，也應(yīng)及時來院處理。同時告知患者導(dǎo)管插入的深度及留在體外的長度，并記錄在護(hù)理手冊中。

2.4 洗澡可洗淋浴，應(yīng)避免盆浴，不可游泳洗澡時可用保鮮膜在透明膜上纏繞3層以上，上下邊緣用膠布固定。天氣涼爽時，可指導(dǎo)患者于換藥前一晚洗澡，第二天及時來院換藥。天氣炎熱時，指導(dǎo)患者在家保持適宜的室溫，避免出汗過多。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，不要自行抓撓、用藥，應(yīng)及時來院處理。

3 結(jié)果

在2012年門診PICC導(dǎo)管換藥隨機(jī)抽取的100例患者中，PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識知曉率達(dá)100%，發(fā)生靜脈炎并發(fā)癥4例，發(fā)生濕疹7例，經(jīng)治療后痊愈；發(fā)生導(dǎo)管堵塞3例，經(jīng)及時正確處理后恢復(fù)通暢。我院的PICC門診也由原來的每周二次增加至每周五次。

4 討論

PICC置管這項技術(shù)雖然已在各地廣泛開展，但我院是基層醫(yī)院，患者大多來自農(nóng)村，出院后患者必須帶管維持。由于文化程度、社會環(huán)境不同，重視程度也不夠，患者及家屬都存在著心理上的擔(dān)憂和相關(guān)知識的缺乏。因此，患者及家屬掌握相關(guān)知識就顯得尤為重要。我院制作了PICC維護(hù)健康教育手冊，予PICC置管的患者每人一冊。手冊中著重介紹了不同時期的健康教育知識，并附有科室負(fù)責(zé)人的聯(lián)系電話，以便患者出院后隨時咨詢。綜上，對患者及家屬進(jìn)行全面細(xì)致、有針對性的健康教育，有效緩解患者對PICC置管的緊張情緒，減少置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，延長導(dǎo)管的使用期限，確?；颊咧委煹捻樌瓿伞?/p>

[1] 宋林萍,劉志英,郝秋蓮.三向瓣膜式中心靜脈導(dǎo)管在癌癥患者化療中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(1)：50-51.

[2] 李俊英,余春華,符琰.腫瘤患者 PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(2)：147-149.

[3] 段培蓓,梅思娟,張園園.金黃散外敷對 PICC所致機(jī)械性靜脈炎的預(yù)防和治療效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2008,15(4)：71-73

[4] 王迎紅,馮愛萍,樊變蘭.腫瘤病人 PICC管常見并發(fā)癥預(yù)防對策初探[J].護(hù)理研究,2007,21(21)：1934.

R473.6

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1673-5846(2013)07-0185-02

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