劉淑杰 王書瑾 馬慧敏 侯俊玲

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期心理護(hù)理

劉淑杰 王書瑾 馬慧敏 侯俊玲

目的探討心理護(hù)理在顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及必要性。方法回顧性分析22例顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤外科手術(shù)患者的臨床資料。將心理護(hù)理貫穿于圍手術(shù)期的護(hù)理全過程，分析各期患者的心理變化，并根據(jù)心理變化所做出的相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。結(jié)果22例患者除3例存在身體狀況差、年齡大未接受手術(shù)治療、1例昏迷患者外，其他18例均以放松心態(tài)接受手術(shù)治療，且手術(shù)后恢復(fù)良好，對(duì)護(hù)理工作及手術(shù)效果滿意率達(dá)100%。結(jié)論心理護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，不僅可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，還可提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的信任和滿意度。

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤；心理護(hù)理；圍手術(shù)期

顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤（Multiple intracranial aneurysms, MIA）發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)及其自然死亡率高，對(duì)于圍手術(shù)期患者的觀察與護(hù)理固然重要，但其心理狀態(tài)可因患病發(fā)生顯著變化，病態(tài)心理不僅關(guān)系到疾病預(yù)后甚至?xí)＜吧黐1]，這往往是最容易被忽視的，因此對(duì)MIA患者制訂治療和護(hù)理方案的同時(shí)心理護(hù)理也是十分重要的。自2006年5月～2012年4月我院對(duì)22例MIA患者在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上開展圍手術(shù)期心理護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組22例顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中男9例，女13例；年齡17～68歲，平均44.7歲。以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀20例，表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴不同程度的意識(shí)障礙，頭部不適體檢發(fā)現(xiàn)2例。本組均行顯微外科手術(shù)治療。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸一期手術(shù)者，單側(cè)開顱11例，夾閉同側(cè)動(dòng)脈瘤18個(gè)，夾閉對(duì)側(cè)動(dòng)脈瘤5個(gè)；雙開顱5例，夾閉動(dòng)脈瘤13個(gè)，包裹動(dòng)脈瘤2個(gè)；清除腦內(nèi)血腫2例。二期手術(shù)者6例，第一次手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤6個(gè)，包裹動(dòng)脈瘤1個(gè)。根據(jù)GOS判斷預(yù)后：恢復(fù)優(yōu)良16例，輕殘3例，重殘2例，死亡1例。死亡原因?yàn)樾g(shù)后大面積腦梗塞，該患者術(shù)前已診為腦疝。

2 圍手術(shù)期心理護(hù)理措施

2.1 發(fā)病期心理特點(diǎn)及護(hù)理措施本組22例患者20例以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病，由于起病急，血性腦脊液刺激，可使患者產(chǎn)生劇烈頭痛，患者對(duì)突發(fā)疾病常難以承受，表現(xiàn)為孤獨(dú)、失落，甚至對(duì)死亡和病痛產(chǎn)生恐懼及無(wú)助感。護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案，可通過聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力等方式減輕患者的病痛，還可通過心理安慰和關(guān)懷來(lái)緩解患者的孤獨(dú)及恐懼感，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感、配合程度增加。

2.2 術(shù)前心理特點(diǎn)及護(hù)理措施由于本組病例屬顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，且均采用外科顯微手術(shù)治療，所需治療費(fèi)用較高，使患者難以接受，從而產(chǎn)生內(nèi)疚、自責(zé)心理，此期心理護(hù)理重點(diǎn)在于通過各種方式的鼓勵(lì)暗示、示范、支持作用幫助患者克服不良情緒的蓄積[2]。因此對(duì)于此類患者以聊天的形式與其探討生存的價(jià)值，做好患者及家屬的思想工作，并對(duì)經(jīng)濟(jì)窘迫者給予一定的費(fèi)用減免，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。其次術(shù)前大部分患者對(duì)手術(shù)充滿恐懼、猶豫心理，對(duì)此類患者醫(yī)護(hù)人員仍采取聊天方式以通俗易懂的語(yǔ)言介紹有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的知識(shí)，講解手術(shù)的必要性、安全性、良好的治療效果以及術(shù)前相關(guān)檢查、準(zhǔn)備的目的、方法，耐心細(xì)致地回答患者提出的問題，并請(qǐng)術(shù)后效果滿意的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組病例除3例存在身體狀況差、年齡大未接受手術(shù)治療、1例昏迷患者外，其他18例均以放松心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.3 術(shù)后心理特點(diǎn)及護(hù)理措施對(duì)于術(shù)后各種侵入性治療及操作使患者易產(chǎn)生抵觸情緒，從而放棄最佳的治療機(jī)會(huì)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，此時(shí)需要對(duì)患者耐心解釋各種治療的重要性和對(duì)各種并發(fā)癥的預(yù)防，與患者談話與交流都要以肯定手術(shù)效果為主，給予正面的心理暗示，指導(dǎo)患者及家屬以穩(wěn)健的心態(tài)進(jìn)入康復(fù)期。

2.4 恢復(fù)期心理特點(diǎn)與護(hù)理措施由于病情較長(zhǎng)，此期患者可產(chǎn)生悲觀、依賴心理，在對(duì)待此類患者應(yīng)用平和心態(tài)與其交流，以免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致血管痙攣，動(dòng)脈瘤再次破裂等意外發(fā)生，耐心傾聽患者的傾訴，使其把內(nèi)心的壓抑釋放出來(lái)，鼓勵(lì)患者做力所能及的事情，不要過分依賴家屬或醫(yī)護(hù)人員，不僅不利于疾病康復(fù)，而且還有可能喪失本身的自理能力。

3 小結(jié)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危及人類健康的疾病，其病情重、危險(xiǎn)性高，特別是顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，發(fā)生破裂的機(jī)會(huì)及其自然死亡率均高于單發(fā)動(dòng)脈瘤?；颊哌^度緊張、興奮、悲傷心理、情緒變化都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而危及生命，因此加強(qiáng)針對(duì)性的心理干預(yù)，滿足患者及家屬的心理要求，緩解其緊張、焦慮情緒，減輕其心理壓力，使患者獲得手術(shù)、治療、護(hù)理的相關(guān)信息，可減少術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[3]，同時(shí)使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的人性化關(guān)懷，有利于提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，提升醫(yī)院整體形象，從而獲得良好的社會(huì)效益。

[1] 潘文妍.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理分析和護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009(3)：116-117.

[2] 武思宇,吳立新.心理護(hù)理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012,38(5)：78-79.

[3] 趙守美,鐘俊華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(18)：8-9.

R473.6

A

1673-5846(2013)07-0159-02

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部神經(jīng)外科，吉林長(zhǎng)春 130031

劉淑杰（1984.02-），女，漢族，吉林省德惠人，職稱：護(hù)士，從事護(hù)理專業(yè)。