吳 冰

老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核52例臨床分析

吳 冰

目的對(duì)52例老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者進(jìn)行臨床分析。方法資料隨機(jī)選自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者52例，給予輔助檢查，并分析患者的漏診、誤診情況，對(duì)所有患者采取綜合性的治療措施，抗結(jié)核與抗感染做到同時(shí)進(jìn)行。結(jié)果52例患者有34例（65.4%）漏誤診，漏誤診率普遍較高。通過(guò)對(duì)患者的漏診和誤診情況進(jìn)行分析，并對(duì)52例患者進(jìn)行輔助檢查后，漏診下降至18例（34.62%），誤診1例（1.92%）。經(jīng)過(guò)綜合的治療措施后，氣喘嚴(yán)重的患者下降到10例（19.23%），表現(xiàn)有結(jié)核中毒癥狀的患者3例（5.77%），其中盜汗發(fā)熱患者好轉(zhuǎn)。結(jié)論老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核疾病易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，所以診斷應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在確診后除了要對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督以外，還要合理的選藥，采取抗結(jié)核與抗感染的綜合治療措施。同時(shí)遵循適量、全程和早期的治療原則，通過(guò)各項(xiàng)綜合治療促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

老年慢性支氣管炎；肺結(jié)核；臨床

老年慢性支氣管炎和肺結(jié)核是臨床上最為常見(jiàn)的疾病，由于慢性支氣管炎引起的呼吸衰竭易導(dǎo)致機(jī)體缺氧、反應(yīng)低下以及高碳酸血癥，因此慢性支氣管炎易感染結(jié)核病。隨著我國(guó)的老齡化日益嚴(yán)重，老年肺結(jié)核呈上升趨勢(shì)，由于老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不明顯，經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診，從而增加治療的難度。我院就本院接受治療的老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者52例進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選自2011年7月～2012年10月在本院就治的老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核患者52例，男35例，女17例；年齡61～83歲，平均年齡（72±5.28）歲。所有患者均有慢性支氣管炎疾病史，最短5年，最長(zhǎng)40年，平均（22.5±5.28）年，且診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范。

1.2 臨床表現(xiàn)所有患者均表現(xiàn)有咳嗽、咳痰的癥狀，在此基礎(chǔ)上有25例患者氣喘且病情逐漸加重，15例患者表現(xiàn)乏力、納差，7例患者有明顯的結(jié)核中毒癥狀，5例患者盜汗、發(fā)熱，絕大部分患者肺部聞及濕性啰音。

1.3 漏診、誤診情況52例患者中有34例（65.4%）患者出現(xiàn)漏診和誤診，其中漏診30例，漏診時(shí)間1～3個(gè)月，均以喘息、咳痰、咳嗽發(fā)病，診斷標(biāo)準(zhǔn)僅滿(mǎn)足喘息型的慢性支氣管炎；誤診4例，高熱發(fā)病，其中1例誤診為流感，3例誤診為肺炎。

1.4 輔助檢查胸部CT、X線(xiàn)表現(xiàn)為分散有云絮狀、結(jié)節(jié)狀、斑片狀陰影，少數(shù)患者陰影范圍較大。病灶分布于左肺上4例，左肺下18例，右肺上23例，右肺下5例，雙側(cè)均出現(xiàn)病變2例。PPD實(shí)驗(yàn)：PPD皮內(nèi)注射0.1mL，72h觀(guān)察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，皮膚硬結(jié)直徑≥5mm呈陽(yáng)性患者31例（59.62%），皮膚硬結(jié)直徑＜5mm呈現(xiàn)陰性患者21例（40.38%）。采用痰集菌法和痰涂片兩種方法找抗酸桿菌，痰集菌法共找到23例，痰涂片法找到29例。

1.5 方法采取綜合治療的方法，抗結(jié)核與抗感染同時(shí)進(jìn)行。52例患者中有47例患者為初治，5例復(fù)治，分別給予2HRZE/4HR、2HRZE/7HR的治療方案，少數(shù)患者輔以卡提素、胸腺肽治療，并使用中醫(yī)藥或維生素E、活性乳酸菌等免疫增強(qiáng)劑增強(qiáng)患者免疫力，同時(shí)對(duì)各種合并癥狀進(jìn)行及時(shí)治療。

2 結(jié)果

通過(guò)分析患者的漏診和誤診情況，對(duì)52例患者進(jìn)行輔助檢查后漏診情況由 30例下降至 18例（34.62%），誤診 1例（1.92%）。采取綜合治療后有效緩解了患者的病情，氣喘嚴(yán)重的患者下降至10例（19.23%），表現(xiàn)有結(jié)核中毒癥狀的患者 3例（5.77%），其中盜汗發(fā)熱患者均好轉(zhuǎn)。

3 討論

作為一種多發(fā)病和常見(jiàn)病，慢性支氣管炎患者的細(xì)胞免疫功能在很大程度上低于正常人，由于老年人的免疫力和抵抗力偏低，老年慢性支氣管炎患者在結(jié)核桿菌的入侵下更易合并肺結(jié)核，所以，免疫力低下也就成為老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核的主要原因[1]。

老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核經(jīng)常出現(xiàn)漏診和誤診的情況，主要原因是老年慢性支氣管炎患者的病程過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常給予化痰止咳、抗感染等治療[2]。本病多以咳嗽、咳痰、氣喘等為首發(fā)癥狀，而結(jié)核中毒的癥狀表現(xiàn)不明顯，因此常被誤診為慢性支氣管炎合并感染而予以抗感染治療，較少進(jìn)行輔助檢查[3]。早期發(fā)現(xiàn)老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核疾病，并加以及時(shí)治療是預(yù)后的關(guān)鍵，由于該類(lèi)患者臨床癥狀特異性不明顯，單憑胸片難以確定診斷結(jié)論，因此，細(xì)菌學(xué)診斷就成為確診老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核的有力證據(jù)。對(duì)患者進(jìn)行查痰抗酸桿菌時(shí)，不可忽視可疑病例，至少進(jìn)行三次以上的查痰從而提高陽(yáng)性率。PCR由于敏感性較高、診斷快速、特異性強(qiáng)等特點(diǎn)，近年來(lái)成為結(jié)核病重要的診斷方法[4]。

本次研究表明，老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核疾病由于病情癥狀的復(fù)雜性，漏診和誤診率普遍較高，通過(guò)分析對(duì)52例患者進(jìn)行輔助檢查后漏診情況下降至18例（34.62%），誤診1例（1.92%）。對(duì)患者加以綜合治療措施后有效緩解了患者的病情，氣喘嚴(yán)重的患者下降至10例（19.23%），表現(xiàn)有結(jié)核中毒癥狀的患者3例（5.77%），其中盜汗發(fā)熱患者均好轉(zhuǎn)。

綜上所述，老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核疾病的診斷應(yīng)十分謹(jǐn)慎，在確診以后不僅要對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)督，還要合理選藥，采取綜合治療的措施，做到對(duì)癥治療。遵循適量、規(guī)律、全程、早期的治療原則，以促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

[1] 才加蒲,肖尖.老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核46例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2010,30(25)：119-120.

[2] 張麗麗,張宇軒,左喬.老年慢性支氣管炎合并肺結(jié)核護(hù)理體會(huì)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(25)：134-135.

[3] 陳園園,朱敏.肺結(jié)核并發(fā)多器官功能障礙綜合癥53例臨床分析[J].中國(guó)防癆協(xié)會(huì)臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)大會(huì),2010,9(9)：411.

[4] 蔡親磊,陳洋.成人不典型肺結(jié)核58例影像表現(xiàn)及誤診分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012,08(25)：345.

R562.2+1;R521

A

1673-5846(2013)07-0062-02

吉林市結(jié)核病防治研究所，吉林長(zhǎng)春 130000