王加良 張艷麗

降壓藥物在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)探析

王加良 張艷麗

目的探討老年高血壓病患者降壓藥物使用情況。方法回顧性分析2010年1月～2012年10月我院門診確診的358例原發(fā)性老年高血壓患者降壓藥物使用情況。結(jié)果有54.75%的患者收縮壓（SBP）控制理想（＜140mmHg），有72.07%的患者舒張壓（DBP）控制理想（＜90mmHg），二者差異顯著。結(jié)論我院老年高血壓病患者降壓藥使用基本符合規(guī)范，但部分患者仍存在藥物不良反應(yīng)。

老年高血壓；降壓藥；臨床藥學(xué)；血壓控制；不良反應(yīng)

近年來市面上各種新的降壓藥物為臨床選擇提高了更大的空間，但因不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)也逐漸增多[1]。如何在眾多降壓藥物中選擇老年人理想的抗高血壓藥物，是當(dāng)前藥劑科醫(yī)師亟需思考與解決的問題。本文回顧性分析我院門診確診的358例原發(fā)性老年高血壓患者降壓藥物使用情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月～2012年10月我院門診確診的358例原發(fā)性老年高血壓患者，均符合WHO/ISH的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男189例，女169例；年齡60～91歲，平均（65.8±3.5）歲；有明確高血壓病史者276例（77.09%），發(fā)現(xiàn)高血壓病史1～35年，平均（14.3±5.2）年。合并冠心病者104例，腎功能不全者63例，高血脂癥者45例，糖尿病者30例。

1.2 方法成立專門的老年高血壓病患者降壓藥物應(yīng)用調(diào)查小組，小組成員由藥劑科業(yè)務(wù)骨干組成。從安全、有效、質(zhì)量可控等方面對降壓藥物的臨床藥學(xué)進行初步評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 降壓藥應(yīng)用情況我院門診使用最多的降壓藥物是纈沙坦，共132例，占36.87%；其次為氨氯地平89例，占24.86%；貝那普利42例，占11.73%；其它依次為美托洛爾緩釋片9.78%（35/358）、培哚普利8.10%（29/358）、硝苯地平控釋片5.59%（20/358）、速尿3.07%（11/358）。其中同時服用上述2種或以上藥物占48.60%（174/358），以纈沙坦與氨氯地平聯(lián)用最為常見。

2.2 臨床療效分析治療6周后，358例患者中有196例（占54.75%）SBP控制理想（＜140mmHg），平均（126.7±8.4）mmHg，另有162例（占45.25%）SBP控制不良（≥140mmHg），平均（154.2±11.8）mmHg，二者差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DBP控制理想（＜90mmHg）者258例（占72.07%），平均（74.6 ±6.9）mmHg，另有100例（占27.93%）SBP控制不良（≥90mmHg），平均（97.1±12.8）mmHg，二者差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)情況治療過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)最多的藥物為培哚普利，共7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為24.14%，其次為貝那普利9例，占21.43%；其它依次為硝苯地平控釋片20.00%（4/20）、氨氯地平13.48%（12/89）、速尿9.09%（1/11）、纈沙坦8.33%（11/132）、美托洛爾緩釋片2.86%（1/35）。不良反應(yīng)多見于頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、干咳，部分患者有面部潮紅、腹瀉、踝部水腫、過敏性皮疹等表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)心動過緩、體位性低血壓等。減少藥物劑量或停藥2～5d后癥狀均自行緩解。

3 討論

目前降壓藥物主要分為五大類，即利尿劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、β-受體阻滯劑（β-RB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑（AngⅡRA）[2]。①利尿劑（如速尿、氫氯噻嗪等）是最常用的一線降壓藥物，對老年人、肥胖者、腎衰或心衰的患者適用，但易引起低鉀血癥，使用時應(yīng)注意補鉀。②CCB（如硝苯地平、氨氯地平等）在擴張血管、減少血管阻力、降低血壓方面的作用明顯，尤其適用于老年人和有心絞痛患者，但易引起頭痛、面部潮紅、踝部水腫等不良反應(yīng)。③β-RB（如美托洛爾、阿替洛爾等）可抑制交感神經(jīng)活性升高，在降低血壓及其它心血管風(fēng)險的效果顯著，適用于年輕人或有心肌梗死、心絞痛、心率快及心力衰竭的高血壓患者。④ACEI（如培哚普利、貝那普利、纈沙坦）對預(yù)防和逆轉(zhuǎn)血液動力學(xué)異常疾病及伴隨脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎等靶器官損害的保護作用已被證實[3]。但副作用較大。本組研究中，培哚普利、貝那普利的不良反應(yīng)率分別為24.14%、21.43%，高居整體發(fā)生率的第一、第二位。⑤AngⅡRA（如纈沙坦、氯沙坦等）對伴心力衰竭、糖尿病、腎損害患者有保護靶器官的作用，且不良反應(yīng)少。我院使用纈沙坦的不良反應(yīng)率為8.33%，處于整體較低位置。臨床可將其作為安全有效的降壓藥物。綜上，我院老年高血壓病患者降壓藥物使用基本符合規(guī)范，但部分患者仍存在藥物不良反應(yīng)，應(yīng)予高度重視。

[1] 謝干平.老年高血壓降壓治療的策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(12)：1009-1011.

[2] 劉娜.降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,07(2)：1672-1674.

[3] 王風(fēng)秀.合理應(yīng)用降壓藥的新慨念及誤區(qū)[J].中國醫(yī)療前沿, 2009,04(18)：45-48.

R544.1;R972+.4

A

1673-5846(2013)04-0230-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011