許美枝

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理

許美枝

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理體會。方法對我院收治的腹腔鏡膽囊切術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果所有患者均痊愈，但術(shù)后出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，經(jīng)及時對癥治療后，均全部治愈出院。結(jié)論腹腔鏡對急慢性膽囊炎患者的治療安全有效，對術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)及時治療，加強術(shù)后病情觀察及護理干預(yù)是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy, LC）是膽道外科常用的手術(shù)方法，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。就我院2011年2月～2012年2月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床治療應(yīng)用及其術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理體會，總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年2月～2012年2月在我院采用腹腔鏡膽囊切術(shù)治療的86例患者，其中男39例，女47例；年齡21～69歲，平均46.7歲；膽囊息肉患者21例，膽囊炎34例，膽囊結(jié)石13例，膽囊息肉18例。

1.2 治療方法在術(shù)前常規(guī)對所有患者進行體格檢查，均給予氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)所用時間為50～90min，平均為70min。術(shù)后給予抗感染對癥支持及治療。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過LC治療后均痊愈，治愈率為100%。但術(shù)后患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，其中惡心、嘔吐39例，膽管損傷11例，膽漏3例，術(shù)后出血5例，經(jīng)及時對癥治療后均痊愈出院。

3 護理

3.1 一般護理術(shù)后患者麻醉還未清醒時，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)以防止嘔吐而引起窒息，密切觀察患者各項生命體征、切口有無滲出液、體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的患者應(yīng)注意有無膽汁流出。術(shù)后還要特別注意吸氧以促進CO2的排出，保持呼吸道通暢，及時吸凈痰液[2]。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、肌肉緊張、壓痛等，應(yīng)及時告知醫(yī)生并予以處理，必要時給予二次手術(shù)。

3.2 心理護理目前在臨床LC中已得到認(rèn)可，患者對手術(shù)的成功期望很高，所以一旦術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥時，患者會表現(xiàn)出恐懼、焦慮等異常情緒，護理人員應(yīng)及時對患者產(chǎn)生的異常心理狀態(tài)進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼心理，并協(xié)助醫(yī)生向患者解說該并發(fā)癥的原因及治療方法，給予其精神上的鼓勵與支持，使患者能安心繼續(xù)配合治療。術(shù)后護理工作中應(yīng)加強與患者的溝通，了解患者的需求，緩解其心理壓力，保持心情舒暢，以利于疾病的早日恢復(fù)。

3.3 飲食護理患者術(shù)前留置胃管，術(shù)后應(yīng)禁食12～24h，待胃腸功能恢復(fù)拔管后，可適當(dāng)少量進食流質(zhì)食物，后逐漸改為半流質(zhì)飲食[3]。術(shù)后應(yīng)少食多餐，進食低脂肪、高蛋白、高碳水化合物和營養(yǎng)豐富的維生素、易消化的飲食，切食辛辣、油膩、刺激性食物。避免暴飲暴食，保持大便通暢。

3.4 并發(fā)癥的護理

3.4.1 惡心、嘔吐惡心、嘔吐是LC后最常見的癥狀，發(fā)生率為20%～60%[4]。主要是由于麻醉藥物的使用和CO2對胃腸道的刺激以及患者的心理因素、腹腔CO2堆積等，一般術(shù)后1～2h可消失。嚴(yán)重嘔吐的患者可遵醫(yī)囑給予止嘔藥物治療，同時加強藥物不良反應(yīng)的觀察及患者的心理護理[3]。

3.4.2 膽道損傷及膽漏膽道損傷與膽汁漏是LC后常見的最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達0.32～1.10%[5]；多為術(shù)中損傷肝外膽管或膽囊管處理不當(dāng)?shù)人?。術(shù)后護理人員應(yīng)了解腹腔引流管的放置位置，妥善固定引流管，防止管道扭曲、受壓、堵塞，密切觀察引流液的量、色、性質(zhì)，如出現(xiàn)腹膜刺激征明顯、腹脹、黃疸等癥狀，并有體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增高等，或引流出黃色膽汁樣液體，考慮發(fā)生膽漏現(xiàn)象，立即報告醫(yī)生，并及時處理。同時，患者應(yīng)絕對臥床休息3～5d，避免激烈運動及上呼吸道感染引起的咳嗽而導(dǎo)致腹部壓力增加，保持引流管通暢等。

3.4.3 術(shù)后出血LC術(shù)后出血的發(fā)生率為0.25%[6]，多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落，膽囊床滲血，患者伴有高血壓等其它疾病所致。術(shù)后6h觀察患者局部血液滲出情況以及患者的膚色、有無四肢發(fā)冷、出冷汗等感覺；仔細(xì)觀察引流液的顏色及量，以保持引流管的通暢，護理人員應(yīng)經(jīng)常擠壓引流管以防止阻塞。

3.5 出院指導(dǎo)LC患者住院時間一般為4～8d即可痊愈出院，出院時應(yīng)囑患者注意休息、勞逸結(jié)合、飲食合理、避免劇烈運動[7]。出院后應(yīng)持續(xù)觀察和注意傷口是否存在有紅、腫、熱、痛癥狀或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。帶管出院患者應(yīng)給予指導(dǎo)妥善護理T管，定期進行消毒和更換引流袋，避免脫落感染，并定期回院復(fù)診。

4 討論

目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中廣泛普及應(yīng)用的同時，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生頻率也逐年增加，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮的心理，所以對于LC患者術(shù)后給予并發(fā)癥的觀察與護理，要多了解腹腔鏡的相關(guān)知識，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生及早進行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，為手術(shù)的成功提供了有利的保障。

[1] 王存川.實用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社, 2002：98.

[2] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志, 2000,12(1)：10.

[3] 李沁晏,曹美娥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理進展[J].護理學(xué)報, 2009,16(4B)：19-21.

[4] 郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的原因與防治[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,4(6)：478-480.

[5] 孫吳,劉青光.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息,2002,l5(1)：38.

[6] 黃曉強,馮玉泉,黃志強,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥[J].中華外科雜志,1997,35(11)：654.

[7] 劉莉,李桂珍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5)：270-271.

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1673-5846(2013)04-0153-02

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