黃艷玲

健康教育應(yīng)對派羅欣治療丙肝不良反應(yīng)的體會(huì)

黃艷玲

目的探討健康教育應(yīng)對派羅欣治療慢性丙型肝炎不良反應(yīng)的體會(huì)，從而提高患者依從性，完成治療，戰(zhàn)勝疾病。方法對50例慢性丙型肝炎患者使用派羅欣抗病毒治療，在做好各種不良反應(yīng)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)了健康教育。結(jié)果1例患者因在治療過程中連續(xù)發(fā)熱治療中斷，1例患者因在治療過程中牛皮癬加重停止治療，2例患者因在治療過程中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常治療中斷，其他46例患者均建立了良好的用藥依從性，其中6例患者1周后丙型肝炎病毒（HCV）RNA恢復(fù)正常；41例16周丙型肝炎病毒（HCV）RNA恢復(fù)正常，取得了滿意的治療效果。結(jié)論在治療過程中做好各種不良反應(yīng)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)健康教育，才能更好地保證治療順利完成。

健康教育；派羅欣；丙型肝炎；不良反應(yīng)

丙型肝炎（丙肝）是感染丙型肝炎病毒引起的一種進(jìn)展較慢的傳染病，是較常見的病毒性肝炎之一，部分患者可發(fā)展成肝硬化，甚至肝癌，所以應(yīng)用抗病毒治療緩解病情非常重要[1]。派羅欣聯(lián)合利巴韋林已成為慢性丙肝治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但派羅欣有較多的臨床不良反應(yīng)，影響患者治療的依從性，筆者對50例丙肝患者使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林治療不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，做好各種不良反應(yīng)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)健康教育，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組50例慢性丙型肝炎患者均符合使用派羅欣的一般適應(yīng)癥，其中男23例，女27例；年齡27～75歲；既往1例有甲亢病史，1例有牛皮癬病史；除外均無心血管、精神、神經(jīng)及血液系統(tǒng)等方面疾病。

1.2 方法治療前詳細(xì)對患者進(jìn)行認(rèn)知教育和解釋，說明治療的目的和治療過程中可能發(fā)生的各種不良反應(yīng)，取得患者的理解和配合，提高治療的依從性。治療中嚴(yán)密監(jiān)測和護(hù)理患者的不良反應(yīng)，制訂隨訪計(jì)劃，定期隨訪，增加患者信心。治療過程中處理好各種不良反應(yīng)，包括必要時(shí)減量、對癥處理或終止治療，向患者講解完成治療的成功病例及前景，減少患者疑慮，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果與分析

1例患者因在治療過程中連續(xù)發(fā)熱治療中斷，1例患者因在治療過程中牛皮癬加重停止治療，2例患者因在治療過程中轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常治療中斷，其他46例患者均建立了良好的用藥依從性，其中6例患者1周后丙型肝炎病毒（HCV）RNA恢復(fù)正常；41例16周丙型肝炎病毒（HCV）RNA恢復(fù)正常，取得了滿意的治療效果。

2.1 精神癥狀本組使用派羅欣患者中有10例出現(xiàn)精神方面的不良反應(yīng)，使用者出現(xiàn)了抑郁、焦躁、易怒、失眠等癥狀。在為患者加服黛力新片同時(shí)，為患者舉實(shí)例、與其家屬溝通接受并幫助患者，結(jié)果10例患者均完成了治療。

2.2 流感樣癥狀使用派羅欣前護(hù)士均及時(shí)告知患者此藥的發(fā)熱反應(yīng)。告訴患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高，渾身酸痛，給予心理指導(dǎo)，并密切觀察患者的體溫變化，指導(dǎo)其多飲水，平衡膳食，多吃水果、蔬菜，體溫達(dá)38.5℃時(shí)可給予乙酰氨基酚或其它解熱鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行降溫。本組使用派羅欣50例患者第一天應(yīng)用后發(fā)熱，第二天好轉(zhuǎn)并適應(yīng)者有48例，1例連續(xù)發(fā)熱2周好轉(zhuǎn)并適應(yīng)，1例連續(xù)發(fā)熱而中斷治療。

2.3 頭痛指導(dǎo)患者盡量避免強(qiáng)光和噪聲，不飲酒、少食富含苯丙氨酸的食物，限制咖啡因的攝入，保證每日足夠的睡眠及充足的水分，必要時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥，本組使用派羅欣患者中有1例出現(xiàn)頭疼，但能耐受。

2.4 乏力可指導(dǎo)患者利用雙休日第一天注射藥物，回家充分休息，睡前熱水泡腳。本組使用派羅欣患者均有不同程度的乏力，但均能耐受。

2.5 失眠或興奮指導(dǎo)患者保持良好的睡眠及衛(wèi)生習(xí)慣，規(guī)律的作息時(shí)間，睡前保持放松狀態(tài)，有睡意時(shí)才睡覺，限制午睡時(shí)間；定期進(jìn)行鍛煉，限制咖啡因和乙醇的攝入。本組使用派羅欣患者中有3例失眠，無1例興奮。

2.6 脫發(fā)指導(dǎo)患者避免使用損發(fā)產(chǎn)品、電吹風(fēng)機(jī)和每日洗發(fā)；使用柔和的洗發(fā)劑和護(hù)發(fā)劑；避免染發(fā)和燙發(fā)，可留短發(fā)或戴假發(fā)，并告知患者停用此藥物后，脫發(fā)癥狀會(huì)及時(shí)恢復(fù)正常，本組使用派羅欣患者中有2例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)，但均能接受。

2.7 注射局部反應(yīng)注射前冰敷注射部位至產(chǎn)生麻木感；注射部位消毒，待乙醇干燥后再注射；藥物達(dá)到室溫后注射，以45°～90°進(jìn)針；不要搓揉注射部位；交替部位注射藥物。本組使用派羅欣患者中無1例出現(xiàn)注射局部反應(yīng)。

2.8 血液系統(tǒng)治療前和治療中定期檢測血液生化指標(biāo)。出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1500個(gè)/mm3和血小板計(jì)數(shù)小于75000個(gè)/mm3或血紅蛋白小于10g/dl（貧血）時(shí)要慎用[2]，治療過程中加服地榆升白片，必要時(shí)加用重組粒細(xì)胞刺激因子針注射以提高中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，指導(dǎo)患者可多食紅棗、桂圓、枸杞、花生、山藥等食物。本組使用派羅欣患者均有不同程度的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，但均能耐受堅(jiān)持。

2.9 肝功能異常治療前和治療中定期檢測肝功能指標(biāo)，肝功能異常時(shí)應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者加用保肝治療，如無改善，需終止。本組使用派羅欣患者中有2例出現(xiàn)肝功能異常保肝治療無效而終止繼續(xù)治療。

3 體會(huì)

使用派羅欣聯(lián)合利巴韋林、地榆升白片治療丙型肝炎，病程長副作用大而明顯，患者很難堅(jiān)持到最后，我科在治療中加強(qiáng)了藥物不良反應(yīng)的護(hù)理，重點(diǎn)是健康教育，最大限度的減輕了副作用，改善患者的生活質(zhì)量，提高了患者的依從性，完成治療療程，從而治愈丙型肝炎患者，取得了患者及社會(huì)的信任及滿意。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 蔡永勤,陳小玲,朱可玉.派羅欣在丙肝治療中不良反應(yīng)20例的觀察及護(hù)理[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010(9)：238-239.

R512.6+3

A

1673-5846(2013)04-0149-02

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450014