向帥勇 黃其鎮(zhèn) 秦 靜 唐 令

刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎20例

向帥勇 黃其鎮(zhèn) 秦 靜 唐 令

目的觀察刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的臨床療效。方法將20例患者采用刃針配合水針治療后進行跟蹤觀察，進行近期1個月和遠期1年的療效觀察。結果1個月后觀察總有效率為85%，治療1年后總有效率為80%。結論采用刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是一種安全、簡單、起效快、療效確切、復發(fā)率低的治療方法。

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎；刃針治療；水針治療

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎屬手部疼痛中一種常見病癥之一，好發(fā)于中老年人，女性居多，起病緩慢，逐漸加重，于晨起或勞累后手指活動受限疼痛，局限性壓痛，患者掌骨頭側可觸及結狀條索狀物又稱“板機指”或“彈響指”。病變發(fā)生于掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的部位，因指關節(jié)周圍疼痛和手指屈伸活動受限從而影響生活和工作[1]。我院于2012年4月～2013年8月對門診治療的20例屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者進行刃針配合水針治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年4月～2013年8月門診治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者20例，男7例，女13例；年齡38～68歲；平均48.7歲；病程2周～1年；單側發(fā)病16例（左4例、右12例），雙側4例。

1.2 診斷標準參照《中醫(yī)骨傷科》的相關內容。患者多為中老年人，多是手部活動量大的勞動者，好發(fā)于拇指、中指、環(huán)指，主要表現(xiàn)為手指活動不靈活[2]、局限性壓痛，患者掌骨頭側可觸及結狀條索狀物，手指屈伸時感到結狀條索狀物滑動感，有時產生扳機樣動作及彈響，如果狹窄嚴重患指可交鎖在屈曲或伸直位。

1.3 排除標準指關節(jié)有骨腫瘤及骨?。煌鈧虑讣‰炝?；局部感染；身體有嚴重器質性病變，血友病或其他出血傾向者；糖尿病血糖控制不理想。

1.4 方法采用刃針配合水針治療，患者取仰臥或坐位，患側掌心向上，平放在治療臺上，碘伏常規(guī)消毒，用2%利多卡因1ml做局麻，常規(guī)消毒鋪巾，術者帶無菌手套，在患者指掌側近端指橫紋與掌骨找到硬結或明顯壓痛點為進針點，用龍膽紫標記?；贾赋浞稚煺梗嗅樶橌w和手掌面呈90°進針，進針后刃針刀口與肌腱走向平行，由遠向近皮下推進切割，切開硬結處狹窄的腱鞘，可感覺明顯“咔嚓”聲，腱鞘管的張力與阻滯感明顯減小?；颊咔缸匀?，彈響消失，即完成。抽出刃針取2%利多卡因 1ml、醋酸曲安奈德 1ml、注射用維生素 B121ml沿刃針路徑垂直進針向鞘內注入混合液。術后用創(chuàng)可貼保護創(chuàng)口，壓迫止血，囑術后48h禁止接觸污染物品，鼓勵患者做手指屈伸活動，防止再次粘連。若 1次未能完全成功，可 1周后進行第 2次治療。

1.5 療效評定標準參照《中國病癥診斷療效標準》中的療效評定標準制定，治愈：指掌側部無腫痛，無壓痛，屈伸活動正常，無彈響聲及交鎖現(xiàn)象；好轉：局部腫痛減輕，活動時仍有輕微疼痛，或有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象；無效：所有癥狀無改善[3]。

2 結果

根據資料顯示刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎的患者中完全治愈17例，占85%，好轉2例，占10%，無效1例，占5%，其中復發(fā)患者1例。

3 典型病例

李某，男，40歲。1年前提重物后出現(xiàn)右手拇指疼痛，屈伸不利，晨起時活動受限明顯，在院外診斷為“右手拇指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎”。經封閉治療后病情有所緩解，半年前因勞累過度又出現(xiàn)右拇指疼痛，局限性壓痛，掌骨頭側可觸及結狀條索狀物，屈伸時受限明顯。于2012年7月來科室就診?；颊呒韧w健，否認藥物過敏史。通過刃針配合水針治療7天后復診，患指疼痛明顯減輕，活動較之前靈活，偶有屈伸時疼痛。再次進行刃針配合水針治療后3天復診，患指全愈，半年月后回訪未復發(fā)。

4 討論

屈指肌腱腱鞘炎是掌骨頸和指關節(jié)掌側的淺溝與鞘狀韌帶組成的骨性纖維管，拇屈長肌腱和指深、淺屈肌腱分別從各相應的管內通過，進入拇指及其它手指。當局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，氣血凝滯，氣血不能濡養(yǎng)經筋則發(fā)病[4]。病變多發(fā)生在掌骨頭、頸相對應的屈指肌腱纖維鞘起始處。手指頻繁的伸屈活動，使屈肌腱與骨性纖維管反復摩擦、擠壓；長期用力握持硬物，使骨性纖維管受硬物與掌骨頭的擠壓，致骨性纖維管發(fā)生局部充血、水腫，繼之纖維管變性使管腔狹窄，屈指肌腱在狹窄的官腔內受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀，屈指時，膨大的肌腱部分通過腱鞘狹窄到阻礙，使屈伸活動受限，勉強用力伸屈患指或被動屈伸時，便出現(xiàn)扳機樣。刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，主要原理是直接松解腱鞘管發(fā)炎引起粘連的部位（屈指肌腱第一環(huán)狀韌帶近側）。水針中的利多卡因可止痛，醋酸曲安奈德可抗炎、抗過敏，也能抑制結蹄組織增生，刃針治療后給予局部注射，不但可減輕患者痛苦，也能減少炎性滲出，防止術后復發(fā)粘連。刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，近期和遠期效果相近。

綜上所述，刃針配合水針治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是安全、見效迅速、療效明顯、復發(fā)率低的一種治療方法，適合臨床推廣使用。

[1] 張世明.中醫(yī)骨傷科診療學[M].四川：科學技術出版社,2011.

[2] 王和鳴.中醫(yī)骨傷科[M].北京：中國中醫(yī)出版社,2007.

[3] 田紀鈞.刃針微創(chuàng)治療術[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2005.

[4] 鄭光亮.痛癥的診斷與治療[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2003.

R244;R686.1

A

1673-5846(2013)09-0087-02

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