文/胡大洋

建立重特大疾病保障機(jī)制是健全全民醫(yī)保體系的重大課題，確定合理的籌資水平、籌資渠道十分關(guān)鍵。目前，我國(guó)所實(shí)行的籌資渠道主要來(lái)源于基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余和個(gè)人籌資。筆者認(rèn)為，由個(gè)人籌資才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)。

從理論角度看，重特大疾病醫(yī)保的指向人群是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保人員，這兩項(xiàng)醫(yī)?；I資水平均較低。從基金結(jié)余中劃撥的籌資政策，由于其前提是基金必須有結(jié)余，對(duì)結(jié)余不足或無(wú)結(jié)余地區(qū)無(wú)法適用，對(duì)目前有結(jié)余、今后結(jié)余基金用完的地區(qū)也無(wú)法適用。

從實(shí)踐角度看，我國(guó)部分地區(qū)凸顯重特大疾病保障籌資不足現(xiàn)象，醫(yī)保基金無(wú)力承擔(dān)持續(xù)的重特大疾病籌資。主要原因在于統(tǒng)籌層次低、籌資標(biāo)準(zhǔn)不高等，大部分新農(nóng)合基金尚不能實(shí)現(xiàn)“保基本”，何談為重特大疾病買單？如果強(qiáng)行從基本醫(yī)?；鹬袆潛?，極有可能出現(xiàn)基本醫(yī)保基金降低報(bào)銷比例，以“擠出”資金購(gòu)買重特大疾病醫(yī)保的現(xiàn)象，導(dǎo)致顧此失彼，得不償失。

總而言之，在居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資水平較低的情況下，重特大疾病醫(yī)保單一依靠醫(yī)?；饎潛茇?fù)重過(guò)大，很難保證其正常持續(xù)運(yùn)行。應(yīng)建立一套獨(dú)立于基本醫(yī)保的、由政府和個(gè)人共同承擔(dān)的重特大疾病保障動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制，拓寬籌資渠道，由個(gè)人自愿購(gòu)買重特大疾病保險(xiǎn)，對(duì)重特大疾病醫(yī)?；颊邔?shí)行特定的醫(yī)療救助。個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)算，應(yīng)以逐年增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用為基準(zhǔn)，不能過(guò)低或一味攀高，確保重特大疾病保障有一個(gè)正常、穩(wěn)定、可持續(xù)的資金來(lái)源，實(shí)現(xiàn)保障的普適性和可持續(xù)性。