左飛伍

彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷及病理分析

左飛伍

目的探討彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷及病理學(xué)分析。方法對(duì)108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行術(shù)前彩色多普勒超聲檢查并與術(shù)后病理對(duì)照分析。結(jié)果108例中甲狀腺腺瘤52例，甲狀腺腺瘤囊性變31例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺癌13例。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷有重要價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色多普勒超聲；良惡性診斷；病理分析

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，有兩側(cè)葉和中間的峽部附著在頸部氣管兩側(cè)及前方。甲狀腺的主要功能是分泌甲狀腺素，其作用是促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化。甲狀腺結(jié)節(jié)十分常見，我國報(bào)道成人人群中的患病率是4%。甲狀腺結(jié)節(jié)患者多無明顯癥狀，彩色多普勒超聲檢查（CDFI）能幫助確定甲狀腺結(jié)節(jié)的存在，特別是對(duì)不能觸及的結(jié)節(jié)（隱匿性結(jié)節(jié)）有較大意義[1]。本文對(duì)我院108例住院手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前彩色多普勒檢查及術(shù)后病理學(xué)分析，為臨床診斷治療提供參考。

1 臨床資料

108例甲狀腺結(jié)節(jié)住院手術(shù)患者，男23例，女85例；年齡為15～69歲，平均35.7歲。使用philips iu-22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規(guī)甲狀腺檢查觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流、鈣化、聲暈等方面。彩色多普勒觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流分布情況。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷與術(shù)后病理分析比較超聲診斷良性結(jié)節(jié)85例，術(shù)后病理診斷良性結(jié)節(jié)95例。甲狀腺腺瘤符合率為80.8%（42/52），單發(fā)結(jié)節(jié)31例，占73.8%；多發(fā)結(jié)節(jié)11例，占26.2%。病理顯示：濾泡型腺瘤多見37例，占88.1%。甲狀腺腺瘤囊性變符合率為87.1%（27/31）。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合率為66.7%（8/12）。超聲診斷惡性結(jié)節(jié)23例，術(shù)后病理診斷惡性結(jié)節(jié)13例，甲狀腺癌診斷符合率為56.5%。病理顯示：乳頭狀癌9例，占69.2%；髓樣癌2例，占15.4%；濾泡腺癌1例，占7.7%；合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，占7.7%。

2.2 二維超聲及彩色多普勒聲像圖分析

2.2.1 甲狀腺腺瘤腫塊以單側(cè)單發(fā)為多見，邊界清，光滑、完整，有包膜，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部呈低回聲或稍強(qiáng)回聲，其周邊可見聲暈，腫塊內(nèi)可見較粗大的強(qiáng)回聲鈣化＞2mm，后伴聲影。CDFI：腫塊周邊見聲暈時(shí)可見彩色血流環(huán)繞。

2.2.2 甲狀腺腺瘤囊性變甲狀腺內(nèi)可見囊實(shí)性包塊，內(nèi)有實(shí)性、乳頭狀低回聲突入囊腔，部分可見聲暈及鈣化，邊界清，形態(tài)規(guī)則，有包膜，后壁回聲增強(qiáng)，多為單發(fā)。CDFI：實(shí)性部分可見血流信號(hào)，不豐富，腫塊周邊見聲暈時(shí)可見彩色血流環(huán)繞。

2.2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺雙側(cè)葉腫大，表面不光滑，可見多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，結(jié)節(jié)周圍可見纖維組織包繞，結(jié)節(jié)內(nèi)呈中低回聲，無包膜，囊性變時(shí)可見無回聲。CDFI：結(jié)節(jié)周圍和結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)環(huán)繞或穿行。

2.2.4 甲狀腺癌腫塊邊界不清，邊緣不光滑，形態(tài)不規(guī)則，可見蟹足樣侵潤(rùn)，內(nèi)部回聲低，分布不均勻，多數(shù)可見微鈣化點(diǎn)＜2mm，后方聲影可有可無。腫塊較大時(shí)可見出血壞死或囊性變，呈囊實(shí)性。侵犯周圍組織時(shí)可見頸部淋巴結(jié)腫大。CDFI：腫塊內(nèi)有新生血管出現(xiàn)，血流豐富，可見動(dòng)靜脈瘺。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較多見，超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段之一，根據(jù)本組資料情況分析，現(xiàn)分別討論如下，以供參考。

3.1 良性結(jié)節(jié)

3.1.1 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是甲狀腺最為常見的良性腫瘤，以20～45歲女性為主占甲狀腺腫瘤的70%～80%，單側(cè)單發(fā)為多見。其病理學(xué)上可分為濾泡性腺瘤、乳頭狀腺瘤和不典型性腺瘤[2]，以濾泡性腺瘤最多見。本組腺瘤呈實(shí)性者為多，較小者瘤體為低回聲，邊界清，光滑，有包膜，較大者內(nèi)部回聲稍強(qiáng)，不均質(zhì)回聲。病理學(xué)表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)鏡下細(xì)胞和濾泡細(xì)胞小，排列疏松，胞漿豐富；稍強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)其鏡下細(xì)胞和濾泡細(xì)胞大，排列緊密，間質(zhì)中有豐富的血管和纖維組織。由于膠質(zhì)與濾泡質(zhì)地的不同，形成多界面反射，則出現(xiàn)不均質(zhì)回聲[3]。另瘤體周邊多可見聲暈，其病理學(xué)表現(xiàn)為腺瘤周圍血管環(huán)繞，腺瘤周圍組織受壓、炎性水腫及周圍組織粘連所構(gòu)成[4]。另于部分腫塊邊緣內(nèi)可見片狀、團(tuán)狀的強(qiáng)回聲鈣化，較粗大，＞2mm后伴聲影，通常是由于炎癥血腫吸收激化后形成壁鈣化或纖維分隔鈣化。CDFI：腫塊周邊見聲暈時(shí)可見彩色血流環(huán)繞。

3.1.2 腺瘤囊性變其腺瘤的液性成分是出血和囊性變所致。乳頭狀腺瘤病理學(xué)表現(xiàn)為瘤細(xì)胞被覆樹枝狀分支的纖維血管間質(zhì)，形成乳頭狀物突入囊腔。超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)可見囊實(shí)性包塊，內(nèi)有實(shí)性乳頭狀低回聲突入囊腔。

3.1.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫雙側(cè)葉腫大，可見多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，病理學(xué)可見甲狀腺濾泡有的增生，有的萎縮，并有出血、壞死、囊性變及鈣化，結(jié)節(jié)周圍可見纖維組織包繞，囊性變時(shí)可見無回聲。囊實(shí)性變時(shí)應(yīng)觀察并隨訪，其內(nèi)伴乳頭狀回聲、鈣化時(shí)應(yīng)排除惡性可能。CDFI：結(jié)節(jié)周圍和結(jié)節(jié)內(nèi)可見點(diǎn)狀血流信號(hào)環(huán)繞或穿行。

3.2 甲狀腺癌甲狀腺癌中乳頭狀癌最多見，本組9例乳頭狀癌，1例濾泡腺癌，2例髓樣癌；呈實(shí)性低回聲9例，混合性4例，其中2例內(nèi)可見乳頭狀突起。甲狀腺微鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷有很高特異性。在光鏡下觀察，砂粒體為圓形、分層形、嗜酸性鈣化球，直徑5～100μ，幾乎在其它甲狀腺癌中看不到，是乳頭狀癌特征之一[5]。當(dāng)甲狀腺腫塊較大時(shí)其內(nèi)部可見出血壞死或囊性變，呈囊實(shí)性。侵犯周圍組織時(shí)可見頸部淋巴結(jié)腫大，本組1例。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)有新生血管出現(xiàn)，血流豐富，可見動(dòng)靜脈瘺。

綜上所述，彩色超聲多普勒檢查對(duì)甲狀腺良惡性的鑒別有一定的意義。甲狀腺結(jié)節(jié)以良性居多，但甲狀腺癌是最常見的頭頸部惡性腫瘤。高分辨率彩色超聲多普勒檢查可作為首選的影像學(xué)方法，來觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、血流及鈣化、聲暈、頸部淋巴結(jié)方面。但卻不能靠單一表現(xiàn)來定性，必須綜合判斷、分析，必要時(shí)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下活檢，以提高診斷率。

[1]施秉銀.甲狀腺結(jié)節(jié)和腫瘤的診斷、治療與新展望[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2003,19(2)：83.

[2]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1999：381.

[3]高怡,萬有華,黃金華,等.甲狀腺腺瘤的診斷,超聲圖像特征與病理對(duì)照[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,2(2)：92-95.

[4]朱尚勇,羅殿忠,何云,等.甲狀腺腺瘤及病理基礎(chǔ)研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1998,7(2)：112-114.

[5]史學(xué)泉,陳意生.現(xiàn)代外科病理學(xué)[M].1版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：759-760.

R445;R58

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1673-5846(2013)08-0168-02

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