馮 明 孫平波 吳素芹

心理干預(yù)在中期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

馮 明 孫平波 吳素芹

目的探討心理干預(yù)對(duì)中期妊娠引產(chǎn)患者心理狀態(tài)的干預(yù)效果，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。方法選取我院2012年5月～2013年5月住院的中期妊娠引產(chǎn)患者30例，對(duì)照組給與常規(guī)的引產(chǎn)護(hù)理，心理干預(yù)組在常規(guī)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后，心理干預(yù)組焦慮緊張、自卑等負(fù)性情緒程度、疼痛程度明顯低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)中期妊娠引產(chǎn)患者進(jìn)行心理干預(yù)可以有效減輕患者焦慮與抑郁等負(fù)性情緒，降低引產(chǎn)過(guò)程中疼痛的程度，有利于患者接受。

心理干預(yù)；中期妊娠；引產(chǎn)

中期妊娠引產(chǎn)是指孕周在12～24周，用引產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠的方法。手術(shù)方法有水囊引產(chǎn)術(shù)、利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)、藥物引產(chǎn)術(shù)。因?yàn)榛颊叽蠖鄶?shù)是計(jì)劃外引產(chǎn)，無(wú)引產(chǎn)思想準(zhǔn)備；部分患者是未婚先孕，無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)，所以對(duì)引產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)缺乏；部分患者會(huì)產(chǎn)生懼怕引產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的疼痛、擔(dān)心引產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致的不良預(yù)后等負(fù)性情緒。而不良的心理常常引起宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后大出血等。為此，本研究重點(diǎn)對(duì)我院住院的15例采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)的中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施了心理干預(yù)，并與對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月～2013年5月在本院實(shí)施利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)術(shù)的30例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，孕期12～24周，平均17.8周；年齡18～42歲，平均32歲。已婚者11例，占36.66%；未婚者19例，占63.34%；因胎兒畸形被引產(chǎn)者2例，占0.06%。以上患者的血常規(guī)和肝、腎功能均無(wú)異常，彩超顯示均為宮腔內(nèi)妊娠。將30例患者隨機(jī)分為心理干預(yù)組和對(duì)照組，每組各15例。兩組患者在孕期、文化程度、年齡、胎次、心理狀況、引產(chǎn)方式等方面比較無(wú)差異，具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方式患者術(shù)前常規(guī)檢查、彩超下定位后，排空膀胱，取平臥位，再次核定定位點(diǎn)，常規(guī)腹部消毒、鋪洞巾，根據(jù)定位的穿刺點(diǎn)采用垂直進(jìn)針的方式進(jìn)針，有落空感后即進(jìn)入宮腔，拔出針心后，見(jiàn)羊水流出。此時(shí)用試紙進(jìn)行檢測(cè)，確定為羊水后用10ml 注射器抽出5ml左右的羊水，再將準(zhǔn)備好的利凡諾藥液50～100mg注入羊膜腔，拔出針尖后用消毒紗布按壓5分鐘。觀察局部有無(wú)出血出液情況，膠布固定紗布后，觀察引產(chǎn)術(shù)后患者主訴、宮縮、陰道出血及排出物情況。

1.3 心理分析獲取產(chǎn)婦心理狀態(tài)的方式采用面對(duì)面的訪談，訪談的問(wèn)題均為開(kāi)放式的問(wèn)題。此次決定引產(chǎn)的心理感受、面對(duì)引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的感受、懼怕引產(chǎn)疼痛的感受、擔(dān)心是否對(duì)以后生育影響的感受。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中期妊娠引產(chǎn)產(chǎn)婦心理壓力大、發(fā)生焦慮的患者占99.50%，發(fā)生自責(zé)自卑的患者占95.56%、害怕疼痛的患者占95.25%，擔(dān)心預(yù)后的發(fā)生率66.67%，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率2.05%。

1.4 方法對(duì)照組給予常規(guī)的引產(chǎn)術(shù)前后護(hù)理，心理干預(yù)組在常規(guī)的護(hù)理措施基礎(chǔ)上，根據(jù)不同引產(chǎn)患者、以及引產(chǎn)的不同時(shí)期的心理狀態(tài)，給予相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)措施。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：手術(shù)前向患者詳細(xì)的講解有關(guān)引產(chǎn)的知識(shí)，讓患者對(duì)引產(chǎn)的過(guò)程、注意事項(xiàng)有所了解。術(shù)中指導(dǎo)患者如何采用呼吸減痛法，在引產(chǎn)過(guò)程中若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，適量給予笑氣以緩解疼痛[1]。對(duì)于不太配合的患者，要耐心勸說(shuō)、采用心理暗示、鼓勵(lì)等方法，消除其恐懼不安的心理，使其能夠配合手術(shù)，順利引產(chǎn)。術(shù)后主動(dòng)關(guān)心患者，詢(xún)問(wèn)患者的心理感受及主訴，觀察患者的子宮收縮情況，出現(xiàn)宮縮或流血，告知患者不要驚慌，并交代患者如何配合宮縮使用呼吸方法，保證順利引產(chǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)分別于入院后及產(chǎn)后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[2]，對(duì)產(chǎn)婦的心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。將疼痛程度分為無(wú)痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四個(gè)等級(jí)。通過(guò)觀察患者的全身反應(yīng)及面部表情，結(jié)合患者的感受記錄患者在宮口開(kāi)口7～8cm時(shí)的痛覺(jué)感受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦心理狀態(tài)[n(%)]

從表1中看出，干預(yù)組的產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的心理干預(yù)后，幾種負(fù)性心理發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者在引產(chǎn)過(guò)程中感受疼痛情況分析見(jiàn)表2。

表2 兩組引產(chǎn)產(chǎn)婦的痛覺(jué)感受統(tǒng)計(jì)表(n)

從表2中可以看出，心理干預(yù)組患者的中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，輕度疼痛發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。其中還有1例分娩過(guò)程中給予笑氣鎮(zhèn)痛后，未覺(jué)得疼痛就順利引產(chǎn)。

3 討論

中期妊娠引產(chǎn)的患者有很多原因，常見(jiàn)因素有孕婦患病不能繼續(xù)妊娠、胎兒畸形必須引產(chǎn)、未婚先孕以及避孕失敗的計(jì)劃外懷孕、想超生的患者不自愿引產(chǎn)。這些患者在入院后，均會(huì)產(chǎn)生一個(gè)共性的心理問(wèn)題，就是焦慮和恐懼。對(duì)于這個(gè)共同的心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)和藹接待患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、床位醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，注重言語(yǔ)交流，消除其陌生、緊張不安的心理。對(duì)于患者的心理支持系統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員也要強(qiáng)化，主動(dòng)與患者家屬溝通，為患者創(chuàng)造一個(gè)和諧的家庭氛圍。根據(jù)不同的引產(chǎn)患者給以相應(yīng)的心理指導(dǎo)。研究表明，焦慮恐懼自卑緊張等不良情緒能夠直接影響下丘腦的自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致激素和酶類(lèi)分泌異常，痛覺(jué)閾值下降[3]。

綜上分析，觀察患者的心理等變化，分析出不同類(lèi)型、不同引產(chǎn)階段患者的心理特征，相應(yīng)的給與心理干預(yù)，可以明顯減輕負(fù)性心理、緩解疼痛，使患者順利引產(chǎn)。

[1]張珺軻,夏亞莉.中期引產(chǎn)孕產(chǎn)婦的心理分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(26)：4564.

[2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)(特刊),2001, 10：124.

[3]郭麗.未婚先孕中期引產(chǎn)患者的心理護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2009,6(7)：657.

R169.42

A

1673-5846(2013)08-0320-02

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