韓志奎

（河南省人力資源和社會(huì)保障廳 鄭州 450018）

由注重政策制定轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)辦能力提升

韓志奎

（河南省人力資源和社會(huì)保障廳 鄭州 450018）

由注重政策制定轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)辦能力提升，是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)肩負(fù)的建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保的使命決定的，是在醫(yī)保大政方針政策基本具備的前提下作出的必然選擇，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的內(nèi)在要求。加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，要在提升政策執(zhí)行能力、醫(yī)保專業(yè)能力、堅(jiān)守與創(chuàng)新能力和加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)上下功夫。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；能力建設(shè)；著力點(diǎn)

由注重政策制定轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亟?jīng)辦能力提升，是醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展到一定階段的必然選擇，是由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量的內(nèi)在要求。這一轉(zhuǎn)變，既有現(xiàn)實(shí)迫切性，又是一個(gè)永恒課題。醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的具體內(nèi)容是多方面的，如由注重構(gòu)建制度框架轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅刂贫日吓c機(jī)制創(chuàng)新、由外延擴(kuò)張轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)涵發(fā)展、由注重提高報(bào)銷比例轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘Ｕ峡?jī)效、由“人人享有”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭巳斯较碛小钡取Ｔ谶@些轉(zhuǎn)變中，經(jīng)辦能力提升具有決定性意義。換言之，所有這些轉(zhuǎn)變，都依賴于經(jīng)辦能力的提升。

1 能力建設(shè)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使命

加強(qiáng)能力建設(shè)是由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)肩負(fù)的歷史使命決定的。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是醫(yī)保制度建設(shè)的組織支撐體系，是體制改革、機(jī)制創(chuàng)新、政策落實(shí)和基金管理的實(shí)施者，經(jīng)辦管理質(zhì)量決定制度質(zhì)量，建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！北厝灰蠼ㄔO(shè)“質(zhì)量經(jīng)辦”。專家所說(shuō)的醫(yī)療保險(xiǎn)“三分政策、七分管理”，強(qiáng)調(diào)的就是經(jīng)辦管理能力和水準(zhǔn)的重要性。

在十幾年醫(yī)保制度建設(shè)歷程中，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)揮了“頂梁柱”作用。

首先是義無(wú)反顧地?fù)?dān)當(dāng)起“醫(yī)保大國(guó)”建設(shè)者的歷史重任。正是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法不懈地推進(jìn)參保登記、擴(kuò)面、征繳，河南才建成1億民眾參加的全國(guó)最大的醫(yī)保大省，中國(guó)才建成13億民眾參加的世界最大的全民醫(yī)保體系，成為“偉大歷史創(chuàng)舉”的創(chuàng)造者。

其次是義不容辭地?fù)?dān)當(dāng)起參保民眾權(quán)益記錄一生、待遇享受一生的光榮使命。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承載著參保百姓醫(yī)保登記、繳費(fèi)、權(quán)益記錄和待遇落實(shí)的全部責(zé)任，是制度運(yùn)行的操作者，是參保人員須臾不可或缺的直接服務(wù)者。在河南省經(jīng)辦人員與參保人員之比達(dá)到1:14000的情況下，經(jīng)辦人員始終堅(jiān)持把醫(yī)保服務(wù)送到參保人員手中。2011年，我省僅城鎮(zhèn)參保人員就有3373萬(wàn)人次就診，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一筆不差、全力不拖地逐一落實(shí)了待遇，“病有所醫(yī)”變成了現(xiàn)實(shí)。參保群眾普遍把經(jīng)辦機(jī)構(gòu)喻為“參保百姓之家”，把經(jīng)辦人員喻為“醫(yī)保民生使者”、“醫(yī)保大業(yè)建設(shè)者”、“醫(yī)保大任承擔(dān)者”等等。這些貼切的比喻，揭示了經(jīng)辦工作的重要地位和作用。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出色地履行了歷史使命，但形勢(shì)的發(fā)展迫切要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)與時(shí)俱進(jìn)，而現(xiàn)實(shí)的經(jīng)辦能力確有諸多與新形勢(shì)要求不相適應(yīng)的方面。

2 經(jīng)辦能力現(xiàn)狀與“質(zhì)量醫(yī)?！苯ㄔO(shè)要求

形勢(shì)的發(fā)展對(duì)經(jīng)辦能力提出了新的要求。這里所說(shuō)的形勢(shì)有著確切的內(nèi)容和指向，即醫(yī)保制度建設(shè)由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量，由制度內(nèi)部統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)為在醫(yī)改中充分發(fā)揮基礎(chǔ)性作用；這里所說(shuō)的對(duì)經(jīng)辦能力的新要求，亦有實(shí)實(shí)在在的內(nèi)容：提升質(zhì)量該從哪里下手，包括哪些內(nèi)容；穩(wěn)定參保率、實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保屬于擴(kuò)大范圍還是提高質(zhì)量；提高保障水平與建立分擔(dān)機(jī)制是什么關(guān)系，為什么容易對(duì)立與分離，如何掌控分擔(dān)機(jī)制的合理性；基本醫(yī)保與商業(yè)醫(yī)保在理論上是主體與補(bǔ)充的關(guān)系，為什么在實(shí)踐上容易混淆與錯(cuò)位，政府該管什么，市場(chǎng)該管什么；保障水平、支付水平和基金績(jī)效是不是一回事，是不是正相關(guān)關(guān)系；基礎(chǔ)性作用是主導(dǎo)作用、決定性作用還是扶助作用；基礎(chǔ)性作用是醫(yī)療成本的補(bǔ)償還是制度、機(jī)制的作用；基礎(chǔ)性作用的發(fā)揮條件、實(shí)施路徑是什么，為什么“三醫(yī)配套聯(lián)動(dòng)”成了一道難題，等等。諸如此類的問(wèn)題都是一道道經(jīng)辦能力的考題。而現(xiàn)有的經(jīng)辦能力，難以經(jīng)受諸多深層次難題的考問(wèn)。

學(xué)界與業(yè)界常用“四缺一散”來(lái)說(shuō)明經(jīng)辦能力短板，即缺人手、缺人才、缺經(jīng)費(fèi)、缺設(shè)施設(shè)備、資源分散。其中，既有老問(wèn)題，也有新問(wèn)題——缺乏醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)等人才，就是一個(gè)新問(wèn)題。過(guò)去，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)是擴(kuò)面，基本上用不著醫(yī)藥專業(yè)人才?，F(xiàn)在建設(shè)質(zhì)量醫(yī)保、發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，醫(yī)藥專業(yè)人才不可或缺，否則，對(duì)醫(yī)藥服務(wù)行為的監(jiān)管就缺乏專業(yè)的權(quán)威性。我以為，“四缺”客觀存在，其中缺人手、缺經(jīng)費(fèi)、缺設(shè)備已被人們“說(shuō)爛”了。令人大惑不解的是，為何司空見(jiàn)慣而又無(wú)人過(guò)問(wèn)。“散”的問(wèn)題更不可小視。所謂“散”，一是指城鄉(xiāng)經(jīng)辦資源分散，既難以形成合力，制約效率和質(zhì)量，還造成人力物力財(cái)力等多種資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。二是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與行政機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)總體上尚未形成職責(zé)明確、相互支撐的內(nèi)在聯(lián)系機(jī)制。醫(yī)保研究的組織體系建設(shè)近幾年在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)的指導(dǎo)與示范帶動(dòng)下有了長(zhǎng)足發(fā)展，但也存在著“上熱下冷”的現(xiàn)象，部省級(jí)醫(yī)保研究工作進(jìn)展較快，成效卓然，地市級(jí)總體欠缺，有的盡管成立了機(jī)構(gòu)，但缺乏有效的研究活動(dòng)，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的理論支撐尚不給力。

3 能力建設(shè)與貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀

加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，最根本的是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，著力培養(yǎng)和增強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍以人為本的服務(wù)理念，這是經(jīng)辦能力建設(shè)的核心。近年來(lái)，河南各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在政府的支持下，開(kāi)展了逐戶逐人的摸底排查、登記造冊(cè)和籌資測(cè)算，妥善解決了 47.2 萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員醫(yī)保問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了不分貧富、不因單位生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況、不分企業(yè)性質(zhì)而人人公平參保的目標(biāo)。讓人人都有公平參保的機(jī)會(huì)，正是基本醫(yī)保制度科學(xué)發(fā)展本質(zhì)的要求，即根本質(zhì)量的體現(xiàn)。

實(shí)踐證明，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是人本服務(wù)的組織載體，是醫(yī)療保險(xiǎn)科學(xué)發(fā)展的踐行者、實(shí)施者。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步深化對(duì)科學(xué)發(fā)展觀的理解，抓住那些事關(guān)民生的難點(diǎn)問(wèn)題著力探索以人為本的實(shí)現(xiàn)途徑：在衛(wèi)生資源布局失衡的情況下，醫(yī)保如何為緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)群眾看病難發(fā)揮作用，縮小地區(qū)間的差別；如何保障困難群體、老少邊窮地區(qū)群眾的基本醫(yī)療需求，幫助其實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”；如何發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束和監(jiān)控作用，充分發(fā)揮基金的使用效率，提高醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比，使參?；颊呦硎艿礁嗟膶?shí)惠；基本醫(yī)保如何堅(jiān)守?；?、保大病的原則，把眼前與長(zhǎng)遠(yuǎn)統(tǒng)一起來(lái)，實(shí)現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展；如何實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)制度統(tǒng)一，促進(jìn)城鄉(xiāng)公平，等等。醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)發(fā)展有著實(shí)實(shí)在在的內(nèi)容，以科學(xué)態(tài)度、科學(xué)辦法解決這些問(wèn)題，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的科學(xué)發(fā)展。

4 能力建設(shè)的著力點(diǎn)與實(shí)施路徑

經(jīng)辦能力建設(shè)內(nèi)容豐富，要統(tǒng)籌兼顧共性與個(gè)性的統(tǒng)一，各地情況差異較大，并非所有經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都存在“四缺一散”，能力建設(shè)的著力點(diǎn)應(yīng)從自身實(shí)際出發(fā)，選擇個(gè)性化的建設(shè)方案，同時(shí)還要根據(jù)科學(xué)發(fā)展和建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡囊?，在政策落實(shí)、機(jī)制創(chuàng)新、作風(fēng)建設(shè)等共性問(wèn)題上提升綜合素質(zhì)水平。

首先，提升執(zhí)行現(xiàn)行方針政策的能力。由注重政策制定轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅啬芰μ嵘?，?yīng)明確三個(gè)要義：一是這一轉(zhuǎn)變符合制度建設(shè)實(shí)際，即大政方針政策基本具備。自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，從中央到地方出臺(tái)了大量政策文件，其密集度之高、數(shù)量之多前所未有，但落實(shí)這些政策任重道遠(yuǎn)。除了存在著落實(shí)不到位的問(wèn)題外，其中有些政策具有中長(zhǎng)期意義，如中共中央國(guó)務(wù)院出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)[2009]6號(hào)），明確提出了到2020年的改革目標(biāo)和政策措施，應(yīng)當(dāng)持續(xù)貫徹執(zhí)行。社會(huì)保險(xiǎn)法作為一項(xiàng)支架性的國(guó)家基本法律，更應(yīng)該長(zhǎng)期施行。二是落實(shí)各項(xiàng)政策規(guī)定，是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能和職責(zé)決定的，是最直接、最現(xiàn)實(shí)的經(jīng)辦能力。三是轉(zhuǎn)變是在大政方針政策基本具備的前提下，能集中精力更好地落實(shí)各項(xiàng)政策，實(shí)現(xiàn)政策效益的最大化。

其次，提升堅(jiān)守和創(chuàng)新能力。堅(jiān)守，即堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行被實(shí)踐證明具有中國(guó)醫(yī)保特色的基本方針、基本制度、基本原則和基金管理制度。如體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的?；尽⒖沙掷m(xù)的基本方針；以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的基金管理原則；醫(yī)藥服務(wù)定點(diǎn)管理制度；體現(xiàn)籌資分擔(dān)的職工醫(yī)保按工資收入的一定比例和居民醫(yī)保按一定數(shù)額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以及體現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)的起付線、共付比例、封頂線；堅(jiān)守基本醫(yī)保的主體地位、商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用等等。創(chuàng)新，就是針對(duì)制度發(fā)展和運(yùn)行中出現(xiàn)的難點(diǎn)問(wèn)題，在沒(méi)有成功經(jīng)驗(yàn)可借鑒的情況下，探索解決辦法，如近年來(lái)實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信等級(jí)管理、定崗醫(yī)師分?jǐn)?shù)管理、總額控制下的多元復(fù)合付費(fèi)方式等，就是創(chuàng)新的實(shí)際行動(dòng)。該守住的能守住，不人云亦云或曲意逢迎，更不趨炎附勢(shì)，遇到難點(diǎn)敢于攻堅(jiān)，通過(guò)創(chuàng)新去破解，這正是經(jīng)辦能力強(qiáng)的實(shí)際體現(xiàn)。

第三，提升專業(yè)能力。醫(yī)療保險(xiǎn)是一門(mén)由管理學(xué)、保險(xiǎn)學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)等多門(mén)學(xué)問(wèn)組成的科學(xué)，又是一門(mén)具有豐富人文內(nèi)涵的科學(xué)。由此對(duì)經(jīng)辦管理人員提出了專業(yè)化的要求。在醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)，懂一定專業(yè)的人并不少，懂專業(yè)又達(dá)到“化”的人并不多，尤其缺乏醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等幾門(mén)學(xué)問(wèn)兼而有之的醫(yī)保專業(yè)人才。這已成為醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施有效監(jiān)管的一大瓶頸。因此，提升經(jīng)辦隊(duì)伍的專業(yè)化水平已成為一個(gè)亟待解決緊迫課題。有些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)人才引進(jìn)迅速提升了專業(yè)化水平；有些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施了人才培訓(xùn)培養(yǎng)計(jì)劃，采取缺什么補(bǔ)什么、急用什么學(xué)什么的原則提升專業(yè)水平；還有些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與高校、科研院所、大型醫(yī)院、制藥企業(yè)掛鉤，派出經(jīng)辦人員跟班學(xué)習(xí)。應(yīng)該說(shuō)，這些途徑都具有實(shí)用價(jià)值，體現(xiàn)了不拘一格培養(yǎng)人才，專業(yè)化的路徑越走越寬廣。

第四，建設(shè)作風(fēng)過(guò)硬的隊(duì)伍。

作風(fēng)是戰(zhàn)斗力，經(jīng)辦隊(duì)伍的作風(fēng)也是效率和質(zhì)量。作風(fēng)是凝聚力，好作風(fēng)可以凝聚億萬(wàn)群眾共同建設(shè)醫(yī)保大業(yè)。所謂好作風(fēng)，一是要好在尊重群眾、密切聯(lián)系群眾、真心實(shí)意服務(wù)群眾上。河南經(jīng)辦系統(tǒng)奉行“三個(gè)一樣”：像尊重親人一樣尊重參保群眾，像牽掛父母和兄弟姐妹一樣情系參保群眾，像為親人辦事一樣誠(chéng)心誠(chéng)意為參保群眾解難?！叭齻€(gè)一樣”又細(xì)化為一個(gè)個(gè)實(shí)際行動(dòng)：南陽(yáng)醫(yī)保與公交部門(mén)聯(lián)系，將經(jīng)辦機(jī)構(gòu)附近的公交站改為醫(yī)保站，為參保群眾到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦事提供了方便，被百姓稱為貼心站。濮陽(yáng)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行團(tuán)購(gòu)談判，將職工、居民單次血透費(fèi)用分別降至20元、50元，年均分別減少個(gè)人負(fù)擔(dān)2.8萬(wàn)元、3.2萬(wàn)元；30種重癥慢性病必用藥價(jià)格平均下降18%。參保患者將經(jīng)辦中心稱為“精辦中心”、“解難中心”。諸如此類的舉措，使醫(yī)保的凝聚力空前增強(qiáng)，社會(huì)醫(yī)保初步形成社會(huì)和諧醫(yī)保。

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(中發(fā)[2009]6號(hào))[E].2009.

[2]王東進(jìn).切實(shí)轉(zhuǎn)變醫(yī)保發(fā)展方式 加快健全全民醫(yī)保體系[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,44(5):10-13.

[3]鄭功成.關(guān)于建設(shè)“質(zhì)量醫(yī)?！钡膸讉€(gè)著力點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2012,47(8):9-11.

[4]唐霽松.全民醫(yī)保下經(jīng)辦管理不可替代的作用與亟待解決的問(wèn)題 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)[J].2012,48(9):20-22.

Transformation from Policy Development to Handling Capacity Promotion

Zhikui Han ( Department of Human Resources and Social Security of Henan Province,Zhengzhou, 450018)

Transformation from policy development to handling capacity promotion is determined by the responsibility of developing quali fi ed medical security system undertook by agencies, is the inevitable choice on the basis of fundamental medical security policy, and is the motivation of applying the Scienti fi c Outlook on Development. In order to strengthen the handling capability of agencies, efforts must be made on improving such abilities as policy execution ability, medical security professional ability as well as persistence and innovation ability and on improving the style of work.

agencies, ability strengthening, point of strength

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2013)1-37-3

10.369/j.issn.1674-3830.2013.1.14

2012-12-12

韓志奎，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，河南省人力資源和社會(huì)保障廳巡視員，主要研究方向：社會(huì)保障、人力資源管理。