文/申曙光

在多數(shù)國家的多層次醫(yī)療保障體系中，社會醫(yī)療保險(xiǎn)是主體，而商業(yè)健康保險(xiǎn)是補(bǔ)充。為什么是這樣呢？對此，直觀的理解是，前者是由國家舉辦，參保人數(shù)多，后者是由保險(xiǎn)公司舉辦，投保人數(shù)少。那么，為什么國家舉辦的社會保險(xiǎn)參保人數(shù)多甚至是全覆蓋，而保險(xiǎn)公司舉辦的健康險(xiǎn)投保人數(shù)少呢？根源在于，兩種保險(xiǎn)的性質(zhì)不同：社會醫(yī)療保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，不存在健康風(fēng)險(xiǎn)選擇的問題，即不論年老年少、有病無病，都有公平參保的機(jī)會，也應(yīng)該參保；而商業(yè)健康險(xiǎn)是一種自愿性的商業(yè)行為，對于投保人來說可以自由選擇參加，對于保險(xiǎn)公司來說可以進(jìn)行“風(fēng)險(xiǎn)選擇”，這必然會導(dǎo)致無支付能力的高健康風(fēng)險(xiǎn)群體想投保卻難以投保，而部分有較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)支付能力但自認(rèn)為身體健康的人不一定參保，特別是在保險(xiǎn)意識淡薄的時候。

對于商業(yè)健康保險(xiǎn)不愿意接納的高健康風(fēng)險(xiǎn)群體，如已患病者、年老者、殘障者、失業(yè)者等，必須通過國家建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度來提供保障。這種情況不僅我國存在，其他多數(shù)國家也是如此。可以說，商業(yè)健康保險(xiǎn)存在著健康風(fēng)險(xiǎn)選擇的“本性”，這是國家應(yīng)當(dāng)提供“全民醫(yī)?！钡幕驹蛑?。對于商業(yè)健康保險(xiǎn)不能提供保障的社會弱勢群體，必須由國家組織社會力量或由國家財(cái)力來保障他們的健康權(quán)利。反過來說，這也決定了商業(yè)健康保險(xiǎn)在覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系中，只能處于“補(bǔ)充”的地位。

由此可見，社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主體作用與商業(yè)健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用，不僅是投保人數(shù)多與少的區(qū)別，也不僅是保障水平高低的不同或繳費(fèi)方式的不同，更是保險(xiǎn)性質(zhì)的區(qū)別。在健康風(fēng)險(xiǎn)選擇的背后，社會醫(yī)療保險(xiǎn)“選擇”的是“保障國民健康全覆蓋”，商業(yè)健康保險(xiǎn)“選擇”的是“企業(yè)利潤最大化”。所以，社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)二者不可混淆，更不可錯位。

認(rèn)識到社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的主體作用與補(bǔ)充作用的不同，并不意味著可以排斥商業(yè)險(xiǎn)。相反，商業(yè)健康保險(xiǎn)因其自身的特殊機(jī)制而在某些方面具有其優(yōu)勢，也在一定范圍內(nèi)具有不可替代性。因此，我們應(yīng)該做的是，建立綜合性的醫(yī)療保障體系，搞好合作與銜接，進(jìn)行有效的分工合作，促進(jìn)共同發(fā)展，充分發(fā)揮社會醫(yī)療保險(xiǎn)的主體作用與商業(yè)健康險(xiǎn)多方面的補(bǔ)充作用。