鄭真真 陸杰華 劉 爽

1.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所 北京 100732 2.北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系 北京 100871 3.中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 北京 100872

·公共衛(wèi)生·

流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)：相關(guān)政策、現(xiàn)狀與需求

鄭真真1?陸杰華2劉 爽3

1.中國(guó)社會(huì)科學(xué)院人口與勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)研究所 北京 100732 2.北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系 北京 100871 3.中國(guó)人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心 北京 100872

目的：了解流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)需求以及為其提供服務(wù)的現(xiàn)狀與現(xiàn)有相關(guān)政策的基本情況，探索設(shè)計(jì)適應(yīng)青少年特點(diǎn)的生殖健康政策體系及相應(yīng)的服務(wù)模式。方法：本研究主要采用文獻(xiàn)資料綜述和相關(guān)政策評(píng)估等定性方法，通過(guò)專題座談會(huì)、個(gè)體訪談和實(shí)地考察等方法收集定性資料。結(jié)果：青少年生殖健康服務(wù)的政策環(huán)境尚未形成，青少年生殖健康教育雖然已經(jīng)起步，但服務(wù)相對(duì)滯后，現(xiàn)有服務(wù)與流動(dòng)青少年需求存在較大差距。建議：首先需要良好的政策環(huán)境，其次應(yīng)建立有效的工作機(jī)制，相關(guān)政府部門應(yīng)提升面向青少年的生殖健康服務(wù)管理，并在探索和創(chuàng)新的同時(shí)總結(jié)和推廣成功經(jīng)驗(yàn)。

青少年；生殖健康服務(wù)；流動(dòng)人口；政策

1 研究背景

聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)提出至2015年實(shí)現(xiàn)人人享有生殖健康服務(wù)。盡管中國(guó)城鄉(xiāng)已經(jīng)構(gòu)建了較為完整且覆蓋面廣、主要面向已婚育齡人群的計(jì)劃生育和生殖健康政策體系及技術(shù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，但針對(duì)青少年的性與生殖健康教育、咨詢和服務(wù)的缺口仍然較大。根據(jù)聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)的評(píng)估，中國(guó)在青少年生殖健康教育與服務(wù)、流動(dòng)人口生殖健康和計(jì)劃生育服務(wù)方面與國(guó)際還存在明顯差距。［1］青少年處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也是性活躍階段，生殖健康狀況直接影響其健康。享有生殖健康服務(wù)是青少年的基本權(quán)利之一。1994年國(guó)際人口與發(fā)展行動(dòng)綱領(lǐng)特別提出，各國(guó)政府應(yīng)當(dāng)重視青少年的生殖健康，向其提供高質(zhì)量的生殖健康服務(wù)，并滿足其需求。

根據(jù)2010年第六次人口普查結(jié)果，中國(guó)15～24歲的青少年人口規(guī)模約為2.28億，占總?cè)丝诘?／6左右。以往的研究發(fā)現(xiàn)青少年存在的生殖健康問(wèn)題主要有:婚前性經(jīng)歷和不安全性行為比例不斷攀升，未婚妊娠和未婚人工流產(chǎn)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，未婚青少年生殖道感染面臨較高風(fēng)險(xiǎn)等。［2］而青少年則面臨規(guī)避健康風(fēng)險(xiǎn)行動(dòng)滯后、能力不足等問(wèn)題。尤其對(duì)于流動(dòng)青少年而言，脫離了長(zhǎng)輩的管束，有了更多與異性交往的機(jī)會(huì)，從而對(duì)生殖健康教育和服務(wù)有更多的需求。［3］

中國(guó)流動(dòng)人口中15～24歲的青少年約占29%，大部分為在外打工者，以未婚為主。針對(duì)流動(dòng)青年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，約半數(shù)青年對(duì)于婚前性行為持開放態(tài)度，但這些人群的相關(guān)知識(shí)比較缺乏或者比較片面；而又具有強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識(shí)。［4］這樣一個(gè)龐大的青少年群體，急需與他們個(gè)性特點(diǎn)相適應(yīng)的性與生殖健康教育和服務(wù)。但中國(guó)現(xiàn)有的生殖健康和計(jì)劃生育多以已婚育齡人群為服務(wù)對(duì)象，缺乏針對(duì)未婚青少年的服務(wù)，而學(xué)校的青春期教育在內(nèi)容和形式上并未滿足其需求，并且存在針對(duì)性較差、涵蓋內(nèi)容有限等問(wèn)題。由于現(xiàn)有的計(jì)劃生育和生殖健康政策體系和服務(wù)模式，沒(méi)有明確將未婚青少年尤其是未婚流動(dòng)人口涵蓋其中，大多數(shù)宣傳教育和服務(wù)方式既不適合、也難以滿足未婚青少年的服務(wù)需求，流動(dòng)未婚青少年難以得到流入地的生殖保健服務(wù)，從而導(dǎo)致未婚青少年的意外妊娠和人工流產(chǎn)問(wèn)題長(zhǎng)期未得到有效解決。

中國(guó)／聯(lián)合國(guó)人口基金會(huì)在第七周期國(guó)別項(xiàng)目中，將青少年性與生殖健康作為人口與發(fā)展領(lǐng)域的項(xiàng)目?jī)?nèi)容之一，旨在通過(guò)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)的先行實(shí)踐，從政策制定者、服務(wù)提供者、青少年需求等多個(gè)維度上，探索和設(shè)計(jì)適應(yīng)青少年特點(diǎn)的生殖健康政策體系及技術(shù)服務(wù)模式，以便全面改善青少年尤其是流動(dòng)未婚青少年的生殖健康狀況。為深入了解項(xiàng)目地區(qū)流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)需求以及流動(dòng)青少年服務(wù)提供的現(xiàn)狀與現(xiàn)有相關(guān)政策的基本情況，本研究在重慶、長(zhǎng)沙和?？?個(gè)市的項(xiàng)目區(qū)、縣開展了相關(guān)調(diào)研。

2 資料來(lái)源與方法

2.1 資料來(lái)源

本研究主要通過(guò)文獻(xiàn)綜述和實(shí)地調(diào)研，了解和分析現(xiàn)狀、存在問(wèn)題、差距以及不同類別的需求。在調(diào)查地區(qū)通過(guò)小組座談、個(gè)體訪談及實(shí)地考察等方式收集資料。

由專家學(xué)者、青年志愿者和項(xiàng)目管理者共同組成調(diào)研組，于2012年8—10月在三個(gè)項(xiàng)目縣、區(qū)開展實(shí)地調(diào)研，圍繞政策分析、現(xiàn)狀分析、需求評(píng)估三個(gè)方面，從決策者、項(xiàng)目管理者、服務(wù)提供者和流動(dòng)青少年幾個(gè)角度，了解流動(dòng)青少年生殖健康服務(wù)的現(xiàn)狀、需求以及存在的主要問(wèn)題和差距。根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，三地調(diào)研時(shí)使用了相同的訪談提綱，在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)組織4個(gè)青少年專題座談會(huì)（分為制造業(yè)和服務(wù)業(yè)人員，男女分組座談）和1個(gè)管理／服務(wù)人員座談會(huì)，共計(jì)組織了12個(gè)青少年座談會(huì)和3個(gè)管理／服務(wù)人員座談會(huì)。參加座談會(huì)的未婚青少年共計(jì)100人（男53人，女47人），其中流動(dòng)青少年64人，本地青少年36人；參加座談會(huì)的相關(guān)部門管理／服務(wù)人員共41人，此外調(diào)研組還對(duì)5位管理／服務(wù)人員進(jìn)行了面對(duì)面訪談。調(diào)研組實(shí)地考察了流動(dòng)人口集中的3個(gè)街道和3處工作場(chǎng)所（工廠、建筑工地、公交站）以及與流動(dòng)青少年服務(wù)相關(guān)的5個(gè)機(jī)構(gòu)（區(qū)婦幼保健院、縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站、民辦婦嬰醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生站、青春健康俱樂(lè)部）。

2.2 研究?jī)?nèi)容

青少年性與生殖健康服務(wù)涉及知識(shí)／信息提供、咨詢和技術(shù)服務(wù)等多個(gè)方面。本次調(diào)研主要針對(duì)流動(dòng)青少年群體，從青少年性與生殖健康的政策分析、現(xiàn)狀分析和需求評(píng)估展開。這三部分既相對(duì)獨(dú)立也相互關(guān)聯(lián)，具體內(nèi)容包括:（1）政策分析:分析和評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)有政策是否能保障向未婚青少年提供生殖健康服務(wù)和免費(fèi)避孕服務(wù)，在政策文本和對(duì)政策的理解方面存在哪些主要問(wèn)題和差距，并研究制訂、完善政策方案。（2）現(xiàn)狀分析:通過(guò)實(shí)地調(diào)查，了解現(xiàn)有相關(guān)政策執(zhí)行情況、現(xiàn)有相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目使用情況，從決策者、服務(wù)提供者和青少年三方面了解服務(wù)中存在的主要問(wèn)題和差距。（3）需求評(píng)估:從決策者、服務(wù)提供者和青少年三方面了解青少年的性與生殖健康服務(wù)需求，調(diào)查研究適合青少年的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容，增加青少年服務(wù)項(xiàng)目所需人力、物力、財(cái)力和場(chǎng)地設(shè)施等，為完善相關(guān)政策設(shè)計(jì)提出切實(shí)可行的建議。

3 結(jié)果

3.1 青少年生殖健康服務(wù)的政策環(huán)境尚未形成

現(xiàn)有國(guó)家層面政策法規(guī)、條例和綱領(lǐng)性文件中的措詞和概念界定，均未明確將針對(duì)青少年的生殖健康服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，也沒(méi)有明確指出未婚青少年獲得生殖健康服務(wù)的權(quán)利，從而不利于青少年生殖健康服務(wù)提供的制度化、常規(guī)化和規(guī)范化。生殖健康服務(wù)的對(duì)象大多籠統(tǒng)地以“群眾”或“育齡群眾”界定，沒(méi)有明文提出青少年的生殖健康服務(wù)問(wèn)題。而在有明確定義的地方多使用“已婚育齡婦女”或“育齡夫妻”，并未涵蓋未婚人群。［5］與未成年人有關(guān)的文件規(guī)定中，《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》提出“保障兒童享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，但未將生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)尤其是避孕服務(wù)歸入基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中。衛(wèi)生部1997年頒布的《三級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》中明確提出要在婦幼保健機(jī)構(gòu)中開設(shè)青春期保健門診，提供相應(yīng)的咨詢和醫(yī)療服務(wù)，以滿足青少年各種健康要求，但目前僅有少數(shù)城市的少數(shù)診所中開展青少年友好服務(wù)。

省、市層面的相關(guān)政策和條例目前還缺乏覆蓋未婚青少年的明確界定，不能有效推動(dòng)青少年生殖健康服務(wù)的可持續(xù)開展。隨著流動(dòng)人口規(guī)模的不斷擴(kuò)大，其對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)需求迅速增長(zhǎng)，國(guó)家和各地政府也出臺(tái)了有關(guān)條例。國(guó)家層面，在服務(wù)對(duì)象的界定方面，仍然借鑒了以前相關(guān)法規(guī)的規(guī)定。如2009年國(guó)家《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》在規(guī)定避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)和免費(fèi)提供計(jì)劃生育服務(wù)時(shí)，將服務(wù)對(duì)象設(shè)定為育齡夫妻，在對(duì)條例適用對(duì)象的解釋中定義為18～49周歲的流動(dòng)人口。最近幾年出臺(tái)的有關(guān)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理與服務(wù)的條例中，在服務(wù)對(duì)象方面均未明確納入未婚青少年。省級(jí)有關(guān)計(jì)劃生育服務(wù)提供的政策體系基本沿用了國(guó)家規(guī)定的方法與內(nèi)涵。

因此，對(duì)于青少年而言，目前尚沒(méi)有任何明確保障其享有生殖健康服務(wù)的文件規(guī)定，也很難找到對(duì)青少年享有生殖健康服務(wù)權(quán)利的法律法規(guī)依據(jù)。各省、市通過(guò)項(xiàng)目的形式為青少年特別是流動(dòng)青少年提供生殖健康服務(wù)和宣傳教育。但是各省、市迄今都沒(méi)有將該項(xiàng)內(nèi)容納入常規(guī)的考核評(píng)估，客觀上造成項(xiàng)目工作與日常工作脫節(jié)，經(jīng)費(fèi)來(lái)源缺乏保障，無(wú)法保證該項(xiàng)工作的可持續(xù)性。而在區(qū)、縣層面，政策內(nèi)容較為靈活、及時(shí)、針對(duì)性也較強(qiáng)，部分區(qū)、縣針對(duì)未婚青少年特別是流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)，出臺(tái)了一系列文件，以不同方式對(duì)青少年生殖健康教育與服務(wù)提供政策支持和保障。

3.2 針對(duì)青少年的生殖健康教育已逐漸開展，但服務(wù)相對(duì)滯后

根據(jù)青少年人群的不同需求，面向青少年的生殖健康服務(wù)大致可分為三個(gè)方面:一是開展宣傳教育與咨詢；二是提供避孕藥具；三是開設(shè)青少年友好門診服務(wù)，提供包括避孕和人工流產(chǎn)等在內(nèi)的生殖健康技術(shù)服務(wù)。

調(diào)研區(qū)、縣都不同程度地開展了依托學(xué)校和社區(qū)、面向青少年的青春期健康教育活動(dòng)。這些活動(dòng)一般由計(jì)生、衛(wèi)生和教育等各相關(guān)部門協(xié)調(diào)、合作開展。其中，起步較早的地區(qū)自2000年在中小學(xué)開展了以性與生殖健康教育為主的“青春健康”項(xiàng)目，2006年將該項(xiàng)目拓展到流動(dòng)人口中，目前在青少年性與生殖健康教育方面已經(jīng)形成多部門協(xié)調(diào)、合作的格局，建立了“政府牽頭、部門協(xié)同、社會(huì)參與”的工作模式，制定了青春健康項(xiàng)目管理規(guī)范和青春健康教育服務(wù)規(guī)范，建立了青春期健康教育師資隊(duì)伍，開展了分別針對(duì)就業(yè)流動(dòng)青少年和在校青少年的培訓(xùn)。而生殖健康咨詢服務(wù)主要是在學(xué)校內(nèi)開展，如利用校內(nèi)心理咨詢室、校醫(yī)務(wù)室，向本校學(xué)生提供性與生殖健康輔導(dǎo)與咨詢服務(wù)。面向社會(huì)青少年的咨詢服務(wù)則非常有限。有的地區(qū)根據(jù)青少年的特點(diǎn)，開始探索利用互聯(lián)網(wǎng)、熱線電話等形式開展咨詢服務(wù)。

避孕藥具的提供對(duì)象主要是青年流動(dòng)人口。一些地區(qū)采取多種渠道向流動(dòng)人口提供避孕藥具，如設(shè)置服務(wù)對(duì)象可以自取的固定點(diǎn)（多位于社區(qū)中心或工作場(chǎng)所）、避孕套自動(dòng)售貨機(jī)、社區(qū)上門服務(wù)等。藥具站根據(jù)流動(dòng)人口規(guī)模和去年使用情況制定計(jì)劃，基本保證供應(yīng)。

在青少年性與生殖健康教育方面，一些區(qū)、縣積極建設(shè)青少年活動(dòng)陣地，充分利用社區(qū)公共設(shè)施、學(xué)校圖書館、社區(qū)醫(yī)院、人口學(xué)校及計(jì)劃生育生殖保健綜合服務(wù)站和青少年活動(dòng)中心等場(chǎng)所，為青少年提供性與生殖健康閱讀材料或放映教育片。

盡管大部分流動(dòng)人口聚集的城市都有較為豐富的醫(yī)療衛(wèi)生資源，但多數(shù)都未建立專門針對(duì)青少年的生殖健康門診，接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的青少年友好服務(wù)人員較少，只有少量的民辦婦幼醫(yī)院建立了“少女意外妊娠救助中心”，不僅提供相關(guān)的技術(shù)服務(wù)，而且也開展一定的心理疏導(dǎo)工作，建立了“未成年人性知識(shí)健康咨詢熱線”，一定程度上彌補(bǔ)了服務(wù)的空缺。由于各地實(shí)際情況、工作開展時(shí)間、工作基礎(chǔ)和客觀條件不同，在工作機(jī)制、主要宣傳教育方式和內(nèi)容等方面都存在差異。從學(xué)校、社會(huì)和家庭三個(gè)方面來(lái)看，各地進(jìn)展并不均衡，學(xué)校的工作基礎(chǔ)相對(duì)較好，社會(huì)工作基礎(chǔ)次之，家庭層面的青少年生殖健康教育工作則較為欠缺。

從服務(wù)提供方的角度看，目前各地針對(duì)青少年的生殖健康服務(wù)仍然存在一些問(wèn)題:（1）需要有明確的政策支持體系保障青少年生殖健康服務(wù)的提供及其可持續(xù)性，完善多部門協(xié)作機(jī)制并保障其制度化；在政策法規(guī)上明確將流動(dòng)未婚青少年納入均等化服務(wù)的適用對(duì)象；（2）現(xiàn)有工作多建立在項(xiàng)目運(yùn)作基礎(chǔ)之上，對(duì)青少年的覆蓋仍然有限，需要將青少年生殖健康工作常規(guī)化和規(guī)范化；（3）現(xiàn)有技術(shù)服務(wù)對(duì)象多為已婚婦女，缺乏適合青少年特點(diǎn)的服務(wù)，且宣傳教育未能和技術(shù)服務(wù)有機(jī)結(jié)合；（4）缺乏擁有專業(yè)技能的師資隊(duì)伍和能夠提供青少年友好服務(wù)的技術(shù)服務(wù)人員；（5）尚缺乏青少年教育、咨詢、技術(shù)服務(wù)等方面的轉(zhuǎn)介機(jī)制與整合型服務(wù)模式。

3.3 流動(dòng)青少年的生殖健康服務(wù)存在供需差距

目前，流動(dòng)青少年的構(gòu)成呈現(xiàn)多樣化的特點(diǎn)，在陌生環(huán)境和工作壓力的綜合作用下，部分地區(qū)青少年未婚同居的現(xiàn)象比較普遍。與相對(duì)穩(wěn)定、年齡較大的已婚流動(dòng)人口比較，未婚流動(dòng)青少年面臨的問(wèn)題不同，因此他們的服務(wù)需求不同，對(duì)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)質(zhì)量的要求也不同。

通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，生殖健康知識(shí)普及的程度有限。一方面，流動(dòng)青少年生殖健康知識(shí)主要來(lái)自公共場(chǎng)所的宣傳材料或自己遇到問(wèn)題時(shí)上網(wǎng)查找，而最為普遍的知識(shí)和信息來(lái)源則是私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)廣告。絕大多數(shù)流動(dòng)青少年在學(xué)校中獲得的生殖健康知識(shí)也非常有限，同時(shí)，幾乎無(wú)人接受過(guò)任何具有針對(duì)性、個(gè)性化的咨詢服務(wù)，在醫(yī)院接受服務(wù)的內(nèi)容主要是去做補(bǔ)救性的人工流產(chǎn)。另一方面，由于人口和計(jì)劃生育部門對(duì)避孕藥具發(fā)放點(diǎn)的宣傳，有些流動(dòng)青少年知曉可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲得免費(fèi)避孕藥具；在基層計(jì)劃生育工作開展較好的企業(yè)中，未婚青年都了解企業(yè)內(nèi)的免費(fèi)避孕藥具發(fā)放點(diǎn)位置。

宣傳教育方式較為單一，缺乏針對(duì)性和適宜性。避孕藥具的發(fā)放雖然已經(jīng)有了良好的工作基礎(chǔ)，但還存在覆蓋盲點(diǎn)。雖然流動(dòng)青少年獲得服務(wù)的信息比較缺乏，但并不能說(shuō)明其沒(méi)有這方面的需求。調(diào)研中青少年對(duì)咨詢熱線、網(wǎng)絡(luò)信息（指政府或有公信力的機(jī)構(gòu)發(fā)布的互動(dòng)信息）、青少年門診等形式給予了肯定，認(rèn)為其專業(yè)性和權(quán)威性能夠更好地滿足個(gè)性化的需求，此外，形式多樣的宣傳材料和書籍雜志也被予以肯定。然而，流動(dòng)青少年對(duì)生殖健康的需求并不是單一活動(dòng)和傳統(tǒng)做法能夠滿足的:（1）青少年對(duì)于傳統(tǒng)的授課和程式化的宣傳教育不感興趣，并且缺乏主動(dòng)尋求知識(shí)和服務(wù)的動(dòng)力；（2）青少年即使有獲取知識(shí)的欲望，但又不愿花費(fèi)太多的時(shí)間，對(duì)生殖健康風(fēng)險(xiǎn)重視不夠，只有在迫切需要時(shí)才會(huì)尋求幫助；（3）青少年在獲取避孕藥具時(shí)多是“自己購(gòu)買”，其次是“公共場(chǎng)所設(shè)置的開放式免費(fèi)自取”，這一方面反映出青少年生殖健康服務(wù)應(yīng)注重保護(hù)其隱私，另一方面也折射出各地在青少年友好服務(wù)提供方面的缺位情況。

與青少年的需求相比，現(xiàn)有服務(wù)過(guò)于被動(dòng)，技術(shù)服務(wù)以“事后補(bǔ)救”為主。機(jī)構(gòu)的專業(yè)化程度和可能的信任度影響到流動(dòng)青少年對(duì)求助方式的選擇。通過(guò)調(diào)研得知，如果意外懷孕等需要求助相關(guān)機(jī)構(gòu)時(shí)，所有訪談?wù)叨噙x擇綜合醫(yī)院的專門科室、婦幼保健院和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，而選擇私人診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）較少。反映出青少年對(duì)生命安全的重視，同時(shí)也希望這些專業(yè)機(jī)構(gòu)能夠?qū)ｉT提供青少年友好服務(wù)。

4 討論

4.1 缺乏明確的政策保障和有效的運(yùn)作機(jī)制

現(xiàn)有各級(jí)政策體系主要強(qiáng)調(diào)面向已婚人群的公共服務(wù)，缺乏專門針對(duì)青少年的明確規(guī)定，即使近幾年出臺(tái)的有關(guān)流動(dòng)人口公共服務(wù)均等化的一系列文件中，也未能明確覆蓋15～24歲未婚青少年。這種政策界定的模糊和盲區(qū)，導(dǎo)致面向未婚青少年的生殖健康服務(wù)工作難以納入日常工作和考核范疇，從而難以保障該項(xiàng)工作的制度化和常規(guī)化，也難以調(diào)動(dòng)基層工作人員的積極性。

4.2 實(shí)施機(jī)構(gòu)亟需轉(zhuǎn)變工作思路，改革工作模式

相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)轉(zhuǎn)變“傳統(tǒng)”的婦幼保健和計(jì)劃生育工作思路，將工作重點(diǎn)從控制生育轉(zhuǎn)向保障育齡人群享有基本的生殖健康服務(wù)權(quán)利。將目前以管理育齡夫妻為主的工作方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楦鶕?jù)青少年需求提供服務(wù)，以需求評(píng)估為依據(jù)、以項(xiàng)目活動(dòng)為載體，將以政策宣傳和運(yùn)動(dòng)式宣傳為主的計(jì)劃生育宣教活動(dòng)，轉(zhuǎn)變?yōu)檫m合青少年特點(diǎn)的多樣化、個(gè)性化宣傳教育；將主要面向已婚人群開展的服務(wù)，拓寬到未婚人群、尤其是青少年人群。

4.3 缺乏有資質(zhì)的宣傳教育和服務(wù)提供人員

盡管部分區(qū)、縣具有接受過(guò)國(guó)家或省級(jí)培訓(xùn)的青春健康教育師資隊(duì)伍，但由于該項(xiàng)工作開展時(shí)間較短，再加上人員變動(dòng)和流失問(wèn)題，要建立一支能夠承擔(dān)青春健康教育和青少年友好型服務(wù)的人才隊(duì)伍，并根據(jù)青少年需求提升服務(wù)能力，是當(dāng)前所有調(diào)研區(qū)、縣面臨的共同挑戰(zhàn)。

4.4 針對(duì)青少年的生殖健康服務(wù)缺乏相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)

將青少年尤其是流動(dòng)人口中的未婚青少年作為服務(wù)對(duì)象，是目前衛(wèi)生和計(jì)劃生育系統(tǒng)面臨的一個(gè)新課題。這一人群思想活躍、流動(dòng)性強(qiáng)，青春期的快速變化、發(fā)育成熟提前、過(guò)早走入社會(huì)等，使其在心理上和生理上產(chǎn)生諸多變化和問(wèn)題:更加重視自己的隱私，反感刻板的說(shuō)教；觀念開放，但風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡??；需要安全、自己選擇的生活，但知識(shí)、技能儲(chǔ)備不足。如何接近這一群體，向其提供所需要的服務(wù)，預(yù)防可避免的傷害，有效促進(jìn)其生殖健康，目前還缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，還需要不斷探索和創(chuàng)新。此外，培養(yǎng)青年志愿者和同伴教育者，鼓勵(lì)青少年參與項(xiàng)目工作，充分發(fā)揮青少年的作用，是做好該項(xiàng)工作的核心內(nèi)容之一，但這也是服務(wù)機(jī)構(gòu)較為陌生的內(nèi)容，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)青少年相關(guān)信息的收集和分析，確立以服務(wù)對(duì)象為中心、以需求為導(dǎo)向、以信息為基礎(chǔ)的服務(wù)提供模式。

4.5 服務(wù)對(duì)象構(gòu)成多樣化、需求多層次

流動(dòng)青少年是一個(gè)處于人生特殊階段、多樣化、有多層次需求的群體。既包括所有青少年對(duì)相關(guān)生殖健康知識(shí)的需求，也包括了部分青少年對(duì)避孕藥具提供等具體知識(shí)、技能的掌握。這種多樣化、個(gè)性化和多層次的需求，向?yàn)榍嗌倌晏峁┻m宜、便捷、可及的服務(wù)提出了更高的要求，需要進(jìn)一步探索資源共享、責(zé)任分擔(dān)、服務(wù)銜接的整合型服務(wù)模式，這也是目前該項(xiàng)服務(wù)所面臨的最大挑戰(zhàn)之一。根據(jù)調(diào)研得知，近年來(lái)各區(qū)、縣在青少年生殖健康服務(wù)領(lǐng)域方面開展了各項(xiàng)工作，初步建立了多部門協(xié)作的工作機(jī)制，為以后工作的開展奠定了基礎(chǔ)。但現(xiàn)有的政策環(huán)境、服務(wù)機(jī)制、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)能力等，對(duì)于滿足當(dāng)前青少年人群、尤其是流動(dòng)未婚青少年的性與生殖健康服務(wù)需求還存在較大差距。

5 建議

5.1 為保障青少年性與生殖健康服務(wù)營(yíng)造良好政策環(huán)境

為了實(shí)現(xiàn)中國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)所做的承諾，達(dá)到千年發(fā)展目標(biāo)中2015年“人人享有生殖健康服務(wù)”的具體目標(biāo)，應(yīng)營(yíng)造良好的政策環(huán)境，這是各級(jí)政府的責(zé)任。

國(guó)家層面，建議國(guó)家政策、法規(guī)和條例中統(tǒng)一使用“育齡人群”作為適用的服務(wù)對(duì)象，包括15～49歲不同婚姻狀態(tài)的男性和女性；其次衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、教育部等相關(guān)部門應(yīng)明確青少年尤其是未婚青少年享有性與生殖健康教育與服務(wù)的權(quán)利，并適當(dāng)規(guī)定教育與服務(wù)的內(nèi)容和范圍，明確將15歲以上未婚流動(dòng)青少年納入流動(dòng)人口服務(wù)范圍。

省級(jí)層面應(yīng)完善對(duì)青少年生殖健康工作的機(jī)制保障，對(duì)流動(dòng)人口工作條例中有關(guān)適用對(duì)象做修改或補(bǔ)充，明確將15歲以上未婚流動(dòng)青少年納入流動(dòng)人口服務(wù)覆蓋范圍；逐步將面向青少年的計(jì)劃生育、生殖健康宣傳教育和技術(shù)服務(wù)納入常規(guī)工作和考核內(nèi)容。

各區(qū)、縣應(yīng)在改善青少年性與生殖健康權(quán)利保障和服務(wù)提供的政策環(huán)境方面開展分析研究，向上級(jí)部門提出具體建議；在政府領(lǐng)導(dǎo)下建立多部門協(xié)作的工作機(jī)制，保障青少年獲得與需求相適應(yīng)的全面、綜合服務(wù)。

5.2 為推進(jìn)青少年性與生殖健康服務(wù)建立有效工作機(jī)制

明確各部門權(quán)責(zé)，構(gòu)建高效、互惠的多部門協(xié)作機(jī)制。在各部門之間貫徹合作和共贏理念，建立良性的、常態(tài)的溝通機(jī)制，實(shí)現(xiàn)信息和數(shù)據(jù)的共享。人、財(cái)、物方面互通有無(wú)，形成管理和服務(wù)的合力，并對(duì)工作過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估。同時(shí)，應(yīng)充分借助公共衛(wèi)生服務(wù)、流動(dòng)人口服務(wù)等現(xiàn)有工作推進(jìn)青少年項(xiàng)目，努力探索青少年性與生殖健康服務(wù)長(zhǎng)效化、制度化、規(guī)范化的路徑。

5.3 為滿足青少年性與生殖健康服務(wù)提升管理和服務(wù)能力

分析本地青少年、尤其是流動(dòng)青少年的基本構(gòu)成，及時(shí)了解其服務(wù)需求。針對(duì)該群體的多樣性和不同需求，分層、分群、分類開展工作，制訂針對(duì)不同群體的工作重點(diǎn)，優(yōu)先考慮以往覆蓋不足的群體。建立評(píng)估機(jī)制，研究現(xiàn)有政策和服務(wù)中存在的問(wèn)題。評(píng)估機(jī)制應(yīng)當(dāng)注重過(guò)程，淡化結(jié)果，并至少包括以下三個(gè)部分:（1）及時(shí)了解青少年群體對(duì)現(xiàn)有政策和服務(wù)的評(píng)價(jià)，以增強(qiáng)其認(rèn)可度，激發(fā)其接受服務(wù)的主動(dòng)性；（2）政策制定者評(píng)估，以評(píng)價(jià)和完善現(xiàn)有的政策體系；（3）服務(wù)提供者的評(píng)估，對(duì)服務(wù)的種類、方式和宣傳手段進(jìn)行改進(jìn)。加強(qiáng)對(duì)服務(wù)提供者的培訓(xùn)，提高他們向青少年提供服務(wù)的能力。注意組織和發(fā)展青少年參與項(xiàng)目工作，培養(yǎng)和擴(kuò)展青年志愿者隊(duì)伍；發(fā)揮現(xiàn)有青年志愿者的擴(kuò)散效應(yīng)，在流動(dòng)人口的不同群體中發(fā)展和培養(yǎng)同伴教育者。

5.4 為推廣青少年性與生殖健康服務(wù)探索、總結(jié)、推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

各地應(yīng)積極探索本地青少年性與生殖健康工作，發(fā)揮已有優(yōu)勢(shì)，突破工作難點(diǎn)，創(chuàng)造具有本地特色的工作經(jīng)驗(yàn)。并進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，發(fā)掘青少年工作中創(chuàng)新之處。同時(shí)增加與其他區(qū)、縣的交流與互動(dòng)，學(xué)習(xí)和介紹成功經(jīng)驗(yàn)。適時(shí)將工作經(jīng)驗(yàn)在市、省級(jí)介紹和推廣。

［1］中國(guó)外交部，聯(lián)合國(guó)駐華系統(tǒng).中國(guó)實(shí)施千年發(fā)展目標(biāo)進(jìn)展情況報(bào)告［R］.2010.

［2］高爾生，樓超華.中國(guó)青少年性和生殖健康發(fā)展軌跡［M］.／／張開寧.中國(guó)性與生殖健康30年［M］.北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2008.

［3］王小敏，許姜姜，吳金英，等.外來(lái)務(wù)工青年婚前性行為狀況與生殖健康需求［J］.國(guó)際生殖健康／計(jì)劃生育雜志，2010，29（6）:429-433.

［4］王暉.青少年流動(dòng)人口生殖健康狀況［M］.北京:中國(guó)人口出版社，2010.

［5］許潔霜，錢序.我國(guó)青少年生殖健康政策回顧和發(fā)展趨勢(shì)分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2013，6（2）:49-55.

Reproductive health services for youngm igrants:Policy，status quo and needs

ZHENG Zhen-zhen1，LU Jie-hua2，LIU Shuang3
1.Institute of Population and Labor Economics，Chinese Academy of Social Sciences，Beijing 100732，China 2.Department of Sociology，Peking University，Beijing 100871，China 3.Center of Population and Development，Renmin University，Beijing 100872，China

Objective:To understand the reproductive health needs of youngmigrants and services available to them，and to understand related policies and explore an appropriate policy system and service model for migrant youth.Methods:This is qualitative research that includes a document and policy review and fieldwork.Qualitative information was collected by focus group discussion，individual interview，and observation at study sites.Results: There is no favorable policy for providing reproductive health services to adolescents.Relevant services are lagging given the existing reproductive health education to adolescents.There is also a big gap between available services and the needs of youngmigrants.Recommendation:A supportive policy system is the key to ensuring sexual and reproductive health for all adolescents and ensuring an effective service-provision approach.Relevant government departments should improvemanagementand service capacity for adolescents，explore and be innovative when searching for appropriate approaches，and review and introduce successful experiments.

Adolescents；Reproductive health service；Migrants；Policy

R197

A

10.3969／j.issn.1674-2982.2013.11.006

2013-07-22

2013-08-27

（編輯 趙曉娟）

鄭真真，女（1954年—），研究員，主要研究方向?yàn)槿丝趯W(xué)、生殖健康的社會(huì)科學(xué)研究。E-mail:zhengzz＠cass.org.cn