【作 者】馬萍

山西省太原市鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院手術(shù)室，太原市，030003

手術(shù)室腔鏡器械精細(xì)化管理的應(yīng)用效果

【作 者】馬萍

山西省太原市鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院手術(shù)室，太原市，030003

目的 探討手術(shù)室腔鏡器械精細(xì)化管理對手術(shù)的安全性和高效性的效果 。方法 成立腔鏡專人管理小組，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理環(huán)節(jié)，規(guī)范和建立腔鏡器械一系列流程。結(jié)果 腔鏡器械精細(xì)化管理后，腔鏡器械損壞率明顯下降、零部件遺失例數(shù)降低、清洗和滅菌效果滿意，醫(yī)生滿意度明顯提高。結(jié)論 腔鏡器械精細(xì)化管理使腔鏡器械利用率最大化，醫(yī)院感染的發(fā)生率降低，手術(shù)安全順利進(jìn)行。

手術(shù)室腔鏡器械；精細(xì)化管理；應(yīng)用效果

0 引言

隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開展，大量腔鏡手術(shù)器械廣泛用于各類手術(shù)的操作。腔鏡器械由于昂貴、復(fù)雜、精細(xì)、容易損壞，且消毒滅菌方法特性，給管理提出了更高的要求。過去由于缺乏規(guī)范化的管理，腔鏡器械頻繁出問題，不但影響手術(shù)質(zhì)量，而且造成巨大的成本支出 。我院手術(shù)室通過完善腔鏡器械的精細(xì)化管理，使腔鏡器械利用率最大化，節(jié)約了成本；醫(yī)院感染發(fā)生率降低，確保了手術(shù)質(zhì)量；優(yōu)化流程路徑，保證手術(shù)順利完成?，F(xiàn)將管理體會報(bào)告如下。

1 方法

1.1 成立腔鏡專人管理小組

設(shè)?？平M長一名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、經(jīng)過進(jìn)修培訓(xùn)、責(zé)任心強(qiáng)和工作細(xì)致認(rèn)真的主管護(hù)師負(fù)責(zé)管理。設(shè)四名護(hù)士作為組員，均要熟悉腔鏡設(shè)備的性能和使用、消毒與清洗以及維護(hù)保養(yǎng)。

1.2 強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理

1.2.1 編碼管理 將常用的腔鏡器械根據(jù)使用科室的特點(diǎn)配制成套，套內(nèi)單個(gè)器械及零部件進(jìn)行編碼管理，并使用驅(qū)血袋塑料皮詳細(xì)記錄器械明細(xì)，放于盒內(nèi)，隨時(shí)清點(diǎn)，以減少零部件遺失。并將腔鏡器械逐一拍照入冊，作為入賬清點(diǎn)對照的依據(jù)。

1.2.2 登記管理 設(shè)立器械使用登記本，分項(xiàng)記錄器械使用的次數(shù)、時(shí)間和手術(shù)名稱以及手術(shù)醫(yī)生是否滿意等要求內(nèi)容。設(shè)立器械損壞登記本，分項(xiàng)記錄損壞的原因、時(shí)間、防范措施及更換的記錄。設(shè)立器械管理檔案本，固定基數(shù)，隨時(shí)查對，檢查手術(shù)器械損壞、遺失的情況，以便及時(shí)查找追究。?？平M長要參照以上記錄對腔鏡器械的使用情況進(jìn)行分析總結(jié)，加強(qiáng)腔鏡器械使用管理，有效節(jié)約資源，使腔鏡器械損壞率降低。?？平M長還負(fù)責(zé)整理手術(shù)器械短缺的情況，術(shù)中發(fā)生疏漏和缺陷，及時(shí)反饋給護(hù)士長，逐步完善腔鏡器械管理流程。

1.2.3 標(biāo)識管理 在無菌物品間設(shè)置腔鏡器械柜，柜內(nèi)物品編號柜外上鎖。柜內(nèi)按不同手術(shù)用途設(shè)置各科專用腔鏡器械盒，盒上根據(jù)不同科室的腔鏡器械用不同顏色的記號筆標(biāo)注存放。盒內(nèi)腔鏡器械也根據(jù)不同的科室用不同記號筆標(biāo)注與盒外相同顏色。在連接機(jī)器的接頭處，也分別用有顏色皮筋標(biāo)注使用科室的顏色。對于精密貴重的目鏡、導(dǎo)光束和氣腹管，分別使用專用載物盒、框、籃等存放。標(biāo)識管理使腔鏡手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間縮短，加速手術(shù)進(jìn)程。

1.3 優(yōu)化流程路徑

1.3.1 術(shù)中使用流程 ① 術(shù)晨洗手護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間后，核對該手術(shù)間所需的腔鏡器械的數(shù)目、名稱等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)聯(lián)系腔鏡專科護(hù)士，盡快處理。② 手術(shù)前中后檢查器械的功能性和完整性，洗手護(hù)士仔細(xì)檢查目鏡清晰度，對鏡頭等貴重器械要輕拿輕放、單獨(dú)拿取。③ 術(shù)中傳遞器械準(zhǔn)確輕柔，仔細(xì)檢查各種器械的功能及配件是否齊全，及時(shí)清點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。④監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)生正確使用各種器械，減少器械損耗，使用完畢盡快清洗，安全運(yùn)送。⑤置器械于裝載籃內(nèi)，雙手托送或推車運(yùn)送，貴重器械用棉墊治療巾保護(hù)。⑥器械清洗后及時(shí)填寫《內(nèi)鏡清洗交接記錄》

1.3.2 術(shù)后清洗流程

(1) 清洗原則 ① 分類處理；② 先潔后污；③ 充分拆卸；④ 按照2004年衛(wèi)生部下發(fā)的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》[1]進(jìn)行清洗消毒；⑤ 清洗畢及時(shí)填寫《內(nèi)鏡清洗交接登記本》。清洗為物品進(jìn)行消毒滅菌工作的初始環(huán)節(jié)[2]。

(2) 清洗步驟 ① 初步?jīng)_洗 用流動水及時(shí)將器械表面的血液、黏液徹底沖刷干凈，洗畢用軟布擦干。如涉及到特異性感染手術(shù)的內(nèi)鏡器械，術(shù)后清洗應(yīng)先84消毒液浸泡消毒30 min后再作清洗；② 拆卸 充分拆卸至最小部件，注意輕拆，拆卸后的小配件要放到專門的容器內(nèi)，防止丟失；③ 多酶清洗液浸泡 選用魯沃夫腔鏡專用多酶清洗劑，按1：270濃度配置，浸泡時(shí)間為5 min，酶溶液溫度(20-40)oC，浸泡時(shí)器械要完全浸沒在酶液中。器械細(xì)長的官腔內(nèi)要用50 ml，注射器抽取酶液注入，保證器械與酶液充分接觸；④ 超聲清洗 器械按下重上輕的原則擺放于超聲清洗筐內(nèi)，使用水溫可選擇20oC，清洗時(shí)間一般為15 min，功率為100%； ⑤ 刷洗 器械的軸節(jié)部、彎曲部和管腔內(nèi)部等不規(guī)則部分，要用軟毛刷反復(fù)洗刷；⑥ 沖洗 用流動水及高壓水槍沖洗器械表面及管腔內(nèi)，酶液清洗器械，最后用純凈水沖洗一遍；⑦ 干燥 根據(jù)器械的性質(zhì)選擇干燥的方法，耐高溫的器械可用烘干機(jī)烘干，目鏡連接線等用潔凈軟布擦干，管腔內(nèi)部可用高壓氣槍吹干。器械干燥后及時(shí)檢查、清點(diǎn)和滅菌、備用； ⑧在器械的關(guān)節(jié)軸節(jié)及鉗端等部位涂上專用潤滑劑，以保持開關(guān)部位的靈活性及防銹。如有銹應(yīng)使用魯沃夫除銹劑按1:7比例除銹。

1.3.3 特殊物品處理流程 ① 目鏡、導(dǎo)光束、電凝線等禁止使用超聲清洗機(jī)清洗，也不可使用烘干機(jī)烘干。目鏡不可在熱水下沖洗，只能用專用擦鏡紙順時(shí)針擦拭，鏡盒上嚴(yán)禁擺放物品，以防壓彎、變形；導(dǎo)光束、電凝線、氣腹管術(shù)后使用75%的酒精軟布擦拭。② 導(dǎo)光束術(shù)中避免銳器劃傷外皮，所以要用無菌套保護(hù)，放置或者包裝時(shí)應(yīng)按直徑＞15 cm盤旋放置，以免使導(dǎo)光纖維折斷。③ 攝像系統(tǒng)應(yīng)在關(guān)閉電源的情況下擦拭，嚴(yán)防酒精太多，造成電子藕合器損傷。連接或分離時(shí)要拿著頭端，禁止拉扯線身導(dǎo)致折斷。④各式小配件要認(rèn)真清點(diǎn)，從拆卸到干燥均應(yīng)放在專用的容器內(nèi)，以免丟失。

1.3.4 器械包裝流程 包裝前仔細(xì)檢查器械的清潔程度，數(shù)量是否齊全，尤其要注意小螺帽、小彈簧等小配件，發(fā)現(xiàn)缺漏及時(shí)查找并補(bǔ)充完整。根據(jù)器械的性質(zhì)、使用的頻率和滅菌的方法等，選擇不同的包裝材料。目鏡等貴重且易損壞器械使用專用的卡盒包裝滅菌，確保沒有擠壓或碰撞。操作器械用載物盒包裝，器械擺放整齊不重疊，外包裝用無紡布包裹。注意特殊物品，如細(xì)小易彎曲的氣腹針、電刀頭用膠套保護(hù)。鈦夾鉗頭端碰撞易變形，可采用紙塑包裝。分類選擇腔鏡器械滅菌方法，耐高溫、高壓的器械采用壓力蒸汽滅菌；不耐高溫、高壓的目鏡、導(dǎo)光束和電凝線等采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子滅菌。滅菌后物品按要求[3]儲存，觀察化學(xué)監(jiān)測、物理監(jiān)測、生物監(jiān)測是否合格，合格的器械方可用于術(shù)中。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)醫(yī)生對實(shí)施管理前后的滿意度采用問卷調(diào)查法，由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)結(jié)束后填寫調(diào)查表，對腔鏡組護(hù)士的手術(shù)配合情況、腔鏡使用程度、器械準(zhǔn)備情況、進(jìn)行計(jì)分評判。評價(jià)分為很滿意、基本滿意、一般和不滿意4個(gè)等級。結(jié)果外科醫(yī)生對手術(shù)室腔鏡組工作的滿意度為93.5%。

2.2 院感染科每月對腔鏡器械進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測 ，腔鏡器械清洗合格率99.9% （無肉眼可見污物、血漬為合格），滅菌合格率均達(dá)到100%（化學(xué)監(jiān)測符合滅菌要求，每月抽樣培養(yǎng)無菌生長為合格）。未收到醫(yī)生有關(guān)腔鏡術(shù)后感染發(fā)生的反饋報(bào)告。

2.3 將2011年1月5日～3月9日(實(shí)施精細(xì)管理前120臺手術(shù))與2012年2月3日～3月28日(實(shí)施精細(xì)管理后120臺

Application Effect of Meticulous Management of Operation Room’s Endoscopic Instruments

【 Writer 】Ma Ping
Operation Room, General Hospital of Taiyuan Iron and Steel Croup, Taiyuan, 030003

operation room, endoscopic instruments, meticulous management, application effect

TH776+.1

B

10.3969/j.issn.1671-7104.2013.01.019

1671-7104(2013)01-0072-02

2012-05-14

馬萍，E-mail: 718411070@qq.com

【 Abstract 】Objective Discussion meticulous management of operation room’s endoscopic instruments for operation safety and ef fi ciency. Method Establishing an endoscopic management team, to strengthen the details of management, to establish and regulate a series processes of the endoscopic instruments. Results Endoscopic instruments’ damage rate was decreased after its meticulous management, the missing parts number was reduced, the cleaning and sterilization effect were satis fi ed, physicians’ satisfaction were increased. Conclusions Endoscopic instruments meticulous management can maximize the utilization of endoscopic equipment, decrease hospital infection rate, safeguard the operation smoothly.