王敏娟

1 臨床資料

本科今年1至9月共有93名患者進(jìn)行了結(jié)核病全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療,其中60歲以上老年患者32名。在治療過程中有21名老年患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng),如惡心、嘔吐,肝功能損害、發(fā)熱、皮疹,嚴(yán)重者出現(xiàn)剝脫性皮炎,白細(xì)胞降低,個(gè)別患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、腫脹,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限,誘發(fā)痛風(fēng)等。 而出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均患有其他系統(tǒng)的疾病,如高血壓、糖尿病、急慢性胃炎、胃潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。

2 原因分析

老年患者由于生理改變,各組織器官功能衰退,易引發(fā)多種疾病,如心血管、腦血管、呼吸系統(tǒng)和骨關(guān)節(jié)疾病等,需使用多種藥物進(jìn)行治療,用藥種類繁多,藥物間容易發(fā)生相互作用。又因老年人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定差,對某些藥物反應(yīng)能力降低,也容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),抗結(jié)核藥物本身不良反應(yīng)較多［1］。因此老年患者使用抗結(jié)核藥物發(fā)生不良反應(yīng)率較高。

3 護(hù)理

3.1 用藥前護(hù)理 ①在應(yīng)用抗結(jié)核藥物前,評估患者一般情況,應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往病史如：胃腸道疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)等,有無藥物和食物的過敏史。②做好用藥指導(dǎo),向患者及家屬講解所用抗結(jié)核藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng),使患者了解,便于自我監(jiān)測。

3.2 密切觀察用藥后的反應(yīng)。用藥期間觀察患者有無惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等胃腸道反應(yīng)；全身有無皮疹、瘙癢,甚至過敏性休克癥狀。有無頭暈、乏力,黃疸、失眠、興奮等癥狀；利福平可出現(xiàn)鼻塞、流涕等流感癥狀；有痛風(fēng)病史者是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,腫脹、強(qiáng)直、活動(dòng)受限等癥狀,或癥狀加重現(xiàn)象。

3.3 癥狀護(hù)理 ①對出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者應(yīng)給于清淡,易消化、富營養(yǎng)的食物,指導(dǎo)其少量多餐；有嘔吐者觀察嘔吐物的性質(zhì),及時(shí)清理嘔吐物；胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重的患者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑及止吐藥［2］。②出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏癥狀的患者告知其勿抓撓,協(xié)助修剪指甲,避免皮膚感染；建議穿著棉質(zhì)衣物,勿用肥皂等刺激性洗滌用品；避免食用海鮮、魚蝦等易致過敏的食物。如伴有高熱者,做好高熱的護(hù)理。③出現(xiàn)肝功能損害,應(yīng)停用引起肝損害的藥物,讓患者臥床休息以減少消耗,減輕肝臟負(fù)擔(dān)；遵醫(yī)囑使用保肝藥物；定期監(jiān)測患者肝功能變化。④患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少,血小板降低等血液系統(tǒng)癥狀時(shí)有條件應(yīng)對患者采取保護(hù)性隔離,住單人房間,加強(qiáng)病房消毒,減少探視,囑患者少活動(dòng),協(xié)助做好生活護(hù)理；如患者出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀應(yīng)警惕顱內(nèi)出血,及時(shí)處理；定期監(jiān)測血常規(guī)。⑤一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、活動(dòng)受限等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑停藥。囑患者臥床休息,抬高患肢。一般休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解后72 h方可恢復(fù)活動(dòng)。避免進(jìn)食高嘌呤食物(如：動(dòng)物內(nèi)臟、海味等),嚴(yán)格戒酒,少食糖果。協(xié)助多飲水以利于尿酸排出。遵醫(yī)囑使用治療通風(fēng)的藥物。定期監(jiān)測患者血尿酸變化。

3.4 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),應(yīng)陪伴并安慰患者,消除其恐懼心理,取得患者及家屬的信任,主動(dòng)配合治療。

3.5 做好出院指導(dǎo),督促患者定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)及尿常規(guī),出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診,做好定期隨訪工作。

由于老年患者的特殊性,為使老年肺結(jié)核患者能順利完成結(jié)核病全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療,護(hù)理人員應(yīng)重視早期觀察,一旦發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理,做好相應(yīng)的護(hù)理,使結(jié)核得到有效控制,促使患者早日康復(fù)。

［1］王麗萍,魏紅霞.抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)和護(hù)理.中外健康文摘,2011,8(12).

［2］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.