朱 彤 廖 翠 于 泓 黃鸝鳴 韋拔雄

隨著醫(yī)院的發(fā)展，手術(shù)量的逐年增加，需要進行病理活檢的手術(shù)樣本也越來越多。國外報道顯示，發(fā)生手術(shù)標本錯誤是普遍存在的，發(fā)生率在4.3‰，尤其是接臺手術(shù)和急診手術(shù)切除的樣本極易發(fā)生混淆，對患者構(gòu)成潛在威脅[1-3]。

手術(shù)切除標本經(jīng)手術(shù)室的收集、固定、保管和配送，最后送達病理科。標本送檢過程由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、樣本配送員和病理技術(shù)人員共同參與完成，期間涉及各類手術(shù)樣本的批量轉(zhuǎn)移及不同部門醫(yī)護人員之間關(guān)于手術(shù)標本信息的傳遞，較血液、尿液等樣本更容易出錯[4-6]。因此，預防錯誤發(fā)生、保證病理標本質(zhì)量是明確病理診斷、降低患者手術(shù)風險的首要任務。本研究擬建立一套科學規(guī)范的病理標本全程跟蹤管理流程，確保手術(shù)標本的質(zhì)量和病患安全，防止樣本混淆。為此，從手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后3個環(huán)節(jié)管理樣本，并應用于實際工作中。

1 管理流程的對象與試劑用品的配置

(1)對象。選取臨床治療患者的500例手術(shù)切除標本，病理檢查項目包括冰凍切片檢查和石蠟切片檢查[7]。

(2)標本固定液的配置。按1份甲醛液與9份蒸餾水的比例混合，配成10%甲醛溶液。記錄配制時間和配置人員姓名，納入質(zhì)量管理計劃。

(3)標本盛裝容器。使用一次性自封式塑料袋，用于固定獨立小標本[8]。

(4)標簽格式。粘貼式標簽上設有患者姓名、科室床號、住院號、臨床診斷、取材部位及日期6個填寫項目。

(5)病理標本登記項目。手術(shù)日期、患者姓名、住院號、科室床號、臨床診斷、手術(shù)醫(yī)生簽名、手術(shù)室護士簽名、配送員簽名、病理技術(shù)人員簽名和送檢日期10個填寫項目。

(6)標本送檢車。要求標本送檢車密閉、平穩(wěn)及容量大，能承受一定的載重力。

(7)設立專用標本存放室。在標本存放室里設置帶鎖的病理標本存放柜，注意房間的通風換氣。

2 病理標本管理流程的建立

(1)手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生認真填寫病理活檢申請單，提前一天電話預約冰凍切片檢查，手術(shù)室護士預先在手術(shù)室放置足夠數(shù)量的不同規(guī)格的一次性標本袋或標本瓶、標簽和記號筆。

(2)手術(shù)中病理標本的收集和處理：①用于術(shù)中病理冰凍切片檢查的標本，由手術(shù)護士將送檢標本放于潔凈的紗布上，或放入一次性自封式塑料袋中密封標記，不需要固定液固定，連同冰凍切片申請單立即送達病理科，如有特殊要求，手術(shù)醫(yī)生可直接隨同標本前往病理科，指導取材，一般冰凍切片病理報告時間為20 min左右，注意電話聯(lián)系病理科，及時派人取回病理診斷報告，以便在最短時間內(nèi)明確切除物性質(zhì)，確定手術(shù)方案，術(shù)中發(fā)現(xiàn)不需要作冰凍切片檢查，應立即由手術(shù)醫(yī)生電告病理科取消該項檢查，特別值得注意的是，冰凍切片組織不要接觸或浸泡在生理鹽水或注射用水中，否則在制備冰凍切片時易形成冰晶，影響冰凍切片質(zhì)量，導致病理診斷困難[7]；②石蠟切片組織的病理活檢。對于常規(guī)病理切片檢查的手術(shù)標本，在手術(shù)切除后盡快固定。如同一患者有多個組織需要作病理活檢，手術(shù)室護士應將術(shù)中切下的每一份組織分開放置，裝入大小合適的自封式塑料袋內(nèi)，與手術(shù)醫(yī)生共同核對和記錄切除組織或器官的名稱和部位，以便術(shù)后分開固定和保存。

(3)手術(shù)后工作：①手術(shù)標本的固定與標記。手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)切除情況在病理申請單上注明送檢標本的名稱、部位和數(shù)量，防止標本遺漏、混淆或描述不清，將送檢標本至少以4∶1(固定液與標本的體積比)的比例加入10%甲醛固定液，排出部分氣體后封緊塑料拉鏈，離體小標本可直接放入裝有固定液的帶蓋標本瓶內(nèi)固定保存，切除的大標本在標本存放室內(nèi)固定。按照病理申請單完成標簽各項填寫，再在標本袋外面套一個塑料袋，保護標簽和標本，避免標簽脫落或固定液泄漏；②手術(shù)標本的核對與保管，手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)護士與手術(shù)醫(yī)生在標本存放室再次共同核對標本，在病理標本登記本上填寫各項并簽名，所有手術(shù)標本暫時存放在標本存放柜里鎖好；③手術(shù)標本的送檢，每日15時前由手術(shù)室護士逐一打開標本存放柜，與配送員一一清點標本，放上標本送檢車，雙方在病理標本登記本上簽名，然后配送員將手術(shù)標本送達病理科；④在病理科標本接收處與病理技術(shù)人員核對、確認標本，完成標本接收手續(xù)，由接收者在病理標本登記本簽收。

3 結(jié)果

建立手術(shù)切除病理標本在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的標準管理流程后，對500例手術(shù)標本的運用中未出現(xiàn)標記錯誤、樣本混淆和遺漏，送檢標本準確，樣本固定及時，未出現(xiàn)樣本干枯、組織腐敗或固定液加入過少的現(xiàn)象，達到病理活檢對送檢組織的要求。

4 討論

臨床上病理診斷是診斷疾病的金標準，手術(shù)切除標本是獲得準確病理組織學診斷的原始材料，是患者疾病信息的重要來源[9]。在臨床工作中運用科學的管理手段才能切實保護患者權(quán)益，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全[10]。按照病理標本管理流程進行操作后，未出現(xiàn)一例差錯，標本質(zhì)量亦符合病理診斷要求。由于冰凍切片組織和石蠟切片組織的處理及保存方法完全不同，手術(shù)室和病理科的醫(yī)護人員應重視專業(yè)知識的交流和學習。

(1)嚴格執(zhí)行管理流程。建立健全監(jiān)督機制，手術(shù)室護士長定期巡查，明確手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士、標本配送員和病理技術(shù)人員在標本處理流程中的職責，實行交班制及簽收制等監(jiān)督機制，環(huán)環(huán)相扣，隨時糾正錯誤。

(2)落實規(guī)章制度。嚴格執(zhí)行查對制度，手術(shù)室護士督促手術(shù)醫(yī)生完成標本處理工作，每日查巡標本存放間里的各種物品，預存足夠的標本固定液，防止因固定液準備不足導致標本干枯、腐爛。值班、夜班護士做好未送檢病理標本的檢查，妥善保存，防止差錯發(fā)生[11]。

(3)重視標本管理，改進標本容器和運送工具。專人管理、送檢手術(shù)標本，并負責檢查及核對。盛標本容器由無蓋改用加蓋容器，選用一次性塑料自封袋裝標本是一種經(jīng)濟、實用的方法，可以有效地防止甲醛液體揮發(fā)，減少對身體的傷害。采用專用標本送檢車較托盤和器械車更為安全可靠[12]。

(4)強化法律意識。隨著2002年9月1日“醫(yī)療事故處理條例”的實施和有關(guān)醫(yī)療訴訟舉證倒置規(guī)定的出臺，以及2009年3月6日國家衛(wèi)生部發(fā)布的“病理科建設與管理指南(試行)”，對手術(shù)室和病理科的規(guī)范化管理提出了法規(guī)性要求，相關(guān)科室醫(yī)技人員應認真學習相關(guān)法規(guī)及條例，提高法律意識，加強病理標本管理。

5 結(jié)語

構(gòu)建規(guī)范的手術(shù)室病理活檢標本管理流程，強化病理標本送檢制度，可有效避免因工作疏忽造成不可挽回的醫(yī)療事故或差錯，減少醫(yī)療糾紛。條形碼標識技術(shù)對樣本的識別和跟蹤能力遠遠強于傳統(tǒng)的手寫標簽，可有效防止樣本混淆錯誤[13-14]。因此，應充分利用數(shù)字化信息技術(shù)，引進新型自動化識別手段來管理手術(shù)樣本，預防類似錯誤的發(fā)生[15]。

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