陳婷a，嚴(yán)毅，王國(guó)宏

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.ICU病房；b.生物醫(yī)學(xué)工程研究室；c.醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢430022

強(qiáng)化臨床工程師與護(hù)士交流，促進(jìn)ICU醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理

陳婷a，嚴(yán)毅b,c，王國(guó)宏b,c

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 a.ICU病房；b.生物醫(yī)學(xué)工程研究室；c.醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢430022

ICU擁有眾多醫(yī)療設(shè)備，尤其是急救與生命支持類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，其質(zhì)控管理是一項(xiàng)極為重要的工作。本文探討了ICU護(hù)理人員與臨床工程師的交流與合作問(wèn)題，就兩者交流與合作的意義、不足以及內(nèi)容作了簡(jiǎn)單闡述。雙方的合作能增進(jìn)相互理解，提升醫(yī)療設(shè)備使用安全，保障患者安全。

醫(yī)療安全；質(zhì)控管理；ICU；臨床工程師；高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備

0 前言

ICU（Intensive Care Unit）是利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的特殊場(chǎng)所[1]，是各種醫(yī)療設(shè)備，尤其是急救與生命支持類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備集中使用的場(chǎng)所。這些醫(yī)療設(shè)備極大提升了ICU的醫(yī)療及護(hù)理水平，同時(shí)其風(fēng)險(xiǎn)也為醫(yī)療和護(hù)理安全帶來(lái)隱患。加強(qiáng)ICU的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理，降低因其風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的醫(yī)療安全問(wèn)題，顯得極為重要。

護(hù)士是ICU醫(yī)療設(shè)備的主要使用者，臨床工程師是醫(yī)療設(shè)備使用保障人員，由于ICU的特殊性及重要性，其設(shè)備常常需要進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，設(shè)備發(fā)生故障時(shí)也需要及時(shí)進(jìn)行維修。所以，要做好ICU醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理工作，就必須要加強(qiáng)ICU與醫(yī)學(xué)工程部門(mén)的合作，強(qiáng)化ICU護(hù)理人員與醫(yī)學(xué)工程部門(mén)臨床工程師的溝通和交流，通過(guò)兩部門(mén)的共同努力，才能提升ICU醫(yī)療設(shè)備的使用安全，保障患者的醫(yī)療安全[2]。

1 存在的問(wèn)題

1.1 職業(yè)定義及理解偏差

1.1.1 職業(yè)定義

美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為：“護(hù)理是診斷和處理人類(lèi)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！弊o(hù)士，指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，依照相關(guān)條例規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

臨床醫(yī)學(xué)工程是應(yīng)用工程理論、技術(shù)、醫(yī)工結(jié)合的方法研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、醫(yī)療器械、應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用、工程技術(shù)支持、安全、有效和質(zhì)量保證、與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等方面的新興的交叉學(xué)科[3]。臨床工程師是掌握臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)的技術(shù)人員。

1.1.2 理解偏差

臨床工程師與護(hù)士對(duì)對(duì)方的專業(yè)以及職能定位認(rèn)識(shí)不足。首先，護(hù)士通常認(rèn)為醫(yī)學(xué)工程科只是維修部門(mén)，臨床工程師只是從事醫(yī)療設(shè)備維修的維修工[4]。護(hù)士對(duì)醫(yī)療器械的維護(hù)和保養(yǎng)工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為這不屬于自己的工作范圍，應(yīng)由醫(yī)學(xué)工程科全權(quán)負(fù)責(zé)，使得醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中頻繁發(fā)生的可以由護(hù)理人員排除的小故障得不到及時(shí)處理，影響了護(hù)理治療的效率[5]。其次，臨床工程師認(rèn)為護(hù)士是醫(yī)療設(shè)備的主要操作者，上崗前已接受醫(yī)療設(shè)備使用操作培訓(xùn)，應(yīng)該掌握其使用方法與簡(jiǎn)單故障處理，對(duì)于護(hù)士誤操作造成的故障報(bào)修持消極態(tài)度，導(dǎo)致延誤醫(yī)療設(shè)備的修復(fù)，影響了護(hù)理工作的開(kāi)展，增加了雙方的誤解[6]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)和掌握復(fù)雜的醫(yī)療設(shè)備（如呼吸機(jī)、輸液泵、除顫器、監(jiān)護(hù)儀等）的使用方法以滿足臨床工作的需求；臨床醫(yī)學(xué)工程人員也需要由傳統(tǒng)的安裝、調(diào)試、維修等工程技術(shù)支持向預(yù)防性維護(hù)和應(yīng)用質(zhì)量分析轉(zhuǎn)變[1]。要建立雙方的合作，首先就需要相互尊重對(duì)方的背景和能力[7]。

1.2 合作欠缺

目前，醫(yī)院ICU與臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)間的交流與合作比較缺乏。以我院為例，近4年，很少開(kāi)展任何形式的兩部門(mén)或相關(guān)人員間的交流，醫(yī)療設(shè)備的日常使用情況得不到正確與及時(shí)的反饋，雙方依然遵循各自獨(dú)立的工作職能，不利于ICU醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理。正因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到問(wèn)題的存在，雙方都在探索交流與合作的有效途徑。

2 交流與合作內(nèi)容及方式

2.1 交流與合作內(nèi)容

2.1.1 醫(yī)療設(shè)備選型及評(píng)估論證

臨床工程師和臨床各部門(mén)人員包括護(hù)士，都應(yīng)該參與到醫(yī)療設(shè)備的選型及評(píng)估論證中。臨床工程師能從易于維護(hù)和維修角度提出相關(guān)建議，護(hù)士能從易于使用角度提供有益建議。今年，在我院由臨床工程師與ICU護(hù)士聯(lián)合評(píng)估了3款國(guó)內(nèi)外輸液泵可用性，選中了一款最適合我院ICU護(hù)士的輸液泵，為我院輸液泵的購(gòu)置提供了可靠的信息。

2.1.2 醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)與維修

臨床工程師熟悉醫(yī)療設(shè)備的軟硬件信息、性能及參數(shù)等，護(hù)士熟悉醫(yī)療設(shè)備的操作及ICU的環(huán)境等，雙方合作，可以從工程技術(shù)角度和臨床使用環(huán)境角度共同提高醫(yī)療設(shè)備使用安全和應(yīng)用質(zhì)量；通常臨床工程師只負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的二級(jí)、三級(jí)維護(hù)工作，其一級(jí)的日常維護(hù)工作需要由護(hù)士完成；設(shè)備使用過(guò)程中發(fā)生的一些簡(jiǎn)單故障也需要護(hù)士進(jìn)行緊急處理，否則會(huì)嚴(yán)重影響設(shè)備的正常使用；此外，有效溝通還能提高維修效率，減少部門(mén)間的隔閡與誤會(huì)。

2.1.3 教育和培訓(xùn)

教育和培訓(xùn)是加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)工程和護(hù)理部門(mén)聯(lián)系、增強(qiáng)認(rèn)知的有效途徑[7]。我院成立了醫(yī)學(xué)工程研究室和臨床醫(yī)學(xué)工程科，為工程師提供再學(xué)習(xí)、再培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，并強(qiáng)化對(duì)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)；定期組織臨床工程師和護(hù)士之間的培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)科間認(rèn)知，增進(jìn)相互了解和默契配合。

2.1.4 醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)

通過(guò)對(duì)使用中發(fā)生的不良事件的監(jiān)測(cè)和管理，可減少或避免醫(yī)療器械不良事件的重復(fù)發(fā)生，最大限度地控制醫(yī)療器械潛在的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士和臨床工程師可以分別從臨床使用以及維護(hù)維修角度發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)療器械不良事件；同時(shí)，兩部門(mén)的合作能彌補(bǔ)雙方知識(shí)的局限性，更好地對(duì)醫(yī)療器械不良事件原因進(jìn)行分析。

2.2 交流與合作方式

在ICU病房，護(hù)士與臨床工程師開(kāi)展交流與合作的模式包括但不限于面對(duì)面交流、座談、會(huì)議、互相培訓(xùn)、共同培訓(xùn)、顧問(wèn)、科研等。國(guó)外某醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)聘請(qǐng)護(hù)士從事聯(lián)系溝通、教育、評(píng)估、事件調(diào)查等工作，確認(rèn)合作有效提高了臨床服務(wù)的效率[8]。北京佑安醫(yī)院護(hù)理部與臨床醫(yī)學(xué)工程部門(mén)共同研究探討醫(yī)療器械的質(zhì)控和使用，雙方承認(rèn)應(yīng)該加強(qiáng)兩部門(mén)合作[9]。某醫(yī)院兩部門(mén)通過(guò)共同研究，研發(fā)了多功能治療車(chē)與清創(chuàng)車(chē)，認(rèn)為兩部門(mén)的合作可以促進(jìn)科研工作的開(kāi)展[10]。湖北省醫(yī)學(xué)工程分會(huì)邀請(qǐng)護(hù)理專家參加學(xué)術(shù)年會(huì)，雙方就感興趣的交叉學(xué)科知識(shí)進(jìn)行廣泛而深入的交流，表示以后有必要加強(qiáng)雙方聯(lián)系與溝通[6]。

3 結(jié)論與展望

通過(guò)ICU護(hù)士與臨床工程師的交流合作，護(hù)士可接受醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)，掌握醫(yī)療設(shè)備使用規(guī)范和安全特性，提高醫(yī)學(xué)工程專業(yè)能力，減輕由于醫(yī)療設(shè)備使用復(fù)雜性所帶來(lái)的額外壓力，減少醫(yī)療設(shè)備使用錯(cuò)誤，提高護(hù)理水平；臨床工程人員能學(xué)習(xí)到醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用知識(shí)，更好地開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)用質(zhì)量分析，改善臨床服務(wù)的質(zhì)量和效率，通過(guò)與護(hù)理人員交流，擴(kuò)大本學(xué)科的影響力[6]。ICU護(hù)理人員與臨床工程師在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)展開(kāi)廣泛而具體的合作，在提高各自工作效率與質(zhì)量的同時(shí)，能進(jìn)一步提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療安全。通過(guò)合作能加強(qiáng)雙方人員溝通，提升日常工作配合和默契程度，促進(jìn)部門(mén)間的理解和學(xué)科間的交融與發(fā)展。

[1] 周秀華．急危重癥護(hù)理學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社,2007．[2] 毛英軍,謝立旗,王明剛．對(duì)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)的幾點(diǎn)建議[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(4):78-79．

[3] 姜遠(yuǎn)海,彭明辰．臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)[M]．2版．北京:科學(xué)出版社, 2009:1-15．

[4] Joseph D．Clinical engineering handbook[M]．New York: Academic Press,2004:321-327．

[5] 李雪梅．臨床醫(yī)療器械使用過(guò)程中存在問(wèn)題分析及改進(jìn)措施[J]．齊魯護(hù)理雜志,2008,14(2):86-87．

[6] 劉勝林,張強(qiáng),蘇敏．對(duì)護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)合作的思考[J]．中國(guó)護(hù)理管理,2010,10(10):8-10．

[7] Debra M．The collaboration of clinical engineering and nursing[J]．Biomedical Instrumentation & Technology,2004,38(2):122-123．

[8] Michael D．A Nurse,s role in the biomedical engineering department[J]．Biomedical Instrumentation & Technology．2005,Suppl:47-50．

[9] 張婧．淺談手術(shù)室專職醫(yī)學(xué)工程師的重要作用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(3)82-83．

[10] 王淑英．淺談醫(yī)學(xué)工程與護(hù)理的關(guān)系[J]．現(xiàn)代護(hù)理,2004,10(3):254

Promote ICU Medical Devices Quality Control Management: Intensified Communication between Nurses and Clinical Engineers

CHEN Tinga, YAN Yib,c, WANG Guo-hongb,c
a.Intensive Care Unit; b.Biomedical Engineering Laboratory; c.Clinical Engineering Department, Wuhan Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan Hubei 430022, China

Great significance shall be attached to quality control management of medical devices in intensive care unit (ICU), especially for some devices that are intended for first aid and life support with high risk. This paper makes a discussion about the problem of communication and collaboration between nurses and clinical engineers in the aspects of meaning, shortage, content and so on. Enhancement of mutual understanding between nurses and clinical engineers can strengthen their cooperation so as to promote medical device use safety and ensure patients’ safety.

medical safety; quality control management; intensive care unit; clinical engineer; medical device with high risk

R192；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.06.035

1674-1633(2013)06-0102-02

2012-10-24

作者郵箱：guohongwang2003@yahoo．com．cn