李八統(tǒng)

中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果評(píng)價(jià)

李八統(tǒng)

目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果。方法 將2008年7月-2012年7月入院的100例老年難治性高血壓患者隨機(jī)為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予西醫(yī)治療，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，比較兩組治療療效、SBP及DBP水平變化情況。結(jié)果 兩組治療1個(gè)療程之后，觀察組（92.00%）明顯高于對(duì)照組（74.00%）（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后DBP分別為（112.22±15.56）mmHg與（101.38±13.20）mmHg，治療前后SBP分別為（175.53±25.50）mmHg與（161.10±14.49）mmHg，本組治療前后DBP及SBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療前后DBP分別為（113.02±16.02）mmHg與（85.68±7.89）mmHg，治療前后SBP分別為（176.00±24.87）mmHg與（130.99±11.80）mmHg，本組治療前后DBP及SBP差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合;老年;難治性高血壓;臨床效果

難治性高血壓（RH）是臨床上較為常見的一種現(xiàn)象，又可以稱為“抵抗性高血壓”或者“抗高血壓治療抵抗”，不僅可以出現(xiàn)在初治的高血壓患者人群之中，同時(shí)也可以出現(xiàn)在經(jīng)藥物治療血壓已經(jīng)得到良好控制的患者人群之中[1]。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，難治性高血壓約占高血壓人群的5%以上[2-3]。單純性的西藥降壓效果不佳。本文將中西醫(yī)結(jié)合治療的方法應(yīng)用于難治性高血壓患者的治療中，收到了令人滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年7月-2012年7月入住本院的100例老年難治性高血壓患者的臨床資料，其中男58例，女42例；年齡 63～82 歲，平均（73.29±11.00）歲；病程 1～10 年，平均（5.82±1.22）年。將本組患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各50例，兩組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純西醫(yī)治療，給予硝苯地平緩釋片40mg加以治療，2次/d，采用口服方式，采用靜脈點(diǎn)滴的方式，1次/d。

1.2.2 觀察組 本組在對(duì)照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥治療，主要組方包括：黃芪30g，當(dāng)歸、赤芍、川穹、紅花各12g，丹參15g，桃仁、枳殼各10g，橘梗6g，水煎服用，1劑/d，分早晚兩次服用。辨證配伍：兼心悸者加郁金香，痰濁者加膽南星及半夏等藥物，對(duì)于失眠嚴(yán)重患者宜加夜交藤、炙遠(yuǎn)志以及炒棗仁等，脾虛者加用茯苓及白術(shù)等藥物；面紅目赤、急躁易怒者加用天麻、鉤藤、牛膝；兩目干澀、腰酸膝軟者加用熟地、山萸肉、龜板膠。30d為1個(gè)療程。在實(shí)際的治療過程中，對(duì)患者的血壓進(jìn)行密切地關(guān)注。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于中藥臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn)，具體包括[4]：（1）顯效：血壓降低至正常水平或者舒張壓（DBP）雖然未降至正常水平但是達(dá)到20mmHg以上；（2）有效：血壓下降幅度超過10mmHg,且未達(dá)到正常值，或者DBP雖然未降低至正常水平但是與治療前相比，下降了10～19mmHg，或者收縮壓（SBP）雖然達(dá)到正常水平但是與治療前相比，下降幅度超過20mmHg；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件加以統(tǒng)計(jì)及分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 由表1可知，對(duì)照組臨床總有效率明顯小于觀察組，P＜0.05。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后DBP與SBP水平變化對(duì)比 見表2。

表2 兩組治療前后DBP與SBP水平變化比較（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后DBP與SBP水平變化比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前相比，aP＜0.01

SBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 112.22±15.56 101.38±13.20 175.53±25.50 161.10±14.49觀察組 50 113.02±16.02 85.68±7.89a 176.00±24.87 130.99±11.80a t值 0.228 3.339 0.192 5.920 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) DBP

3 討論

高血壓的一個(gè)最為主要的特征為體循環(huán)動(dòng)脈壓上升，且可引起多種靶器官受損，且伴隨全身代謝性改變。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)于2008年在《高血壓雜志》在線公布：“如果高血壓患者在接受了3種降壓藥物后血壓仍高于目標(biāo)，稱為RH；或可以控制的血壓升高，但需要至少4種藥物來(lái)降壓，該情況也被列為RH。本研究主要采用了中西醫(yī)治療難治性高血壓，收到了比較滿意的臨床效果[5-7]。高血壓病中醫(yī)屬“眩暈”范疇。病因以內(nèi)傷為主：有因氣血不足、腎精虧虛，腦髓失養(yǎng)所致者；有因肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾清竅所致者；有因痰濁、瘀血痹阻腦絡(luò)所致者等。本文中的中藥組方就是根據(jù)以上的理論化載而出，辨證加減，有好的療效[8]。

本研究主要觀察指標(biāo)包括：兩組臨床療效比較、兩組治療前后DBP與SBP水平變化比較，結(jié)果顯示：兩組治療1個(gè)療程之后，對(duì)照組總有效率明顯小于觀察組（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后SBP與DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療前后二者差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療老年難治性高血壓的臨床效果顯著，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 程慧珍，丁伯平，黃偵檜，等.中藥在高血壓治療中的應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥，2008，27(8)：646-648.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南(修訂版)[J].高血壓雜志，2005，134(增刊)：2-41.

[3] 鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病臨床與進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005:98-106.

[4] 丁衛(wèi)福.中西醫(yī)結(jié)合治療氣滯血瘀型難治性高血壓的臨床療效[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（7A）：519-520.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-266.

[6] 黃榮杰.難治性高血壓治療的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,29（3）：489-490.

[7] Souza F，Muxfeldt E，F(xiàn)iszman R，et al.Efficacy of spi ronolactone therapy in patients with true resistant hypertension[J].Hypertension，2010，55：147-152.

[8] Gewirtz JR，Bisognano JD.Catheter-based renal sympathetic denervation：a targeted approach to resistant hypertension[J].Cardiol J，2011，18：97-102.

10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.100

湖南 425000 永州市第二中醫(yī)院（李八統(tǒng)）