馬健

硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療原發(fā)性高血壓效果分析

馬健

目的 探討硝苯地平和卡托普利單獨(dú)及聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者的臨床效果。方法 將84例患者隨機(jī)分為硝苯地平組、卡托普利組和聯(lián)合治療組，各28例。硝苯地平組、卡托普利組分別口服硝苯地平和卡托普利；聯(lián)合治療組為卡托普利聯(lián)合硝苯地平服用；各組患者每天早晚各測量血壓，比較觀察三組患者血壓的變化情況，1周后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 三組治療后，血壓下降，特別是在聯(lián)合治療組治療后比治療前血壓明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性高血壓應(yīng)用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療后血壓控制平穩(wěn)，療效確切。

原發(fā)性高血壓；硝苯地平；卡托普利

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，是全身動(dòng)脈血壓綜合征的主要表現(xiàn)，也是心腦血管疾病和死亡的主要危險(xiǎn)因素。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的物質(zhì)生活水平和生活方式飲食習(xí)慣也在不斷的改變，高血壓的患病率也逐年增加[1]，嚴(yán)重威脅到人類的健康。高血壓是一個(gè)需要長期治療的疾病，所以患者長期甚至終生都需要服用抗高血壓藥。雖然抗高血壓藥的品種比較多，并且不斷有新藥出現(xiàn)，但是一般價(jià)格昂貴，經(jīng)濟(jì)上壓力容易讓患者降低藥物治療依從性。硝苯地平和卡托普利聯(lián)合能有效控制和降低血壓，降低心血管并發(fā)癥和死亡率，同時(shí)，這兩種藥物副作用少，售價(jià)低，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對治療的依從性。本研究探討使用硝苯地平和卡托普利單獨(dú)及聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓患者的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中國高血壓防治指南》（2005版）的定義和血壓水平的分類，2012年4月-2012年9月，從彭城監(jiān)獄醫(yī)院門診所有高血壓患者入選84例，年齡35～65歲，平均（58±11）歲。SBP≥140mmHg或者DBP≥90mmHg，不同程度的頭痛或頭暈是一部分患者的基本癥狀。51例患者僅僅有在勞累后感到眩暈、疲勞等癥狀。33例患者平時(shí)沒有明顯癥狀，是在最初的體格檢查發(fā)現(xiàn)患有高血壓，但未接受抗高血壓藥物治療。實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查血尿指數(shù)正常，肝功能腎功能正常。將84例患者隨機(jī)分為硝苯地平組、卡托普利組和聯(lián)合治療組，各28例。三組患者的高血壓程度及治療前的基礎(chǔ)血壓SBP(161±13)mmHg,DBP(110±14)mmHg,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 在治療前讓患者戒煙、限鹽，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龊没镜男睦硎鑼?dǎo)的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)劑量治療：硝苯地平(10mg/片國藥準(zhǔn)字H31021222上海信誼天平藥業(yè)有限公司)組服用硝苯地平10mg/次，3次/d；卡托普利（25mg/片國藥準(zhǔn)字H32023094江蘇平光制藥有限責(zé)任公司）組服用卡托普利25mg／次，3次/d；聯(lián)合治療組服用硝苯地平10mg/次，卡托普利25mg/次，3次/d。做好用藥記錄，防止漏服影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。各組患者每天分別測量早晨起床后、晚上睡前的血壓各1次，以便于分析當(dāng)天血壓波動(dòng)情況。觀察1周并做好跟蹤記錄，1周后如果沒有達(dá)到有效治療，則停用本治療方案，改用其他藥物治療。

1.3 效果評定 依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)心血管系統(tǒng)研究指導(dǎo)原則，療效可以分為以下3項(xiàng)[2]：(1)顯效：DBP下降≥10mmHg，并下降至正常值或SBP下降>15mmHg以上。(2)有效：DBP下降值<10mmHg，但能下降至正常，或下降10～15mmHg。(3)無效：未達(dá)到上述水平者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硝苯地平組和卡托普利組治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而聯(lián)合治療組與硝苯地平組、卡托普利組治療總有效率比較差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組治療后療效比較見表1。的生理性調(diào)節(jié)非常復(fù)雜，主要取決于心臟每搏輸出量和動(dòng)、靜脈血管外周阻力[3]。卡托普利是ACE抑制藥，使血液和局部組織（心臟、血管等）中的AngⅠ不能轉(zhuǎn)換為AngⅡ，可以對抗AngⅡ收縮血管的作用，從而明顯降低全身血管阻力，并通過對抗AngⅡ增加醛固酮分泌的不良作用，減少鈉的重吸收?？ㄍ衅绽€抑制緩激肽的降解，提高緩激肽在血液中的濃度，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的作用，可以明顯降低心臟衰竭患者全身血管阻力、平均動(dòng)脈壓、肺楔壓、右心房內(nèi)壓，在減慢心率的同時(shí)增加心排出量和提高運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間，改善生活質(zhì)量?？ㄍ衅绽苡行Ы档透鞣N類型的高血壓，能有效防止和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低患者死亡率[4]。硝苯地平屬于二氫吡啶類，是鈣拮抗劑，對輕、中、重度的高血壓都有有減壓效果。它可以阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，因此具有松弛血管平滑肌的作用，同時(shí)產(chǎn)生的負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性頻率對改善心功能有很好的效果；還抑制血小板聚集及釋放，腎小管上皮細(xì)胞的鈉離子的重吸收也被抑制，并對腎入球小動(dòng)脈可以選擇性擴(kuò)張，使腎小球?yàn)V過率得到提高，有一定排鈉利水作用，從而也降低血壓。本研究結(jié)果表明，硝苯地平和卡托普利單用能降低血壓，但有效率并不高，分別只有71.43%和75.00%；而硝苯地平和卡托普利聯(lián)合用藥后有效率達(dá)96.43%，這是由于ACE抑制藥和鈣拮抗劑的兩種藥物都能夠擴(kuò)張血管，都具有排鈉利尿鈉作用，聯(lián)合應(yīng)用后，它們的的降壓效果可以增強(qiáng)[5]。雖然降壓作用的機(jī)制是完全不同的，但對血壓的影響作用也可以互相補(bǔ)充。此外，治療高血壓的主張和原則是組合用藥療法，本治療方案與這一點(diǎn)相符，在降壓的同時(shí)將會進(jìn)一步減少心臟、腎臟和腦血管疾病的危險(xiǎn)性。同時(shí)，這兩種藥物售價(jià)低，患者負(fù)擔(dān)較輕，適合長期使用。

表1 三組原發(fā)性高血壓患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

高血壓病治療的關(guān)鍵是有效地控制血壓，降低心、腦、腎等重要靶器官損害，降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種外在和內(nèi)在因素的影響都會導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失衡，但是還不能徹底闡述原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制，而且人體血壓

[1] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：247-262.

[2] 陳翠玲.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18(4):78.

[3] 沈志堅(jiān).硝苯地平與氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（20）：147.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2013.36.084

江蘇 221004 江蘇省彭城監(jiān)獄醫(yī)院（馬健）