張玉珍 魏萬梅

1例PPH術(shù)后坐浴致臀部低溫燙傷的護(hù)理體會

張玉珍 魏萬梅

【摘要】通過1例PPH術(shù)后坐浴致臀部低溫燙傷的護(hù)理過程, 分析造成燙傷的原因, 提出相關(guān)護(hù)理對策。認(rèn)為普及低溫燙傷相關(guān)知識, 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平, 認(rèn)真落實(shí)健康教育制度, 提高安全防范意識, 就能杜絕低溫燙傷的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】坐??；低溫燙傷；護(hù)理

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)術(shù)是目前治療Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)形痔和部分Ⅱ度大出血痔的主要方法［1］。術(shù)后坐浴能明顯減輕肛周的充血、炎癥、水腫和疼痛, 使局部清潔、舒適, 促進(jìn)疾病早日康復(fù)。在現(xiàn)實(shí)生活中, 人們未意識到低溫長時(shí)間作用也可導(dǎo)致燙傷?！暗蜏貭C傷”是皮膚長時(shí)間接觸高于體溫的低熱物體而造成的燙傷。當(dāng)皮膚接觸70℃的溫度持續(xù)1 min, 60℃的溫度持續(xù)5 min以上時(shí),就有可能造成燙傷, 這種燙傷叫做“低溫燙傷”［2］。蘭州鈾濃縮廠職工醫(yī)院外二科2013年2月收治l例環(huán)狀混合痔患者, 術(shù)后坐浴引起低溫燙傷, 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理和精心護(hù)理, 治愈出院。

1 臨床資料

患者陳某, 女, 63歲, 因“肛周腫脹疼痛、間歇性出血1年, 加重2個(gè)月”于2013年2月25日以“環(huán)狀混合痔”收入院?；颊呱裰厩宄? 營養(yǎng)一般, 自主體位, 步態(tài)正常, 于7年前行右肺癌根治術(shù)手術(shù), 現(xiàn)全身多處轉(zhuǎn)移,雙下肢麻木、疼痛明顯, 感覺減退, 肛周可見環(huán)狀隆起, 局部充血水腫, 壓痛明顯, 肛門外周皮膚正常, 肛門鏡檢查(膀胱截石位)見：齒狀線上方3、7、11點(diǎn)直腸黏膜隆起, 局部可見點(diǎn)狀出血。入院后積極完善相關(guān)檢查, 血常規(guī)提示：白細(xì)胞：1.1×109/L, 給予重組人粒細(xì)胞集落因子150 μg,皮下注射, q.d., 7 d后復(fù)查血常規(guī), 白細(xì)胞升至4.5×109/L。于2013年3月5日在椎管內(nèi)麻醉下行PPH手術(shù), 術(shù)畢安返病房, 患者意識清楚, 生命體征平穩(wěn),全身皮膚完好。術(shù)后給予抗感染、止血、對癥等治療。術(shù)后第2日拆除肛門處敷料, 囑溫開水坐浴, 2次/d, 大便后及時(shí)坐浴。術(shù)后第6日晨查房時(shí)發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部有一直徑約3 cm皮膚破損, 患者無明顯疼痛, 亦不明確造成破損的原因, 分析患者能下床活動, 不考慮壓瘡,仔細(xì)追問病史, 患者訴前晚坐浴時(shí)水溫偏高,有可能在坐浴時(shí)燙傷臀部, 當(dāng)時(shí)無家人陪護(hù),未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。治療經(jīng)過：立即停止坐浴, 保持創(chuàng)面清潔, 局部涂抹濕潤燙傷膏、清創(chuàng)換藥、消腫、抗感染綜合治療, 于3月28日出院,出院時(shí)燙傷處愈合欠佳, 無明顯感染。

2 原因分析

2. 1 護(hù)理人員未全面評估患者, 缺乏低溫燙傷的相關(guān)知識 護(hù)理人員不了解老年患者的生理病理特點(diǎn), 不知道感覺遲鈍的老年人, 在正常人可忍受甚至感覺較舒適的溫度范圍內(nèi),接觸時(shí)間超過一定的閾值會發(fā)生低溫燙傷。該患者是一名肺癌多處轉(zhuǎn)移, 雙下肢麻木、感覺明顯減退的老年人, 是發(fā)生燙傷的高危人群。

2. 2 健康教育落實(shí)不到位, 責(zé)任心差 護(hù)理人員本身知識缺乏, 告知不到位, 只告訴患者術(shù)后第1次大便后用溫開水坐浴, 但并未告知坐浴的水溫、時(shí)間、水量等相關(guān)知識, 未講解坐浴的注意事項(xiàng)。部分護(hù)理人員告知患者先熏蒸再坐浴。在熏蒸過程中, 患者不能堅(jiān)持時(shí)易發(fā)生燙傷, 存在安全隱患。護(hù)理人員責(zé)任心較差, 只對患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo), 真正的操作由患者自行完成?；颊咦r(shí)不及時(shí)巡視、坐浴后不檢查皮膚情況, 即使?fàn)C傷也未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2. 3 患者因素 老年患者的溫、痛覺及觸覺由于各種原因而減退或喪失, 即使正常的溫度, 也有可能造成患者皮膚燙傷。另外, 盼望疾病康復(fù)的心情比較急切, 認(rèn)為坐浴時(shí)間越長效果越好, 自行延長時(shí)間, 最終發(fā)生低溫燙傷。

2. 4 其它因素 患者和陪護(hù)人員沒有防燙傷的安全意識, 警惕性差；也沒有低溫燙傷的醫(yī)學(xué)常識, 發(fā)生燙傷后未及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員, 延誤治療。

3 護(hù)理對策

3. 1 立即停止坐浴 協(xié)助患者取舒適臥位,保持局部皮膚清潔, 避免受壓。燙傷部位給予清創(chuàng)、涂抹濕潤燙傷膏、按時(shí)換藥直至創(chuàng)面結(jié)痂。治療期間加強(qiáng)巡視, 密切觀察傷口變化。做好患者及家屬的心理護(hù)理, 減少負(fù)面情緒對疾病的影響。鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、富含維生素的易消化食物, 改善全身營養(yǎng)狀況。

3. 2 護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 科室建立統(tǒng)一的健康教育卡 年輕護(hù)士加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 高年資護(hù)師不斷更新知識, 學(xué)習(xí)并掌握低溫燙傷的相關(guān)知識, 將預(yù)防低溫燙傷的相關(guān)常識列為健康教育內(nèi)容。重視患者的每一個(gè)護(hù)理問題,列出重點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn), 分析是否存在安全隱患、如何避免, 制定出通俗、實(shí)用的健康教育卡。護(hù)理人員根據(jù)健康教育卡的內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行教育, 護(hù)理組長要認(rèn)真落實(shí), 檢查患者是否掌握, 并加以補(bǔ)充、改正和指導(dǎo), 使健康教育內(nèi)容真正落實(shí)而不流于形式。

3. 3 進(jìn)行安全教育, 提高護(hù)士、患者及家屬的安全意識 對護(hù)士進(jìn)行患者安全教育, 在工作中時(shí)刻把患者安全放在第一位。加強(qiáng)安全教育, 提高患者及家屬對低溫燙傷的警惕, 減少意外傷害的發(fā)生。安全第一, 警鐘長鳴, 不斷提高相關(guān)人員的認(rèn)知程度, 做到預(yù)防為主。

3. 4 做好安全管理工作 ①患者入院時(shí), 護(hù)理人員常規(guī)做好燒傷防治知識的普及教育工作, 加強(qiáng)保護(hù)意識。②確定潛在燙傷危險(xiǎn)場所和用物：例如暖瓶、熱水袋、開水房等, 懸掛防燙傷標(biāo)識, 對患者進(jìn)行重點(diǎn)告知。③確認(rèn)高危險(xiǎn)性燙傷患者：年齡＞65歲、肢體功能障礙、意識障礙、大手術(shù)后、糖尿病患者等,對其進(jìn)行預(yù)防教育。④進(jìn)行坐浴、熱療及使用取暖設(shè)備時(shí), 指導(dǎo)患者正確使用, 加強(qiáng)看護(hù),并放置鬧鈴定時(shí), 提醒治療結(jié)束。床頭懸掛防燙傷警示標(biāo)識, 提醒護(hù)理人員對該類患者加強(qiáng)管理, 嚴(yán)格執(zhí)行交班制度, 經(jīng)常巡視, 觀察皮膚顏色并及時(shí)記錄。⑤如發(fā)生意外燙傷應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生, 做好記錄, 遵醫(yī)囑予以處理, 填寫燙傷事件報(bào)告單。

4 討論

坐浴是痔瘡患者手術(shù)后的常規(guī)操作, 對術(shù)后創(chuàng)面愈合非常重要。水溫控制在43～46℃, 2～3次/d, 5～10 min/次可明顯減輕切口疼痛和水腫, 更有利于切口創(chuàng)面肉芽生長, 加快切口愈合的速度［3］。術(shù)后坐浴引起燙傷在臨床上較少見, 針對這一案例, 給護(hù)理人員敲響了警鐘。護(hù)理人員指導(dǎo)患者坐浴時(shí), 將水溫和坐浴時(shí)間作為重點(diǎn)指導(dǎo)內(nèi)容, 確認(rèn)高危險(xiǎn)性燙傷患者, 每次用水溫計(jì)測試水溫, 嚴(yán)格控制在40～43℃, 確保安全。普及低溫燙傷相關(guān)知識,對患者、家屬反復(fù)進(jìn)行安全宣教和指導(dǎo), 提高安全防范意識, 這樣就能杜絕低溫燙傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李樂之, 路潛. 外科護(hù)理學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:455．

［2］ 凌峭, 鞠斐．高齡老人低溫燙傷原因分析及預(yù)防護(hù)理. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(104):1073．

［3］ 羅旭雯．混合痔術(shù)后適宜中藥坐浴時(shí)間的探討.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 14(310):227．

【中圖分類號】R453

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316(2013)13-0029-03

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.015

作者單位：730065 蘭州鈾濃縮廠職工醫(yī)院外二科