李穎

進(jìn)展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)病后的6 h,由于局限性的腦缺血癥狀會(huì)不斷的得到進(jìn)展,呈現(xiàn)出階梯式逐漸的加重,這就是導(dǎo)致腦梗死致殘主要的原因,也就是腦血管疾病在整個(gè)治療過程中出現(xiàn)的難點(diǎn)。2011年2月~2013年6月期間采用纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行治療的100例出現(xiàn)進(jìn)展性腦梗死的患者,都取得了明顯的治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年2月~2013年6月期間100例進(jìn)行腦梗死研究治療的患者,作為調(diào)查以及研究對(duì)象,本院將患者按照隨機(jī)平均原則進(jìn)行分組,其中包括對(duì)照組和觀察組,每組有50例患者。在觀察組中,有31例男性患者,19例女性患者;患者的年齡在49~73歲之間,平均年齡為(59.3±1.7)歲;而對(duì)照組中,有26例男性患者,24例女性患者;患者的年齡在47~70歲之間,平均年齡為(57.8±1.5)歲。本院對(duì)兩組患者的一般情況如性別、年齡、類型、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行仔細(xì)的比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 本院對(duì)照組中的患者采取常規(guī)的治療方式進(jìn)行科學(xué)的治療,主要治療藥物有100 mg/d阿司匹林腸溶片,根據(jù)患者的病情要適量的采用降壓、脫水的甘露醇等藥物;對(duì)觀察組的患者進(jìn)行治療,在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上還采用纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉進(jìn)行有效的正確治療,在做法上具體步驟是：纖溶酶200 U溶入0.9%的氯化鈉生理鹽水500 ml中,進(jìn)行科學(xué)的靜脈滴注注射,1次/d；30 mg依達(dá)拉奉溶入100 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注,2次/d。每個(gè)療程時(shí)間為一周。經(jīng)過連續(xù)的兩個(gè)療程進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 本院在對(duì)患者進(jìn)行治療之前,以及開始科學(xué)的治療后的第21天的時(shí)候,都要分別進(jìn)行科學(xué)性的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及在日常生活活動(dòng)中所統(tǒng)計(jì)的指數(shù)有效評(píng)分［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行科學(xué)的數(shù)據(jù)分析處理,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分 本院對(duì)治療前兩組進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組中的第3天、第15天評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組在第15天的時(shí)候,與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,評(píng)分都呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)(P<0.01 )。

2.2 兩組治療前后進(jìn)行比較 在兩組患者在治療后的值,與治療前都有顯著的下降趨勢(shì)(P<0.01),并且與對(duì)照組的患者在治療后,進(jìn)行仔細(xì)的對(duì)比,其差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 神經(jīng)功能改善情況 治療后兩組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低,觀察組較對(duì)照組顯著。經(jīng)χ2檢驗(yàn),兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療組中牙齦出血患者1例,注射部位皮下淤血患者有3例,在停藥后都逐漸的痊愈。兩組患者在肝腎功能及血尿常規(guī)方面都沒有明顯的變化。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死發(fā)病的機(jī)制：原發(fā)動(dòng)脈部位的血栓逐漸蔓延會(huì)產(chǎn)生新的狹窄或者是使原有的狹窄血管慢慢的出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象,或者是通過阻斷側(cè)支循環(huán)逐漸的消失;出現(xiàn)原發(fā)的梗死區(qū)域沒有出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象,腦水腫現(xiàn)象也會(huì)逐漸的加重,并且神經(jīng)功能缺損程度也會(huì)隨之增加;患者心肺功能減弱,以及水、電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂、感染、自由基毒性,甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)性功能逐漸的出現(xiàn)缺損現(xiàn)象不斷的加重。對(duì)于依達(dá)拉奉的作用機(jī)制：本院采用依達(dá)拉奉能夠更好的改善血流動(dòng)力學(xué),這樣就會(huì)解除腦血管出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象,能夠增加腦血的流量變化,逐漸地改善腦組織出現(xiàn)微循環(huán)以及組織性的供養(yǎng)作用,從根本上能夠更好的促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)。在腦梗死后腦組織缺血,甚至缺氧等現(xiàn)象的條件下,就會(huì)對(duì)腦組織造成嚴(yán)重的氧化損害現(xiàn)象。依達(dá)拉奉可抑制的脂質(zhì)會(huì)出現(xiàn)過氧化反應(yīng)癥狀,這樣就會(huì)減輕腦內(nèi)發(fā)生四烯酸,導(dǎo)致腦水腫現(xiàn)象;會(huì)減少缺血性的半暗帶面積,這樣就會(huì)抑制遲發(fā)性的神經(jīng)元導(dǎo)致死亡;還能夠有效的防止血管內(nèi)出現(xiàn)皮細(xì)胞損傷現(xiàn)象,促進(jìn)神經(jīng)功能逐漸的恢復(fù)。依達(dá)拉奉會(huì)減輕腦梗死中鈣離子成分出現(xiàn)超載現(xiàn)象,有效的抑制興奮性的氨基酸毒性,并且具有一定的改善腦干所誘發(fā)的電位等功能,對(duì)神經(jīng)功能逐漸的恢復(fù)到正常狀態(tài),起到了積極的作用,值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用與推廣。

［1］吳開毅,劉南午.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死52例效果觀察.山東醫(yī)藥,2011(43):95-96.