杜玉姣 (潛江市中心醫(yī)院保健科，湖北 潛江 433100)

淺析綜合性醫(yī)院手足口病疫情報告中的問題與對策
——以潛江市中心醫(yī)院為例

杜玉姣 (潛江市中心醫(yī)院保健科，湖北 潛江 433100)

以潛江市中心醫(yī)院為例，從管理和臨床業(yè)務角度，從5個方面剖析了綜合性醫(yī)院手足口病疫情報告中存在的問題，提出了改進和完善疫情報告的對策建議。

手足口?。灰咔閳蟾?問題；對策

隨著手足口病被納入國家法定傳染病范疇，根據(jù)《傳染病防治法》及其《實施細則》，按丙類傳染病管理的手足口病，易在小學、托幼機構(gòu)及其它聚集場所流行甚至爆發(fā)，因此湖北省衛(wèi)生廳對手足口病管理提出了更高的要求，遵照省衛(wèi)生廳指示，手足口病務必集中在定點醫(yī)院就診治療。我院作為定點醫(yī)院，兒科、皮膚科、急診室、普通門診等科室醫(yī)務人員都有機會接觸手足口患兒，因此有必要對本病加以重視，提高認識，杜絕手足口病在登記、報告中的不規(guī)范現(xiàn)像。為了解決我院手足口病疫情報告的難題，現(xiàn)就我院手足口病疫情報告存在的問題及不足之處展開討論，并提出相應對策。

1 手足口病疫情報告存在的問題

1.1少數(shù)醫(yī)護人員疫情意識淡薄，對手足口病重視不夠

從2008年手足口病被納入丙類傳染病管理以來，我院每年開展傳染病防治法、手足口病診療指南、重癥手足口病救治方案等業(yè)務知識學習培訓，目的在于提高傳染病相關(guān)法律法規(guī)學習，加強全員醫(yī)務人員對手足口病防范意識，但由于一時觀念難以轉(zhuǎn)變，仍有部分醫(yī)生護士甚至科主任傳染病防范意識欠缺，對手足口病相關(guān)知識了解不夠，遇到手足口病例存在麻痹心理和隨意性，不知如何上報或者干脆視為非傳染性普通病種對待，極易造成手足口病就診混亂，疫情遲報、漏報。

1.2手足口病管理方式不足

綜合醫(yī)院手足口病疫情管理主要由上級衛(wèi)生行政主管部門和疾病控制中心統(tǒng)一部署，醫(yī)院感染管理科負責，制定方案層層落實，在制定管理方案的同時要結(jié)合醫(yī)院實際，避免方案實施的困難和不可操作性。我院門診醫(yī)生每日接診病人多、工作量大，預診分診的質(zhì)量不高和手足口病不集中救治而不能達到疾控機構(gòu)要求進行及時正確上報，增加了管理者與醫(yī)患之間的矛盾。

1.3報告方法不能適應手足口病管理

盡管我院設(shè)有預防保健和公共衛(wèi)生管理科負責全院傳染病疫情管理，配置專臺電腦、專人負責向國家傳染病網(wǎng)絡信息平臺上報傳染病疫情，但信息由門診、病區(qū)、實驗室的醫(yī)務人員手工書寫傳染病報告卡，然后統(tǒng)一由疫情管理員收集上報，工作量大，中間環(huán)節(jié)多，難免信息失真，使傳遞時限滯后。

1.4患者信息不全、不實

傳染病報告規(guī)定，14歲以下兒童務必填寫家長姓名、年齡、聯(lián)系方式、所上托幼機構(gòu)詳細到年級班級，住址詳細到村組、社區(qū)門牌號。不全、不實信息給流行病學調(diào)查帶來被動，甚至影響到病兒所屬學校、托幼機構(gòu)、居住地的手足口病流行甚至爆發(fā)。家長一方面擔憂信息真實影響兒童入學托幼，其次擔心兒童暫時失去玩伴，因此不愿告知實情，醫(yī)生也不仔細詢問，或者從思想上麻痹大意，沒有科學嚴謹?shù)膽B(tài)度對待手足口病例，而是隨意填寫。

1.5疫情報告人員編制不足、素質(zhì)不高

二級及以上綜合性醫(yī)院務必配備2～3名疫情報告管理人員，人員少、工作量大難免會影響工作質(zhì)量，造成信息采集不全、疫情上報遲緩等現(xiàn)象，同時疫情報告人員業(yè)務素質(zhì)不高、工作責任心不強也是影響疫情正確及時上報的重要原因。

2 改進和完善疫情報告的對策建議

2.1學習法律法規(guī)和手足口病診療技術(shù)防治指南，強化手足口病防治意識

加強手足口病管理，強化醫(yī)護人員對《傳染病防治法》及其《實施辦法》、手足口病業(yè)務知識培訓，規(guī)范診治程序，減少遲報漏報，提高醫(yī)護人員對傳染病報告的自覺性。重視崗前培訓，考試合格是上崗的必備條件。我院醫(yī)務科及醫(yī)院感染科對新分配的醫(yī)生、護士、來我院進修實習生等進行傳染病防治法、手足口病相關(guān)知識、疫情管理及疫情報告知識進行培訓，認真學習相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范臨床診療程序，熟練掌握傳染病報告要求，并定期到臨床檢查考核。

2.2建立健全手足口病報告管理制度，抓好職能科室管理

1)手足口病一經(jīng)確診，應在24h內(nèi)盡快按手足口病管理流程進行，在隔離治療的同時做好登記、填寫傳染病報告卡，上報保健科，再網(wǎng)絡報告到當?shù)丶膊】刂浦行?，要求字跡清楚，眉欄齊全真實，保健科應核實信息后上報，并做好登記，另外注明上報和登記時間、責任人簽名。

2)定期做好職能科室的考核。保健科每日對照傳染科報卡登記簿與手足口病門診日志、手足口病登記薄、住院登記薄核對，發(fā)現(xiàn)遲報、漏報、錯報及時補救。每旬與病案管理科核對手足口病例，每月對出入院手足口病人、發(fā)熱門診和急診就診病人進行核對,統(tǒng)計手足口病發(fā)病與報告情況，納入醫(yī)院綜合醫(yī)院質(zhì)量管理。

3)認真抓好獎懲制度兌現(xiàn)。對玩忽職守，違規(guī)違章、漏登、漏報、遲報法定傳染病的，根據(jù)《傳染病管理制度》、《傳染病管理獎懲制度》相關(guān)條例，進行懲處兌現(xiàn)；對造成傳染病蔓延、爆發(fā)的科室或個人，追究其法律責任。對按要求認真做好疫情報告的科室和個人，根據(jù)獎懲制度給予一定的表彰獎勵，并將其作為評優(yōu)選模重要條件之一。

4)加強對疫情信息報告人員的培訓教育，提高疫情信息報告人員政治、法律、業(yè)務素質(zhì)，使手足口病疫情報告規(guī)范、科學、實用，并形成可操作性的管理模式。

2.3抓好三個環(huán)節(jié)，做好流程管理

2.3.1預診分診 落實預診分診制度。對年齡lt;7歲，體溫gt;38°，伴皮疹的患者集中到手足口門診就診，同時設(shè)相對獨立的候診室、隔離觀察室，集中定點救治，嚴禁分診不明確。發(fā)熱門診手足口病觀察室與普通患者同室輸液觀察，這些均易造成相關(guān)手足口病在醫(yī)院內(nèi)擴散[1]。流行季節(jié)增加門診導診人員，主動耐心接待咨詢者，把就診中可能遇到的相關(guān)問題一次性交代清楚，以免增加就醫(yī)者在門診的流動頻率[2]。

2.3.2手足口病專病門診 預診分診之后，手足口患者基本集中在專門診室進行診斷治療，我們應健全門診日志制度并落實到位，對就診的手足口病人要認真采集病人信息，做好診斷療治、詳細登記、認真報卡等工作，詳細填寫日志，及時準確報卡，并注明初復診。并做到每日查對，對發(fā)現(xiàn)的問題及時改正。

2.3.3公共衛(wèi)生事件及預防保健科 我院設(shè)置了公共衛(wèi)生管理及預防保健科，是我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情報告管理的職能科室，成立疫情報告管理小組，設(shè)置恰當?shù)娜藛T編制，配備專用網(wǎng)絡設(shè)施，全面系統(tǒng)地負責醫(yī)院疫情報告管理工作，定期檢查疫情報告質(zhì)量，報告卡隨時收集、隨時審核、隨時網(wǎng)報，并與相關(guān)科室嚴格核對簽收。

2.4改進報告方式

我們現(xiàn)在的報告模式是由保健科傳染病信息報告員下科室收集—整理—核實—網(wǎng)報。作者認為醫(yī)院各部門之間應實行傳染病疫情報告網(wǎng)絡管理，完善信息共享程序，使醫(yī)生從手工操作轉(zhuǎn)為網(wǎng)絡信息自動化，從技術(shù)上消滅傳染病報告中容易出現(xiàn)的問題。同時應嚴格執(zhí)行查對、考核、獎懲制度，相關(guān)各科可優(yōu)選一名傳染病管理聯(lián)絡員，負責抓好收集、校對、整理病人信息等工作，在科室網(wǎng)上報告保健科，再由保健科審核后上報國家疾控平臺，如此改進利于提高工作質(zhì)量和工作效率，又界定了責任界限。

綜合醫(yī)院對手足口病的及時、準確報告是疾病預防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病疫情的重要來源，也是國家疾病監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源的基礎(chǔ)[3]，同時傳染病疫情報告質(zhì)量是評價綜合性醫(yī)院管理水平的重要因素之一，手足口病上報工作的好壞直接影響著傳染病管理的質(zhì)量。為了加強我院對手足口病疫情報告管理，必須加強醫(yī)護人員自身修養(yǎng)，提高他們執(zhí)業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平，強化疫情報告意識，建立切實可操作性的疫情報告管理細則。在醫(yī)院感染科指導下，盡早發(fā)現(xiàn)、及時轉(zhuǎn)診、集中治療，這是我們抓好手足口病疫情報告的宗旨，更是控制院內(nèi)感染和遏制學校托幼機構(gòu)出現(xiàn)聚集性病例、發(fā)生爆發(fā)流行的有力措施。

[1]葉時英，黃水雅，沈喜梅，等. 預防基層醫(yī)院手足口病感染的措施[J]. 中國實用護理雜志，2009，25(9上)：52-53.

[2]李勤. 醫(yī)院傳染病網(wǎng)絡報告系統(tǒng)應用效果評價[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(19 )：114-116.

[3]高貴德，朱其鳳，賈磊，等. 手足口病醫(yī)院感染管理與控制[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(21)：3331.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.039

R197.323；R183；R184

A

1673-1409(2012)01-R072-02

2011 12 29

杜玉姣(1968)，女，湖北潛江人，主管護師，主要從事傳染病管理工作。