1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所 天津 300161；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院四七六臨床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

淺析PACS在我院的應(yīng)用

帥海濤1,2a，張文峰2b，孫建軍2a

1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生裝備研究所 天津 300161；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院四七六臨床部 a.放射科；b.信息科，福建 福州 350002

本文通過(guò)對(duì)我院影像科數(shù)字化設(shè)備應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)（PACS）前后的檢查流程進(jìn)行對(duì)比，探討PACS在我院應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與不足，進(jìn)而不斷改善工作流程，為全面建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

PACS；RIS；電子申請(qǐng)單；檢查流程優(yōu)化；數(shù)字化醫(yī)院

數(shù)字化和信息化是現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展的有力支撐，影像歸檔與傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）和放射信息系統(tǒng)（Radiology Information System，RIS）則是數(shù)字化和信息化在醫(yī)院應(yīng)用的具體實(shí)例。PACS是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)字成像技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而發(fā)展起來(lái)的，其目的在于解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、管理和傳輸，用數(shù)字化的影像替代傳統(tǒng)的膠片，通過(guò)對(duì)數(shù)字化圖像進(jìn)行各種變換和調(diào)整進(jìn)一步為醫(yī)生提供更為客觀的診斷依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率[1]。

我院影像科也引進(jìn)了PACS/RIS，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院影像資料在全院范圍內(nèi)的資源共享，優(yōu)化了影像科的醫(yī)療流程，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的數(shù)字化打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 PACS/RIS在我院的實(shí)施

我院于2009年底引進(jìn)了安科公司的PACS。其系統(tǒng)構(gòu)成主要有4大部分：① PACS核心服務(wù)器，型號(hào)為ASG340，操作系統(tǒng)WINDOWS SERVER2008。在線存儲(chǔ)器為EMC的VNX5100，其存儲(chǔ)空間為21.5T[2]；② 檢查儀器前置工作站10套；③ 專用醫(yī)學(xué)影像顯示器和報(bào)告書(shū)寫(xiě)工作站10套；④ 預(yù)約登記工作站2套。目前我院PACS共聯(lián)接直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）1臺(tái)、計(jì)算機(jī)X線成像（CR）1臺(tái)、計(jì)算機(jī)X線斷層攝影機(jī)（CT）2臺(tái)、磁共振（MR）1臺(tái)、數(shù)字減影血管造影（DSA）1臺(tái)、數(shù)字胃腸1臺(tái)、B型超聲儀3臺(tái)、彩色多普勒超聲儀3臺(tái)。所有儀器產(chǎn)生的圖像通過(guò)統(tǒng)一的Dicom協(xié)議傳輸至核心服務(wù)器，存儲(chǔ)于各個(gè)存儲(chǔ)介質(zhì)中。醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的門(mén)診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站訪問(wèn)存儲(chǔ)介質(zhì)，從而獲得所需的醫(yī)學(xué)影像信息[3]。

2 我院影像科新舊檢查流程對(duì)比

（1）使用PACS/RIS以前的檢查流程：① 由醫(yī)生手工書(shū)寫(xiě)檢查申請(qǐng)單；② 患者或家屬憑檢查申請(qǐng)單到收費(fèi)處繳費(fèi)；③ 患者或家屬憑收費(fèi)后的申請(qǐng)單到影像科登記處進(jìn)行登記并告知對(duì)應(yīng)的檢查室；④ 技師為患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查和打片；⑤ 工作人員將申請(qǐng)單和膠片整理后送至診斷室；⑥ 診斷醫(yī)生閱片并用電腦打出診斷報(bào)告送至審核醫(yī)生；⑦審核醫(yī)生審核無(wú)誤后簽字，不符合的發(fā)回重新修改、審核；⑧ 由登記室人員定時(shí)取回已完成的報(bào)告并分發(fā)給患者。以上流程中，很多工作是需要手工錄入完成的，工作量大、工作效率低，報(bào)告往往到第二天才能送至患者手中[4]。

（2）使用PACS后的檢查流程：① 由醫(yī)生在醫(yī)生工作站開(kāi)出電子檢查申請(qǐng)單并打印；② 患者或家屬憑申請(qǐng)單到影像科登記處刷卡確認(rèn)檢查并收取費(fèi)用；③ 登記處收費(fèi)后直接登記入Worklist并發(fā)送至各個(gè)檢查室；④ 相應(yīng)檢查室根據(jù)Worklist叫號(hào)并對(duì)患者進(jìn)行檢查；⑤ 檢查完成時(shí)，診斷醫(yī)生通過(guò)專用影像顯示器閱片；⑥ 診斷醫(yī)生閱片后根據(jù)報(bào)告模板書(shū)寫(xiě)電子報(bào)告并發(fā)送至審核醫(yī)生處審核；⑦ 審核醫(yī)生審核后發(fā)回電子報(bào)告要求修改或直接打印簽發(fā)報(bào)告；⑧ 登記室人員定時(shí)取回報(bào)告和膠片并分發(fā)。以上流程均由計(jì)算機(jī)完成，大大縮短了流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)所占用的時(shí)間，患者在2 h內(nèi)均可拿到診斷報(bào)告?；颊咴谟跋窨仆瓿蓹z查后，臨床醫(yī)生即可通過(guò)醫(yī)生工作站瀏覽患者的醫(yī)學(xué)影像，實(shí)現(xiàn)了患者醫(yī)學(xué)影像的全院共享。

3 討論

3.1 我院應(yīng)用PACS/RIS的優(yōu)勢(shì)

（1）電子檢查申請(qǐng)單的應(yīng)用，使得RIS對(duì)患者進(jìn)行登記時(shí)可直接從HIS中提取患者基本信息、電子申請(qǐng)單并直接提取相應(yīng)的的收費(fèi)內(nèi)容完成收費(fèi)。收費(fèi)后直接將患者信息寫(xiě)入RIS登記系統(tǒng)，避免了打字輸入，提高了登記速度同時(shí)也避免了因信息輸入導(dǎo)致的錯(cuò)誤[4]。

（2）Worklist的使用避免了技師的重復(fù)信息錄入。完成檢查后，生成的醫(yī)學(xué)影像可以直接上傳至PACS服務(wù)器。

（3）診斷醫(yī)生無(wú)需等膠片再書(shū)寫(xiě)報(bào)告，可直接在RIS報(bào)告書(shū)寫(xiě)工作站調(diào)取PACS服務(wù)器中患者的醫(yī)學(xué)影像閱片并書(shū)寫(xiě)報(bào)告，診斷醫(yī)生等待膠片的時(shí)間得到有效利用[4]。

（4）以往因?yàn)榇蛴∧z片的需要，總會(huì)對(duì)患者的醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行篩選，技師將認(rèn)為重要的影像打印在膠片上，不重要的部分刪除，導(dǎo)致了一些醫(yī)學(xué)影像信息一定程度上的丟失，使得患者在一定幾率上可能被誤診或漏診。通過(guò)RIS工作站從PACS服務(wù)器調(diào)取影像，診斷醫(yī)生使用專業(yè)顯示器閱片，通過(guò)應(yīng)用數(shù)字化功能對(duì)醫(yī)學(xué)影像放縮、調(diào)整窗寬窗位、測(cè)量、旋轉(zhuǎn)、正反像、邊緣增強(qiáng)等一系列處理，得出更加準(zhǔn)確的診斷[5]。

（5）專家報(bào)告模板的應(yīng)用，使得診斷醫(yī)生能夠快速、準(zhǔn)確、詳實(shí)地對(duì)患者圖像進(jìn)行描述，并通過(guò)瀏覽患者的歷史檢查結(jié)果和其他檢查結(jié)果綜合得出最佳的診斷結(jié)果。

（6）審核醫(yī)生通過(guò)審核電子報(bào)告單，可直接打印出報(bào)告。審核未通過(guò)的報(bào)告則做相應(yīng)修改后再發(fā)送至審核醫(yī)生處[6]。

3.2 我院應(yīng)用PACS/RIS的不足

（1）PACS/RIS系統(tǒng)設(shè)計(jì)之初是要將同一患者的所有醫(yī)學(xué)影像歸檔在一起，以便掌握患者的病程發(fā)展情況。然而通過(guò)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)在登記處登記病人時(shí)是使用姓名來(lái)檢索歷次患者檢查記錄，需要手動(dòng)選擇眾多同名患者信息中正確的一條。登記處的登記時(shí)間比較集中，工作人員必須快速完成工作，由此就造成了登記處的人員將所來(lái)的患者都按照新患者處理，登記速度雖快，但患者的醫(yī)學(xué)影像不能正確歸檔。

（2）RIS登記系統(tǒng)未將HIS中患者的聯(lián)系方式提取出來(lái)，不方便回訪工作的順利開(kāi)展[7]。

（3）PACS設(shè)計(jì)之初就必須考慮到醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)帶寬情況，是否可以支持現(xiàn)代設(shè)備如此巨大的信息量，工作需要?jiǎng)t應(yīng)先對(duì)網(wǎng)絡(luò)改造升級(jí)后再實(shí)施PACS。

（4）RIS中沒(méi)有設(shè)置提取手術(shù)結(jié)果或病理切片結(jié)果，使影像科診斷醫(yī)生不能了解自己的診斷符合情況。

（5）PACS/RIS中無(wú)相關(guān)設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法和注意事項(xiàng)。

3.3 不斷完善我院PACS和RIS

針對(duì)我院PACS/RIS存在的不足，下一步的改進(jìn)措施為：

（1）登記時(shí)檢索患者應(yīng)以患者在院內(nèi)信息的唯一標(biāo)識(shí)（如ID號(hào)）檢索，保證將患者的影像資料正確歸檔，方便查詢患者的歷史檢查資料。

（2）對(duì)住院患者進(jìn)行批量計(jì)費(fèi)和登記預(yù)約，進(jìn)一步減少住院患者的登記時(shí)間。

（3）短信息和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)聯(lián)入PACS/RIS，為門(mén)診患者登記預(yù)約檢查服務(wù)。現(xiàn)在很多患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)了解很多，知道自己需要做什么檢查來(lái)證實(shí)自己的病癥，還有的患者時(shí)間比較緊張，可以設(shè)計(jì)一個(gè)短信息和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約平臺(tái)為此類患者服務(wù)。

（4）內(nèi)嵌通知服務(wù)。① 當(dāng)檢查完成后，由開(kāi)始檢查新患者觸發(fā)通知診斷醫(yī)生上一患者已完成檢查可以書(shū)寫(xiě)報(bào)告；② 診斷醫(yī)生完成報(bào)告后觸發(fā)通知審核醫(yī)生審核該報(bào)告；③審核醫(yī)生審核未通過(guò)時(shí)觸發(fā)通知診斷醫(yī)生該報(bào)告審核未通過(guò)；④ 審核通過(guò)后觸發(fā)通知發(fā)放報(bào)告的工作人員該患者的診斷報(bào)告已完成。

（5）應(yīng)將各種設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法和體位等資料（如DR攝片的各種攝影方法、各個(gè)部位CT掃描的方法和注意事項(xiàng)、DSA檢查和治療的術(shù)前準(zhǔn)備和操作規(guī)程、MR各個(gè)部位的標(biāo)準(zhǔn)掃描序列應(yīng)用部位等）也錄入PACS/RIS，使得該系統(tǒng)不但對(duì)本科室的技師醫(yī)生具有教學(xué)意義，同時(shí)也可以使臨床醫(yī)生查詢、了解和學(xué)習(xí)相關(guān)資料。

回顧PACS/RIS在我科3年的運(yùn)行情況，我們感受到了信息化帶來(lái)的便捷，科室人員沒(méi)有明顯增加，工作量卻大幅提升。對(duì)于工作人員來(lái)說(shuō)，避免了很多重復(fù)勞動(dòng)，大大減少了因人為因素造成的失誤，提高了工作效率和準(zhǔn)確率。對(duì)于患者來(lái)講，優(yōu)化的工作流程縮短了患者在影像科室的逗留時(shí)間，患者可以更加迅捷地完成疾病診療[8]。今后，我們要不斷發(fā)展和完善PACS/RIS，使醫(yī)院的信息化建設(shè)邁上更高的臺(tái)階。

[1] 朱宏．構(gòu)建PACS系統(tǒng)的思考[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(7):91-92．

[2] 王箏,袁慧書(shū),趙亮．PAS/RIS在大型綜合醫(yī)院放射科的應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(9):48-50

[3] 吳德貽．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像管理中的應(yīng)用和前景[J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息,2010,16(6):61-63．

[4] 原衛(wèi)民,馮衛(wèi)華,徐文堅(jiān),等．PACS/RIS系統(tǒng)在放射科工作流程優(yōu)化中的作用[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1709-1712．

[5] 吳初陽(yáng)．PACS系統(tǒng)在放射科應(yīng)用中的體會(huì)[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志．2008,8(3):585-586．

[6] 廖金紅．PACS在放射科的應(yīng)用和探討[J]．醫(yī)療裝備,2011, 24(12):4-5．

[7] 吳越,竇新民．PACS在放射科管理中的應(yīng)用[J]．醫(yī)藥論壇雜志, 2010,31(17):183-184．

[8] 李傳東,王武．放射科影像設(shè)備與我院PACS系統(tǒng)的連接[J]．醫(yī)院數(shù)字化,2011,26(4):36-39．

Discussion on Application of PACS in the Hospital

SHUAI Hai-tao1,2a; ZHANG Wen-feng2b，SUN Jian-jun2a
1. Research Institute of Medical Devices, Academy of Military Medical Sciences, Tianjin 300161, China;
2. a. Department of Radiology; b. Department of Information, No. 476 Hospital Affiliated to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350002, China

Through comparisons between workflows before and after the application of picture archiving and communication system (PACS) in department of radiology in the hospital, the existing advantages and disadvantages were investigated so as to optimize workflow for medical examinations, which laid a solid foundation for hospital digitalization.

picture archiving and communication system; radiology information system; electronic application forms; optimized medical examination procedures; digitalized hospitals

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.035

1674-1633(2013)09-0096-02

2013-01-24

2013-02-23

本文作者：帥海濤，影像科工程師，從事過(guò)醫(yī)院信息化建設(shè)與大型醫(yī)療儀器維護(hù)維修工作。

孫建軍，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院四七六臨床部放射科主任，副主任醫(yī)師。

作者郵箱：flying_sht@163．com