無錫市第二人民醫(yī)院 財(cái)務(wù)科，江蘇 無錫 214002

我院醫(yī)用耗材實(shí)耗實(shí)銷管理模式探討

周曉明

無錫市第二人民醫(yī)院 財(cái)務(wù)科，江蘇 無錫 214002

本文針對(duì)我院醫(yī)用耗材管理中的問題，提出醫(yī)用耗材實(shí)耗實(shí)銷管理模式。該模式在我院的應(yīng)用達(dá)到了耗材管理規(guī)范化、庫存積壓最小化、管理成本最低化及成本核算精確化；對(duì)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、降低醫(yī)療成本、確?；颊呃婧歪t(yī)院經(jīng)營的健康發(fā)展起到積極作用。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；耗材管理；資產(chǎn)管理；成本核算

醫(yī)用耗材是醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)必不可少的物質(zhì)材料，也是流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。醫(yī)用耗材管理中的問題，直接影響醫(yī)院管理的落實(shí)，并對(duì)醫(yī)院的成本核算和經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生較大的影響。隨著醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施及我國醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭和衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院注重效益的同時(shí)，也要關(guān)注成本管理的發(fā)展趨勢(shì)。

1 我院耗材管理存在的問題

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中新增了成本管理，其目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭力。但沒對(duì)醫(yī)用耗材的管理做出具體要求，只提到對(duì)存貨要按照“計(jì)劃采購、定額定量供應(yīng)”[1]的辦法進(jìn)行管理，沒有明確規(guī)定其管理模式。大多數(shù)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還基本停留在以領(lǐng)代銷模式，而這種管理模式經(jīng)實(shí)踐證明有不少弊端。主要問題是：

（1）各科室每月領(lǐng)用計(jì)劃隨意、重復(fù)，領(lǐng)用浪費(fèi)，過期失效而造成損失的情況也時(shí)有發(fā)生。科室沒有耗材臺(tái)賬，當(dāng)月領(lǐng)用的耗材無專人記錄管理，實(shí)際耗用數(shù)量和結(jié)存數(shù)量無記載，由于沒有真實(shí)的耗用記載，因此成本核算結(jié)果的合理性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性產(chǎn)生了偏差，不能為制定醫(yī)用耗材消耗定額提供可信度高的原始依據(jù)[2]。

（2）部分無庫存的手術(shù)專用高值耗材則由各手術(shù)科室自行通知供應(yīng)商送貨、收貨、保管和使用，術(shù)后定期到采購中心辦理發(fā)票及出入賬手續(xù)。由于各科室考慮到對(duì)績效分配的影響，人為壓票的情況時(shí)有發(fā)生，甚至幾個(gè)月后才辦理報(bào)賬手續(xù)，導(dǎo)致高值耗材的收入和支出不匹配，嚴(yán)重違背會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的及時(shí)性、真實(shí)性、可比性。

2 醫(yī)用耗材實(shí)耗實(shí)銷管理模式

2.1 醫(yī)用耗材管理模式舉例

將醫(yī)院耗材管理模式分為以領(lǐng)代銷管理模式和實(shí)耗實(shí)銷管理模式兩種。下面舉例從財(cái)務(wù)角度說明2種模式的不同。

假設(shè)醫(yī)院期初耗材庫存為30萬元，該月入庫總額為500萬元。內(nèi)科病區(qū)領(lǐng)用了200萬元的物資，當(dāng)月實(shí)際消耗180萬元；外科病區(qū)領(lǐng)用了200萬元物資，當(dāng)月實(shí)際消耗160萬元；門診各醫(yī)技科室領(lǐng)用了100萬元物資，當(dāng)月實(shí)際消耗80萬元。

（1）以領(lǐng)代銷管理模式下，當(dāng)月確認(rèn)消耗金額為200+200+100=500萬元，庫存金額為30+500-（200+200+100）=30萬元。

（2）實(shí)耗實(shí)銷管理模式下，當(dāng)月確認(rèn)消耗金額為180+160+80=420萬元，庫存金額為30+500-（180+160+80）=110萬元。

2.2 實(shí)耗實(shí)銷管理模式的意義

（1）消耗計(jì)算更加精確。由當(dāng)月實(shí)際消耗，可精確計(jì)算出當(dāng)月所需資金流，為預(yù)算提供更準(zhǔn)確的數(shù)字，上例的周轉(zhuǎn)金為420萬元，而不是以領(lǐng)代銷管理模式下的500萬元，有效防止了收入、支出比倒掛的現(xiàn)象。

（2）反應(yīng)實(shí)際庫存金額。上例的庫存金額為110萬元，而不是以領(lǐng)代銷管理模式下的30萬元，做到庫存數(shù)賬實(shí)相符，給編制下月度的采購計(jì)劃提供了依據(jù)，從而避免了盲目采購和過度采購，有效控制了庫存積壓。

3 建立醫(yī)用耗材實(shí)耗實(shí)銷管理模式的關(guān)鍵[3]

3.1 建立醫(yī)用耗材和供應(yīng)商詞典

在信息系統(tǒng)中建立醫(yī)用耗材和供應(yīng)商詞典[4]。

（1）醫(yī)用耗材詞典基本信息包括：衛(wèi)材編碼、品牌品名、規(guī)格型號(hào)、采購方式、收費(fèi)情況（Y/N）、醫(yī)療器械分類、庫存方式、計(jì)量單位、總賬級(jí)（放射耗材、植入高值耗材、其他耗材、低值易耗品等）、供應(yīng)商編碼、物資屬性和單價(jià)（采購中標(biāo)價(jià)）。

（2）供應(yīng)商詞典信息包括：地址號(hào)（供應(yīng)商編碼）、供應(yīng)商名稱、公司地址、稅號(hào)、經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證號(hào)、經(jīng)營（生產(chǎn)）許可證到期日期、公司聯(lián)系電話、聯(lián)系人、銀行帳號(hào)和開戶行以及應(yīng)付帳（Y/N）。

3.2 設(shè)立醫(yī)用耗材二級(jí)庫

以臨床各科室為單元，設(shè)立醫(yī)院醫(yī)用耗材二級(jí)倉庫[5]。

（1）實(shí)行醫(yī)院設(shè)耗材一級(jí)庫，臨床各科室設(shè)耗材二級(jí)庫，兩級(jí)庫的耗用和庫存數(shù)量準(zhǔn)確，達(dá)到精細(xì)化管理。

（2）明確二級(jí)庫庫房保管員的職責(zé)，實(shí)行專人專管，庫管員對(duì)本級(jí)倉庫物資實(shí)行日清月結(jié)，做到賬實(shí)相符，月底編制盤點(diǎn)表，嚴(yán)把物資管控關(guān)，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

（3）重點(diǎn)科室（手術(shù)室、DSA室）的高值耗材進(jìn)行條碼化管理[6]，可有效避免高值耗料的漏費(fèi)及部分材料的遺失，通過計(jì)算機(jī)管理確保每個(gè)置入材料的可追溯性。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材備貨模式和供應(yīng)商貨票同行工作

目前，大部分醫(yī)院的高值耗材實(shí)行的是“零庫存”管理，即先使用后付貨款。通常材料都是見票入出庫的，供應(yīng)商不準(zhǔn)時(shí)提供票據(jù)，對(duì)財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生不同程度影響，尤其是成本核算最為突出。

（1）從二級(jí)庫備貨入手，在信息系統(tǒng)中形成二級(jí)庫的期初數(shù)據(jù)時(shí)，各臨床醫(yī)技科室，可以根據(jù)以往每月耗材的實(shí)際消耗作為基數(shù)，從醫(yī)療器械科先將其領(lǐng)到科室備用，系統(tǒng)同時(shí)進(jìn)行器械科一級(jí)庫入庫→一級(jí)庫出庫→二級(jí)庫入庫，這樣就形成二級(jí)庫的備貨模式，此時(shí)所有備貨是不開票的，因此，期初數(shù)對(duì)于財(cái)務(wù)核算來說沒有實(shí)質(zhì)性的意義，就好比醫(yī)院借個(gè)倉庫給供貨商。

（2）真正進(jìn)入實(shí)際耗用時(shí)，每次用于患者的材料，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，二級(jí)庫管員在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中出庫，同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行計(jì)費(fèi)。當(dāng)庫存消耗到一定程度需補(bǔ)貨時(shí)，采購中心必需要求各供貨商補(bǔ)貨時(shí)貨票同行。月末，在財(cái)務(wù)核算時(shí)，將當(dāng)月補(bǔ)貨的票據(jù)在系統(tǒng)中核準(zhǔn)入庫，形成財(cái)務(wù)意義上的入庫（借：庫存物資）；將二級(jí)庫實(shí)際出庫的金額，作為醫(yī)用耗材實(shí)際消耗進(jìn)行成本結(jié)轉(zhuǎn)；將二級(jí)庫基數(shù)材料作為醫(yī)院材料倉庫的庫存同一級(jí)庫庫存一樣進(jìn)行盤點(diǎn)。

（3）以上是針對(duì)可收費(fèi)耗材的管理，不可收費(fèi)耗材可將一個(gè)治療或檢查項(xiàng)目中所用的耗材數(shù)量定好[7-8]，結(jié)合各科月平均治療或檢查項(xiàng)目的次數(shù)計(jì)算出月耗用量，并以此作為領(lǐng)用基數(shù)進(jìn)行監(jiān)管，月末按實(shí)際領(lǐng)用數(shù)量全額結(jié)轉(zhuǎn)成本，年終實(shí)行結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)，超支懲罰。

3.4 其他注意事項(xiàng)

（1）醫(yī)用耗材名稱不統(tǒng)一[9]，會(huì)導(dǎo)致核算管理混亂和清查困難，因此對(duì)醫(yī)用耗材和供應(yīng)商詞典的日常維護(hù)工作很有重要。定期進(jìn)行醫(yī)用耗材的清理排查，做到名稱的規(guī)范和有效管理，并在以后的招標(biāo)中予以實(shí)施，避免因名稱的多樣造成很多相同耗材的積壓。

（2）增加臨床反饋環(huán)節(jié)。向臨床各科室開放醫(yī)療器械科庫房醫(yī)用耗材信息管理系統(tǒng)，由各科室隨時(shí)將必要的信息反饋回來，同時(shí)能通過管理系統(tǒng)查詢動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)和發(fā)送采購計(jì)劃單和請(qǐng)領(lǐng)單據(jù)，從而提高工作效率，降低臨床各科室錯(cuò)領(lǐng)或庫房錯(cuò)發(fā)的概率。

4 實(shí)耗實(shí)銷管理模式對(duì)醫(yī)院成本管理的影響

（1）以實(shí)際消耗到患者身上的物資為消耗，可使消耗計(jì)算比以領(lǐng)代耗更精確。每月能精確計(jì)算出當(dāng)月的實(shí)際消耗,從而能準(zhǔn)確核算當(dāng)月實(shí)際周轉(zhuǎn)資金，而不至于夸大周轉(zhuǎn)資金，為預(yù)算提供更精確的數(shù)字，成本核算精準(zhǔn)度也大大提高。

（2）實(shí)現(xiàn)了真正意義上的實(shí)庫存管理，以前全院庫存是以設(shè)備庫房的物資為庫存，不能真實(shí)反映實(shí)際庫存數(shù)，如今整個(gè)醫(yī)院的庫存不僅包括設(shè)備庫房的物資，還包括各具體領(lǐng)用部門領(lǐng)用而未用的物資，使財(cái)務(wù)監(jiān)督有了準(zhǔn)星。

（3）醫(yī)用耗材一、二級(jí)庫之間信息互通，實(shí)際消耗數(shù)和庫存數(shù)賬實(shí)相符，隨時(shí)可以查閱，為編制采購供應(yīng)計(jì)劃、制定消耗定額，提供了保障。從而避免了采購的盲目性和隨意性，同時(shí)強(qiáng)化了各級(jí)庫房管理人員的責(zé)任心，使醫(yī)用耗材管理工作步入規(guī)范、有序的良性軌道。

總之，醫(yī)院耗材的特點(diǎn)是品種規(guī)格繁多、臨床使用量大、覆蓋面廣、采購頻繁。將實(shí)耗實(shí)銷管理模式引入到耗材管理中，對(duì)計(jì)劃采購、入庫、請(qǐng)領(lǐng)審核、出庫及臨床反饋等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化提升，可以有效解決現(xiàn)存問題, 從而更好地實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、庫存積壓最小化、管理成本最低化以及成本核算精確化。

[1] 中華人民共和國財(cái)政部．醫(yī)院財(cái)務(wù)制度:基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度[M]．北京:中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2011:25-26．

[2] 張網(wǎng)琴．基于精細(xì)化理念的醫(yī)院衛(wèi)生材料管理[J]．醫(yī)療裝備, 2010,(6):39-40．

[3] 張清芝,曲松濤,王琨,等．醫(yī)用衛(wèi)生材料存貨管理模式的構(gòu)建研究[J]．中國醫(yī)院管理,2012,(11):61-63．

[4] 鄭潔,劉棟．計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)在醫(yī)院衛(wèi)生材料核算管理中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(5):64-65．

[5] 殷生．醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理建設(shè)淺探[J]．企業(yè)導(dǎo)報(bào),2012, (22):57-58．

[6] 朱廣文．利用條形碼技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材的信息化管理[J]．廣州醫(yī)藥,2013,44(3):56-57．

[7] 張承紅,張舒音．從醫(yī)院衛(wèi)生材料的管理看醫(yī)院管理年工作的落實(shí)[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(9):124-125．

[8] 趙弈華,李鑫,王水,等．公立醫(yī)院改革背景下醫(yī)用耗材管理的困難與對(duì)策[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(11):100-102,20．

[9] 舒慧宇．淺談醫(yī)用耗材名稱標(biāo)準(zhǔn)化[J]．醫(yī)療裝備,2013,(1):42-43

Discussion on On-the-fly Consumption of Medical Consumables in the Hospital

ZHOU Xiao-ming
Department of Finance, Wuxi No.2 People's Hospital, Wuxi Jiangsu 214002, China

The on-the-fly consumption of medical consumables was put forward in this paper to solve problems in medical consumables management in the hospital. Through utilization of this mode, the hospital realized standardized consumables management, minimum inventory accumulation, the lowest management costs and precise costs calculation, which played a positive role in perfecting the hospital financial system, reducing health-care costs and ensuring the benefits of patients and the healthy development of hospital management.

hospital information system; consumables management; assets management; costs calculation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.027

1674-1633(2013)09-0078-02

2012-09-05

2013-07-21

作者郵箱：zoxaomi@126．com