張建文，符立平，文 恩，劉 滔

化療作為腫瘤綜合治療的重要措施之一，已得到廣泛應(yīng)用?；煂?duì)男性腫瘤患者的性功能狀況影響如何目前研究報(bào)道較少。Tasdemir等[1]報(bào)道27例睪丸癌患者化療后勃起功能有明顯異常，化療患者比正常男性發(fā)生勃起功能障礙(ED)的風(fēng)險(xiǎn)高。為了解男性腫瘤患者化療后的勃起功能狀況，本研究采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，以問(wèn)卷調(diào)查的方式，評(píng)價(jià)在我科住院治療且符合入選條件的27例男性腫瘤患者的勃起功能，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1入選條件(1)男性，年齡20～65歲；(2)腫瘤診斷明確；(3)固定女性伴侶健在；(4)文化程度高中以上；(5)首次接受化療，化療周期為2周期以上；(6)接受手術(shù)治療者首次IIEF-5評(píng)分術(shù)后間隔1個(gè)月以上；(7)排除引起ED的其他因素，如心血管疾病、糖尿病、高脂血癥、抑郁癥、高血壓、男性外生殖器手術(shù)史、前列腺手術(shù)史、尿道手術(shù)史，并排除真假兩性畸形患者；(8)剔除問(wèn)卷調(diào)查不完整者。

1.2一般資料選擇2011-04-01—2012-03-31在我科住院的腫瘤患者43例，符合入選條件的男性腫瘤患者27例。年齡33～64歲，中位年齡46歲，其中33～39歲7例，40～49歲11例，50～64歲歲9例。腫瘤類(lèi)型：鼻咽癌9例，消化道腫瘤7例(食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌)，肺癌4例，精原細(xì)胞瘤3例，淋巴瘤2例，軟組織腫瘤1例，口腔癌1例?；煼桨福喉樸K(80 mg/m2，靜脈滴注，第1天)+5氟尿嘧啶(1.0 g/m2，靜脈滴注，第1～4天)；紫杉醇(175 mg/m2，靜脈滴注，第1天)+順鉑(80 mg/m2，靜脈滴注，第1天)；FOLFOX4方案(奧沙利鉑85 mg/m2，靜脈滴注，第1天；亞葉酸鈣200 mg/m2，靜脈滴注，第1～2天；氟尿嘧啶400 mg/m2，靜脈注射，第1～2天；氟尿嘧啶600 mg/m2，靜脈持續(xù)泵入，46 h)；CHOP方案(環(huán)磷酰胺750 mg/m2，靜脈注射，第1天；阿霉素50 mg/m2，靜脈注射，第1天；長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，靜脈注射，第1天；潑尼松100 mg，口服，第1～5天)；BEP方案(順鉑 20 mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；依托泊苷70 mg/m2，靜脈滴注，第1～5天；平陽(yáng)霉素30 mg，肌肉注射，第2、9、16天)。21 d為1周期，共2周期。

1.3評(píng)價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)IIEF-5評(píng)價(jià)患者勃起功能。分別在化療前3 d及化療2周期后采用發(fā)放調(diào)查表方式，在向患者充分說(shuō)明調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容和填寫(xiě)方式后，由患者根據(jù)自己的情況填寫(xiě)，再根據(jù)患者填寫(xiě)的調(diào)查表總結(jié)IIEF-5評(píng)分。IIEF-5評(píng)分≤7分為重度ED，8～11分為中度ED，12～21分為輕度ED，≥22分為勃起功能正常[2]。

2　結(jié)果

27例男性腫瘤患者中，化療前ED患者12例(中度ED 1例、輕度ED 11例)，勃起功能正常15例；化療后ED患者23例(重度ED 4例、中度ED 3例，輕度ED 16例)，勃起功能正常4例。化療前IIEF-5評(píng)分為(19.2±0.7)分，化療后為(14.6±1.9)分，化療前后IIEF-5評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.805，P=0.000)。

3　討論

男性性功能障礙有多種表現(xiàn)形式，性活動(dòng)減少占43%，性欲減退占24%，ED占18%，性享受減少占14%，射精問(wèn)題占7%，性不適占3%，而且有17%的患者因性功能方面的因素導(dǎo)致自我意向的改變[3]。ED雖然在男性性功能障礙中的比例不高，但ED的發(fā)生是影響其他性功能障礙的主要因素。不僅如此，ED患者50%的伴侶出現(xiàn)性功能障礙[4]。因此，調(diào)查和了解ED狀況，有利于維護(hù)男性的身心健康和家庭幸福。

男性性功能狀況受多種因素影響。手術(shù)是引起ED最常見(jiàn)的因素，如因前列腺癌和前列腺增生的前列腺手術(shù)，因尿道狹窄的尿道手術(shù)，因直腸癌的盆腔手術(shù)等均是導(dǎo)致ED發(fā)生的常見(jiàn)因素[5-10]。內(nèi)分泌因素也會(huì)導(dǎo)致ED，如睪酮缺乏綜合征、甲狀腺功能減退等[11-12]。此外，還有心血管疾病、抗精神分裂癥藥物同樣會(huì)導(dǎo)致ED[13-15]。

自1997年Rosen應(yīng)用IIEF評(píng)價(jià)ED以來(lái)[15]，由于IIEF具有較高的敏感性、特異性和可靠性，IIEF作為ED的評(píng)價(jià)指標(biāo)，已達(dá)到廣泛應(yīng)用，目前已成為ED的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1-2，11，16]。按IIEF的得分情況，將男性勃起功能分為無(wú)ED和有ED，其中IIEF-5評(píng)分≥22分認(rèn)為無(wú)ED，<22分認(rèn)為有ED，后者再按IIEF-5評(píng)分分為輕度、中度和重度[2]。本研究中采用ED評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)IIEF-5評(píng)價(jià)化療后陰莖勃起功能，化療前ED患者12例，化療后為23例，化療后IIEF-5評(píng)分低于化療前。上述結(jié)果表明男性腫瘤患者化療后ED程度加重，提示化療可增加男性ED發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[1]。

陰莖勃起功能是腫瘤患者生存質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，了解腫瘤患者陰莖勃起功能有利于指導(dǎo)患者，提高患者生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明化療可加重ED病情，化療后ED發(fā)生與體內(nèi)激素是否相關(guān)，還是心理因素影響均有待進(jìn)一步研究。

1Tasdemir C，F(xiàn)irdolas F，Harputluoglu H，et al.Erectile dysfunction in testicular cancer patients treated with chemotherapy[J].Andrologia，2012，44(4)：226-229.

2Jiann BP.Using the international index of erectile function-5 to assess erectile function in epidemiological studies[J].J Sex Med，2011，9(1)：327.

3Rossen P，Pedersen AF，Zachariae R，et al.Sexuality and body image in long-term survivors of testicular cancer[J].Eur J Cancer，2012，48(4)：571-578.

4Conaglen HM，O′Connor EJ，McCabe MP，et al.An investigation of sexual dysfunction in female partners of men with erectile dysfunction：how interviews expand on questionnaire responses[J].Int J Impot Res，2010，22(6)：355-362.

5Junuzovic D，Hasanbegovic M，Omerbegovic D，et al.Factors affecting erectile function after radical prostatectomy[J].Med Arh，2011，65(5)：306-307.

6Woo HH，Bolton DM，Laborde E，et al.Preservation of sexual function with the prostatic urethral lift：a novel treatment for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia[J].J Sex Med，2012，9(2)：568-575.

7Mazur DJ，Helfand BT，McVary KT.Influences of neuroregulatory factors on the development of lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia and erectile dysfunction in aging men[J].Urol Clin North Am，2012，39(1)：77-88.

8Nishizawa Y，Ito M，Saito N，et al.Male sexual dysfunction after rectal cancer surgery[J].Int J Colorectal Dis，2011，26(12)：1541-1548.

9Alemozaffar M，Regan MM，Cooperberg MR，et al.Prediction of erectile function following treatment for prostate cancer[J].JAMA，2011，306(11)：1205-1214.

10Nikoobakht MR，Aloosh M，Nikoobakht N，et al.The role of hypothyroidism in male infertility and erectile dysfunction[J].Urol J，2012，9(1)：405-409.

11Salom MG，Jabaloyas JM.Testosterone deficit syndrome and erectile dysfunction[J].Arch Esp Urol，2010，63(8)：663-670.

12Menezes A，Artham S，Lavie CJ，et al.Erectile dysfunction and cardiovascular disease[J].Postgrad Med，2011，123(3)：7-16.

13Pomeshkina SA，Pomeshkin EV，Barbarash OL，et al.Cardiovascular diseases and erectile dysfunction[J].Ter Arkh，2010，82(10)：37-40.

14Zhang XR，Zhang ZJ，Zhu RX，et al.Sexual dysfunction in male schizophrenia：influence of antipsychotic drugs，prolactin and polymorphisms of the dopamine D2 receptor genes[J].Pharmacogenomics，2011，12(8)：1127-1136.

15Rosen RC，Riley A，Wagner G，et al.The international index of erectile function(IIEF)：a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction[J].Urology，1997，49(6)：822-830.

16Vomvas D，Iconomou G，Soubasi E，et al.Assessment of sexual function in patients with cancer undergoing radiotherapy——a single centre prospective study[J].Anticancer Res，2012，32(2)：657-664.