劉 山 徐美玲 曹靖惠 陳廣永 馬翠麗 (吉林省春光康復醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 30000)

老年發(fā)病的類風濕關節(jié)炎(EORA)占類風濕關節(jié)炎(RA)患者總數(shù)的10% ～33%〔1〕，紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)是常用的評價RA疾病活動度的指標，并作為RA疾病活動評分(DAS)的評價指標之一，且有研究證實ESR和CRP均與臨床疾病活動指數(shù)(CDAI)顯著相關〔2〕。但ESR易受其他因素的影響，如性別、年齡、貧血、感染、腫瘤〔3〕。有研究報道〔4〕血清前白蛋白隨RA疾病活動性改變而變化。本文旨在探討治療前后EORA患者血清前白蛋白的變化，明確其在評估EORA患者病情變化中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象 選自2009年1月至2012年1月在我院門診或住院的42例EORA患者，均符合1987年美國風濕病學會修訂的RA診斷標準。其中，男11例，女31例，年齡(67±6.85)歲，病程(2.5±2.01)年。均在治療前、治療后1、2 w、3個月進行肝功、ESR、CRP 等檢查。

1.2 28個關節(jié)疾病活動度(DAS28)評分 DAS28參照PREVOO的計算方法〔5〕，以28個關節(jié)計分:包括雙肩、雙肘、雙腕、雙手掌指關節(jié)、雙手近端指間關節(jié)、雙膝關節(jié)。DAS28＞5.1分表示疾病活動;DAS28＜3.8分表示疾病活動性低;DAS28＜2.6分表示疾病緩解。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以s表示，組間兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗;計量資料以例數(shù)(百分比)表示。

2 結果

2.1 血清前白蛋白與EORA患者疾病活動度的相關性 EORA患者血清前白蛋白與DAS28評分呈顯著負相關(P=0.001，r= －0.518)。

2.2 EORA患者治療前后血清前白蛋白的變化 EORA患者治療后DAS28評分及血清前白蛋白均較治療前下降，治療1、2 w及3個月時下降率分別為14.48%、37.34%及36.78%，其變化均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

血清前白蛋白是肝細胞合成的血清蛋白，其半衰期為1.9 d，是急性時相蛋白，在各種急性炎性反應時迅速降低，并可作為營養(yǎng)不良的診斷與監(jiān)測指標，若前白蛋白持續(xù)降低，則提示預后不良。本研究推測EORA患者治療后期血清前白蛋白升高及升高時間的原因為:(1)EORA疾病活動時，患者食欲較差，胃腸道吸收營養(yǎng)較少，且疾病活動時引起機體應激反應，蛋白代謝加快，故疾病活動性與前白蛋白呈負相關。當疾病活動性下降時患者食欲恢復，機體應激反應減少，故可出現(xiàn)前白蛋白升高。(2)治療后患者癥狀好轉，前白蛋白半衰期短，故可在短時間內(nèi)反映疾病的活動性變化。

目前雖有報道〔6〕隨著RA疾病活動性的下降，前白蛋白升高，但目前無研究證明EORA患者疾病活動性與前白蛋白的關系，且沒有研究證明血清前白蛋白升高的幅度及升高的時間，本研究填補了這一空白。并且，血清前白蛋白幾乎是所有醫(yī)院必備的檢查項目。因此本研究結果可為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生評價EORA病情活動性和選擇治療方案、評價預后提供一個經(jīng)濟、簡便的參考指標。

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