烏云高娃

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院傳統(tǒng)療術(shù)中心，內(nèi)蒙古 通遼 028007

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于治療髖關(guān)節(jié)病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，包括退變性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頸骨折等等。通過(guò)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，并矯正畸形，通過(guò)術(shù)后適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘够颊唧y關(guān)節(jié)功能滿足日常生活需求，改善生活質(zhì)量。

1 臨床資料

1.1 一般資料 45例患者中，男性22例，女性23例;年齡45～67歲，平均年齡56歲;左側(cè)25例，右側(cè)20例;股骨頸骨折患者21例，股骨頭壞死患者20例，其中2例為雙側(cè);髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4例;股骨頸骨折患者均為外傷損傷，平均年齡在55歲，未合并骨盆骨折等損傷。所有病例均1～7d內(nèi)在硬膜外麻醉下行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)均選擇患髖后外側(cè)入路，均在術(shù)后2～3周出院，假體酌情選擇骨水泥型和生物型。

2 方法

2.1 了解現(xiàn)有患者基本情況，辯證施護(hù) 第一時(shí)間與主管醫(yī)生探討患者病情，查閱文獻(xiàn)等方法了解患者受創(chuàng)傷的原因、骨折移位情況、股骨頭壞死時(shí)間、關(guān)節(jié)功能受限的程度、患者年齡、既往病史、患者對(duì)疾病及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)、心里狀態(tài)、護(hù)理注意事項(xiàng)等，制定護(hù)理方案。

2.2 圍手術(shù)期護(hù)理 目前人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨成熟，但由于忽視圍手術(shù)期護(hù)理而引起嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致預(yù)后不好的例子并不少見(jiàn)。因而術(shù)前有效護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)患者盡早康復(fù)就顯得尤為重要。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，老年性疾病越來(lái)越多，骨質(zhì)疏松所致的股骨頸骨折為骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病。因患者年齡均大，體質(zhì)較弱，假體費(fèi)用昂貴，對(duì)手術(shù)持懷疑恐懼狀態(tài)及對(duì)術(shù)后恢復(fù)的期望程度亦有差異［1］，加上原有內(nèi)科疾病，如冠心病、糖尿病等，不但增加手術(shù)得風(fēng)險(xiǎn)，也更容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥。極大的妨礙了患者康復(fù)及重返社會(huì)。針對(duì)患者的情況、護(hù)士應(yīng)以親切誠(chéng)懇的態(tài)度向患者及其家屬交談、介紹相關(guān)手術(shù)成功的病例、最大限度地消除病人的疑慮和恐懼、注意情志護(hù)理、使其愉快地接受手術(shù)治療。訓(xùn)練患者床上排便，指導(dǎo)患者術(shù)前3d在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練、放置便盆時(shí)應(yīng)防止患肢內(nèi)旋、內(nèi)收和臀部過(guò)度抬高。

2.3 飲食護(hù)理 老年病人，應(yīng)適當(dāng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食。對(duì)于納差、進(jìn)食少的患者，采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方法來(lái)改善全身狀況。對(duì)有水、電解質(zhì)或酸堿平衡紊亂者，術(shù)前給予糾正。

2.4 術(shù)后護(hù)理 硬膜外麻醉術(shù)后骨科常規(guī)護(hù)理，患者安返病房后，去枕平臥暫禁食水6h，嚴(yán)密觀察生命體征，指導(dǎo)陪護(hù)人員按摩患者上身受壓部位，觀察傷口敷料的滲出及引流管是否通暢，如傷口敷料深處嚴(yán)重，引流管不通暢時(shí)及時(shí)告知主管大夫，記錄引流管24h的引流量。指導(dǎo)患者家屬合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，囑咐患者翻身或陪護(hù)人員按摩患者上身受壓部位時(shí)防止鎮(zhèn)痛泵脫落。

2.5 防止褥瘡 褥瘡是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)褥瘡的預(yù)防，尤其對(duì)年齡大的患者，改變過(guò)去的認(rèn)識(shí)和方法。過(guò)去認(rèn)為褥瘡是因單純局部受壓導(dǎo)致的，現(xiàn)在認(rèn)為皮膚皺褶及營(yíng)養(yǎng)不良均為導(dǎo)致褥瘡的主要原因［2］。入院后第一天開(kāi)始，對(duì)患者施行褥瘡護(hù)理，防止局部皮膚受壓變紅。禁過(guò)度按摩變紅的皮膚，應(yīng)改變體位，局部熱敷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。正確的翻身方法:術(shù)后6h～3d，可以向健側(cè)翻身15～20°身下墊軟枕，保持身體下邊干燥，進(jìn)行按摩。術(shù)后3天開(kāi)始可以向健側(cè)翻身側(cè)臥，側(cè)臥時(shí)健側(cè)下肢彎曲，患肢伸直外展30°左右，兩腿之間必須墊軟枕，加強(qiáng)褥瘡護(hù)理后，上述45例患者中均沒(méi)有出現(xiàn)褥瘡，預(yù)防褥瘡率達(dá)到100%。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及功能鍛煉 靜脈血栓形成是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為40～60%［3］。靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流緩慢、靜脈皮內(nèi)壁損傷及高凝狀態(tài)術(shù)后患者安返病房后患肢應(yīng)置于外展中立位，囑咐患者做踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，可預(yù)防下肢血栓，活動(dòng)頻率:30～35次/min，術(shù)后第一天開(kāi)始指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，練習(xí)方法:平躺，雙腿盡量伸直，兩腳盡量上勾，這時(shí)可以感到大腿肌肉繃緊，繃緊腿部肌肉10秒，放松10秒，如此循環(huán)，20～30次/組，2～3組/天。直腿抬高訓(xùn)練:伸直膝關(guān)節(jié)，背屈踝關(guān)節(jié)，足跟離床20cm，空中停頓10秒后放松10秒，如此循環(huán)，20次/組，3～4組/天。每一天逐漸的加鍛煉的次數(shù)。可以將鍛煉方法及順序編輯成圖文，打印給患者。術(shù)后第三天開(kāi)始可用CPM機(jī)功能鍛煉。因髖關(guān)節(jié)疾病的多樣性，應(yīng)用CPM機(jī)前應(yīng)向主治醫(yī)生了解患者病情，根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)原則和康復(fù)護(hù)理內(nèi)容與臨床醫(yī)師共同制定出系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，其中包括CPM的開(kāi)始時(shí)間、初始角度、每日增加的度數(shù)、每天的活動(dòng)時(shí)間、治療周期及出院后的活動(dòng)方法。CPM機(jī)為術(shù)后協(xié)助患者髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉儀器，多在術(shù)后第3天開(kāi)始使用。第1次使用時(shí)，護(hù)士向患者說(shuō)明活動(dòng)器使用的意義和好處及注意事項(xiàng)，能幫助患者及早開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)，從而防止關(guān)節(jié)粘連，滿足術(shù)后日常生活需要。并幫助患者將患肢伸直放在活動(dòng)器的架子上給予固定，應(yīng)從15°開(kāi)始，一周內(nèi)達(dá)到60°。同時(shí)在患者出院前向其講明主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的重要性，叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉，并定期復(fù)查。

2.7 出院指導(dǎo) 出院前告訴髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的特殊要求，以確保髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的療效，延長(zhǎng)人工關(guān)節(jié)的使用年限，將有關(guān)注意事項(xiàng)、功能鍛煉方法及禁忌詳細(xì)交代給患者及家屬，留存患者的聯(lián)系方法，以便進(jìn)行隨訪調(diào)查。

2.8 功能鍛煉注意事項(xiàng) ①力量要循序漸進(jìn)，不能使用暴力，否側(cè)會(huì)使髖關(guān)節(jié)脫位及假體松動(dòng)等。②他人輔助屬于被動(dòng)訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動(dòng)鍛煉，且以主動(dòng)鍛煉為主。③鍛煉初期會(huì)出現(xiàn)疼痛，可適當(dāng)服用止痛藥，緩解疼痛，再去鍛煉，不能因疼痛耽誤康復(fù)鍛煉。④不要對(duì)鍛煉的效果要求太高，也就是說(shuō)不要期望3～4天就能見(jiàn)效，康復(fù)鍛煉的效果是逐步顯現(xiàn)的，不能以此為理由消極對(duì)待。

3 討論

對(duì)于關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，僵硬的關(guān)節(jié)會(huì)影響人的正常生活和工作。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是為緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)人性化的護(hù)理及科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練，住院期間預(yù)防褥瘡率達(dá)到100%。經(jīng)過(guò)對(duì)上述45例患者進(jìn)行一年的隨訪，除了未遵循醫(yī)囑，積極進(jìn)行功能鍛煉的1例患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓形成外，其余患者髖關(guān)節(jié)功能均達(dá)到正常。綜上所述，如能及早系統(tǒng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，可以預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

［1］伍秀珍.16例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(7):751－752.

［2］吳保良.有關(guān)褥瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)及正確護(hù)理.國(guó)外醫(yī)學(xué)(護(hù)理分冊(cè))，1986，7，(1):86.

［3］楊剛，呂厚山.低分子肝素預(yù)防人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的研究〔J〕.中華外科雜志，2000，38，(1):25.