劉明珠

云南省硯山縣人民醫(yī)院骨科，云南 硯山 663100

深靜脈置管是高風險的操作技術之一，容易造成醫(yī)源性血氣胸，但也是危重、大手術及慢性消耗性疾病患者進行中心靜脈壓監(jiān)測、輸液、輸血、高濃度電解質或靜脈用藥和實施完全胃腸外營養(yǎng)惟一可靠的靜脈通道，因為其具備導管彈性好、輸液種類齊全、操作簡便以及保存時間長等優(yōu)勢，在基層醫(yī)院的臨床應用中得到了廣泛的推廣。然而在置管完成后，不能對病人采取對應的護理措施，置管的使用無法得到保障，并且會對患者的身體造成嚴重的損傷，如何進行有效的護理，防止并發(fā)癥的出現，是當前護理人員急需解決的問題。為搶救病人贏得時間，快速開通綠色靜脈通道，硯山縣人民醫(yī)院在2010年9月開展了深靜脈置管60例，首選頸內靜脈及鎖骨下深靜脈置管，次選股靜脈，在置管及護理方面積累了一定臨床經驗，報告如下。

1 臨床資料

本組患者男性29例和女性31例，共60例，年齡大多在19～82歲之間，平均年齡50.5歲。置管時間最長為30d，最短為7d，平均置管時間為18.5d。

2 術前護理

①心理護理:由于危重患者自身沒有行為能力，病人家屬也不清楚深靜脈置管術，無法有效配合醫(yī)護人員，所以，護理人員應當主動、熱情的與病人及家屬進行交流，細心的為其進行講解，讓他們了解置管的重要作用，并且要消除他們的緊張情緒，從而有效配合護理人員實施深靜脈置管。此外，還需要患者知道穿刺手術后可能出現的癥狀;②當患者及家屬清楚并同意手術之后，必須要讓其在《深靜脈穿刺置管術協議書》中簽字確認，從而有效避免醫(yī)療糾紛;③用物準備:在進行消毒之前，必須要準備好無菌的手套、酒精、碘酊以及棉簽等物品，此外還必須要準備好必須的藥品與設施，包含:腎上腺素、氧氣瓶、心電監(jiān)護設施以及阿托品等，導管應當選擇質量合格、品質優(yōu)良的產品，并且應當包含中心靜脈導管、擴張冠、專用注射器、斜面薄型針頭、無菌敷貼以及J型的引導鋼絲等;④按照穿刺的相關要求，選擇對應的臥位，是保障穿刺成功的先決條件。

3 術中護理

3.1 必須要熟悉穿刺置管位置中靜脈的走向與解剖，并且要嚴格執(zhí)行無菌操作，穿刺的位置必須用碘伏進行消毒，要盡可能的防止在同一位置進行多次穿刺，從而有效避免出現醫(yī)源性感染［1］。

3.2 仔細觀察病情的變化 術中應當給予病人細心的觀察，針對部分情緒異常的病人必須要限制病人的四肢。

3.3 當置管術完成之后，采用觀察回血的方法來確定位置是否正確，當確定正確之后，再接上J型肝素帽。在上述工作都完成以后，才能夠實施輸液，當輸液導管固定妥當之后，在上面進行標注，通?？潭仍?6cm左右。

4 術后護理

4.1 固定與消毒 采用無菌透明貼膜來進行外固定，以便病人進行活動。需要注意的是，要盡量防止因為病人翻身或者其他動作致使管道的接頭出現脫落的情況［2］。注意觀察穿刺點周圍的皮膚是否出現滲血、膿性分泌物、熱、腫、痛、紅等不良反應。要定期對穿刺點進行消毒，兩天更換一次無菌敷料，高溫天氣應當每日一換，如果出現污染的情況，則應馬上更換敷料，同時要實施消毒處理，并注意保護該位置的皮膚不受感染。

4.2 預防氣栓 空氣栓塞是一種非常危險的并發(fā)癥，容易導致病人死亡，通常出現在導管接頭脫落、靜脈壓較低以及輸液室液體輸完等情況。因此，更換液體必須及時，在更換的時候還應對輸液系統(tǒng)實施仔細檢查，從而保障其不出現脫落的情況。

4.3 導管的護理 靜脈輸液所采用的管道，必須要認真檢查管道是否通暢，導管有沒有扭曲與受壓的狀況，病人進針的位置是否存在疼痛或水腫的情況。在接頭處進行的操作(輸液泵銜接、輸液、給藥等)，必須遵循無菌操作要求。而針對靜脈輸注高營養(yǎng)液的病人，必須要加強巡視，輸注完成后，采用生理鹽水清洗管腔，才可以輸入其他的液體［3］。

4.4 監(jiān)測中心靜脈壓 對病人實施中心靜脈壓檢測之前，護理人員要做好患者及其家屬的心理護理，使他們正確認識檢測工作。長時間檢測CVP的時候，應當每天定時采用5 ml(30 u)的稀肝素液來進行導管沖洗。

4.5 深靜脈置管的重要性 深靜脈置管屬于血透病人的生命線，必須要專管專用，并且要注意預防血行感染與交叉感染。在輸液結束以后，先使用生理鹽水進行快速的清洗雙腔導管，再采用肝素鹽水來正壓封管，下一次輸液的時候，應將之前保留的肝素鹽水抽出來再進行輸液［4］。

4.6 治療結束決定拔除導管時，要先進行局部皮膚的消毒，再拔出導管，然后再次進行局部消毒，采用無菌紗布對穿刺點實施5min左右的壓迫，預防出現血腫。同時，還應在穿刺點周圍進行敷料覆蓋，以防局部皮膚出現感染的情況。

4.7 出現發(fā)熱或者懷疑導管相關性感染的時候:應當抽取深靜脈留置管內血液10ml及外周靜脈血10ml分別做血培養(yǎng)，在必要的情況下，護理人員還須剪下導管的尾部送檢。

5 小結

通過這些護理措施，所有患者均未出現穿刺周圍皮膚感染、賭管及空氣栓塞等并發(fā)癥，僅有1例發(fā)熱，但拔管做導管末端細菌培養(yǎng)后排除導管感染的情況。因此，在護理工作中，護士應熟練掌握深靜脈穿刺置管的無菌操作技術，加強責任心，細心觀察，對癥護理，發(fā)現問題及時報告，及時處理，才能提高深靜脈置管的成功率［5］。

［1］姜軼，金家貴，沈富兵.深靜脈穿刺置管在血液透析患者中的應用進展［J］.中外醫(yī)療.2010，29(3):138.

［2］周莎莎.中心靜脈置管術后預防感染的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志.2011，14(2):84－85.

［3］申如，賈繼紅.深靜脈置管在重癥患者中的護理［J］.中外醫(yī)學研究.2012，10(7):79.

［4］徐水華.深靜脈置管行血液凈化治療相關感染預防護理分析［J］.中外醫(yī)學研究.2012，8(24):52.

［5］堵亞娟.深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理［J］.中外醫(yī)學研究.2011，9(24):93－94.