田穎王志紅馮爽

吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130042

早產(chǎn)合并胎膜早破82例臨床分析

田穎王志紅馮爽

吉林省長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長春130042

目的：探討早產(chǎn)合并胎膜早破患者的臨床治療效果，制定更好的臨床治療方案，為臨床治療提供依據(jù)。方法：對早產(chǎn)合并胎膜早破的孕婦采取應(yīng)用宮縮抑制劑、預(yù)防感染、終止妊娠（必要時(shí)）、應(yīng)用激素等方法延長孕期或終止妊娠，確保孕婦及胎兒生命安全。結(jié)果：82例患者中，43例保胎成功（52.44%），孕期達(dá)到34周以上，39例保胎失敗（47.56%），其中2例終止妊娠，原因是出現(xiàn)感染癥狀，在終止妊娠的同時(shí)給予抗生素治療。結(jié)論：孕婦早產(chǎn)是由眾多因素相互作用而導(dǎo)致的，對有早產(chǎn)征兆的孕婦通過抑制宮縮積極預(yù)防早產(chǎn)的方法，延長孕周，降低新生兒窒息率，確保產(chǎn)婦及新生兒生命安全、健康，實(shí)踐證明該方法療效較好，值得在臨床推廣。

妊早產(chǎn)；胎膜早破；分析

早產(chǎn)表示妊娠期不足37周即分娩，其期限的下限不同國家有所差異，我國采用WHO在1960年的定義，即妊娠滿28周至37周前胎兒娩出稱為早產(chǎn)［1］。早產(chǎn)和胎膜早破常同時(shí)存在，但胎膜早破會增加早產(chǎn)的復(fù)雜性，早產(chǎn)并胎膜早破圍產(chǎn)兒的病死率相當(dāng)高。我院對早產(chǎn)合并胎膜早破患者進(jìn)行積極處理，降低了母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)對其療效分析總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年3月期間入住我院的早產(chǎn)合并胎膜早破孕產(chǎn)婦82例，；年齡21～40歲之間，平均年齡為26.7±3.2歲；全部患者均符合早產(chǎn)和胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 病因分析胎膜早破的原因：胎膜發(fā)生病變，如發(fā)育不良，下生殖道感染（細(xì)菌、病毒、弓形體引起）等，導(dǎo)致胎膜強(qiáng)度減弱，組織抵抗力下降，使胎膜易于破裂。此外，如多胎妊娠、孕婦持續(xù)咳嗽、羊水過多等可導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)壓力升高，使胎膜易于破裂。早產(chǎn)的原因主要有四個(gè)方面：①子宮過度膨脹、炎癥，多發(fā)生于32周前；②炎癥，多發(fā)生在32周前；③胎盤早剝、子宮過度膨脹、宮頸機(jī)能不全；④內(nèi)分泌變化，臨床研究證實(shí)24～28周的早產(chǎn)90%以上與感染有關(guān)，30周前的早產(chǎn)80%是由于感染所致，而34～36周的早產(chǎn)因感染所致者只占到15%［2］。

1.3 治療方法①應(yīng)用宮縮抑制劑在孕周達(dá)到28～34周時(shí)，胎肺未成熟，需要征得患者及家屬同意才可施行引產(chǎn)或等待陰道分娩。由于多種因素，對于強(qiáng)烈要求保胎者，應(yīng)采用宮縮抑制劑延長孕周，促進(jìn)胎肺成熟。使用宮縮抑制劑，抑制宮縮，推遲宮縮時(shí)間，其目的是延遲孕周。該措施對于孕周小于34周的孕婦效果較好，若可以抑制宮縮時(shí)間達(dá)到48小時(shí)，即可使糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟的作用達(dá)到最好效果。②預(yù)防感染研究表明生殖道的感染是引起宮內(nèi)感染及早產(chǎn)的重要原因，也與胎膜早破具有很大的相關(guān)性。對于胎膜早破患者，應(yīng)進(jìn)行抗生素治療，控制感染，延長孕期。由于孕婦懷有胎兒，因此在抗生素的選擇上要十分謹(jǐn)慎，我們選擇對胎兒毒性小的抗生素，如青霉素、氨芐青霉素等。在治療和保胎的過程中，對孕婦的體溫、心率及胎兒心率進(jìn)行動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)排除其他原因的孕婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或核左移、孕婦及胎兒心率增快、子宮壓痛、子宮易于被激惹、陰道分泌物有異味等異常情況，常提示孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，應(yīng)盡快檢查，必要時(shí)終止妊娠。③終止妊娠對于早產(chǎn)合并胎膜早破的孕產(chǎn)婦，合并產(chǎn)科指征者選擇剖宮產(chǎn)，無產(chǎn)科指征及感染征象的，盡量選擇陰道分娩。在手術(shù)前要及時(shí)應(yīng)用抗生素以免發(fā)生細(xì)菌感染。對于出現(xiàn)感染征象的患者，應(yīng)立即終止妊娠，結(jié)束保胎治療。④應(yīng)用激素：在不增加感染幾率的基礎(chǔ)上促進(jìn)胎肺成熟，可以采用激素療法，使新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）降低。選用的激素為地塞米松，用法用量：靜脈注射10mg，每日1次，3天為1療程或肌內(nèi)注射5mg，每日2次，3天為1療程。

2 結(jié)果

82例患者中，43例保胎成功（52.44%），孕期達(dá)到34周以上，39例保胎失敗（47.56%），其中2例終止妊娠，原因是出現(xiàn)感染癥狀，在終止妊娠的同時(shí)給予抗生素治療。

3 討論

早產(chǎn)與胎膜早破是妊娠期發(fā)生率較高的癥狀，它們不僅威脅孕婦的生命健康，也對胎兒產(chǎn)生較大威脅。根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究，早產(chǎn)及胎膜早破的發(fā)生與胎兒數(shù)量、胎位及感染等多種因素相關(guān)，因此在妊娠期進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)檢是必要的，有助于及早發(fā)現(xiàn)問題，對胎位不正（橫位、臀位等）及時(shí)進(jìn)行糾正，并有助于及時(shí)處理不利因素，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。對于已發(fā)生胎膜早破的孕婦，首先要采取措施盡量避免早產(chǎn)，以免胎兒發(fā)育不好有生命危險(xiǎn)。孕婦應(yīng)及時(shí)收治入院，臥床休息，保持會陰部清潔以免發(fā)生感染，減少不必要的產(chǎn)檢項(xiàng)目，預(yù)防性使用抗生素，采用皮質(zhì)激素類藥物地塞米松促進(jìn)胎肺成熟。研究表明，地塞米松的應(yīng)用可能增加感染幾率或加重感染，但早產(chǎn)兒RDS、腦室出血的病死率更高，權(quán)衡利弊我院還是選擇采用地塞米松進(jìn)行保胎治療。

［1］冉約曼.安寶聯(lián)合硫酸鎂治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床觀察［J］.藥物與臨床2012，9（20）：26.

［2］魯楊.胎膜早破96例臨床療效分析［J］.中外健康文摘2013，10（13）：224.

R714.4

A

1007－8517（2013）22－0045－01

2013.10.09）

田穎，單位：長春市婦產(chǎn)醫(yī)療。E－mail：751760915＠qq.com