孫 強(qiáng)*

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118100）

腎癌合并瘤栓診斷中超聲、CT、MRI檢查的對(duì)比分析

孫 強(qiáng)*

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院泌尿外科，遼寧 丹東 118100）

目的提高腎癌合并瘤栓術(shù)前診斷水平。方法對(duì)16例腎癌合并瘤栓患者的超聲、CT、MRI影像學(xué)檢查資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果CT平掃加強(qiáng)化檢查診斷陽(yáng)性率75.00%，超聲檢查診斷陽(yáng)性率56.25%，MRI檢查提示確切瘤栓者15例，診斷陽(yáng)性率93.75%。結(jié)論超聲、CT及MRI診斷腎癌合并瘤栓各有優(yōu)勢(shì)與不足，MRI診斷陽(yáng)性率最高，為腎癌合并瘤栓的影像學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)。

腎癌合并瘤栓；超聲；CT；MRI；診斷

我院2002年1月至2012年1月對(duì)腎ct平掃加強(qiáng)化檢查診斷為腎癌的106例患者中疑診為腎癌合并瘤栓的16例患者行腎靜脈及下腔靜脈彩色多普勒超聲檢查（Color Doppler flow imaging，CDFI），腎MRI檢查，術(shù)前診斷為腎癌合并瘤栓16例，15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。筆者對(duì)上述3種檢查進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組16例，男10例，女6例。年齡52～92歲，平均71.5歲；病程1～3年，平均2.6年。左側(cè)腎7例，右側(cè)腎9例。

1.2 檢查方法

對(duì)16例腎CT平掃加強(qiáng)化檢查有腎靜脈增粗，下腔靜脈飽滿感的16例患者行腎靜脈及下腔靜脈彩色多普勒超聲檢查及腎MRI檢查。

2 結(jié) 果

本組16例，術(shù)前診斷為腎癌合并瘤栓。15例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，1例心臟彩色多普勒超聲顯示右心房?jī)?nèi)瘤栓，未行手術(shù)，根據(jù)臨床進(jìn)展情況，診斷為腎癌合并瘤栓。本組患者中CT平掃加強(qiáng)化檢查提示確切癌栓12例，診斷陽(yáng)性率75.00%，超聲檢查提示確切瘤栓者9例，診斷陽(yáng)性率56.25%，MRI檢查提示確切瘤栓者15例，診斷陽(yáng)性率93.75%。超聲聲像圖特征：腎靜脈及下腔靜脈內(nèi)可見異?；芈暎械突芈?，等回聲及強(qiáng)回聲團(tuán)，用彩色多普勒顯示瘤栓的血流情況，瘤栓內(nèi)多有豐富的血流信號(hào)。CT平掃加強(qiáng)化檢查：腎靜脈與下腔靜脈有增粗或飽滿感，強(qiáng)化時(shí)腎靜脈下腔靜脈內(nèi)有充盈缺損呈低密度影。MRI檢查：腎靜脈，下腔靜脈內(nèi)有軟組織腫塊影。

3 討 論

腎癌患者中，下腔靜脈瘤栓的發(fā)生率為4%～10%[1]。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，瘤栓有可能術(shù)中脫落，病死率高。當(dāng)腎癌患者臨床上出現(xiàn)雙下肢水腫，下肢及腹壁靜脈曲張，男性患者出現(xiàn)精索靜脈曲張，尤其右側(cè)精索靜脈曲張時(shí)，均應(yīng)考慮有下腔靜脈瘤栓可能。2009年AJCC腎癌的TNM分期將腫瘤侵及腎靜脈分期為T3a，腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈分期為T3b，腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈分期為T3c[2]。2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南推薦采用對(duì)靜脈瘤栓按美國(guó)梅約醫(yī)學(xué)中心(Mayo Clinic)五級(jí)分類法進(jìn)行分類法：0級(jí)：瘤栓局限在腎靜脈內(nèi)；Ⅰ級(jí)：瘤栓侵入下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處≤2cm；Ⅱ級(jí)：瘤栓侵入肝靜脈水平以下的下腔靜脈內(nèi)，瘤栓頂端距腎靜脈開口處＞2cm；Ⅲ級(jí)：瘤栓生長(zhǎng)達(dá)肝內(nèi)下腔靜脈水平，膈肌以下；Ⅳ級(jí)：瘤栓侵入膈肌以上下腔靜脈內(nèi)[3]。雖然在術(shù)中徹底切除瘤栓，預(yù)后與相同的TNM分期的腎癌類似[4]。但腎癌合并瘤栓的瘤栓的級(jí)別不同，手術(shù)預(yù)案則大不相同，因此術(shù)前不僅要明確有無(wú)合并瘤栓，更重要的是要明確瘤栓頭部的位置。在觀察腎靜脈，下腔靜脈受侵，顯示瘤栓及判斷有無(wú)腫大淋巴結(jié)方面MRI優(yōu)于CT，在顯示血管的同時(shí)還可以顯示淋巴結(jié)，流速快的血液因流空效應(yīng)而無(wú)信號(hào)，靜脈內(nèi)的瘤栓可出現(xiàn)高對(duì)比信號(hào)。冠狀及矢狀切面可清楚地顯示瘤栓在下腔靜脈中的上下界限。MRI的多平面圖像可清楚顯示遠(yuǎn)處組織，器官的轉(zhuǎn)移，如肝及腰椎等轉(zhuǎn)移性病變[5]。對(duì)三種檢查方法的評(píng)價(jià)我們的體會(huì)是：CT平掃加強(qiáng)化檢查為腎癌患者的基本檢查方法，當(dāng)腎靜脈與下腔靜脈內(nèi)有充盈缺損時(shí)，診斷上考慮為腎癌合并瘤栓。診斷率比超聲高，但對(duì)血栓及瘤栓的鑒別率低于超聲。有時(shí)因下腔靜脈湍流，出現(xiàn)假性栓子征象，可以通過(guò)MRI及超聲檢查予以確診。彩色多普勒超聲檢查無(wú)創(chuàng)，價(jià)格低廉，可反復(fù)檢查，通過(guò)血流信號(hào)可以鑒別血栓與瘤栓。但彩色多普勒超聲檢查易受胃腸氣體及腸內(nèi)容物影響，使得瘤栓顯示不清，另外超聲醫(yī)生對(duì)腎癌合并瘤栓疾病認(rèn)知水平不同，對(duì)瘤栓的診斷差異很大。MRI檢查：敏感性，特異性，準(zhǔn)確率高，由于腎靜脈，下腔靜脈有流空現(xiàn)象，在MRI T1WI及T2WI均為無(wú)信號(hào)，MRI不需要靜脈注射造影劑即可清楚地分辨出有快速血液流動(dòng)的血管。MRI平掃即可觀察到腎靜脈或下腔靜脈增寬，血液流空現(xiàn)象消失，血管內(nèi)見到與腎腫瘤一致的信號(hào)影。由于MRI檢查提供的信息多，診斷可靠，準(zhǔn)確率高，故MRI為腎癌合并瘤栓的影像學(xué)檢查金標(biāo)準(zhǔn)。

[1] 韓繼超,紀(jì)志剛,李漢忠.腎癌伴腔靜脈瘤栓的診治進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(1):128-131.

[2] 那彥群,葉章群,孫光.2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:5.

[3] 那彥群,葉章群,孫光.2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:8.

[4] Hatcher PA,Anderson EE,Paulson DF,et al.Surgical management and prognosis of renal cell carcinoma invading the vena cava[J].J Urol,1991,145(1):20-24.

[5] 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:539-540.

R737.11

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1671-8194（2013）12-0102-02

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