劉 華

（公安縣第二人民醫(yī)院，湖北 公安 434318）

丙泊酚配合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)

劉 華

（公安縣第二人民醫(yī)院，湖北 公安 434318）

目的 探究丙泊酚配合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)360例應(yīng)用丙泊酚配合芬太尼實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者給予針對(duì)性的整體護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)針對(duì)性的整體護(hù)理后，360例患者順利度過(guò)手術(shù)，無(wú)手術(shù)麻醉意外及其并發(fā)癥。結(jié)論 在丙泊酚配合芬太尼實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，給予針對(duì)性的整體護(hù)理，可以有效的消除患者的心理障礙，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛人工流產(chǎn)；護(hù)理

人工流產(chǎn)手術(shù)即人流術(shù)，通常是避孕失敗的有效補(bǔ)救措施，傳統(tǒng)人流術(shù)中刺激迷走神經(jīng)往往會(huì)誘發(fā)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏厥，增加患者身心痛苦。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和物質(zhì)生活水平的提高，臨床上無(wú)痛人工流產(chǎn)已被廣泛應(yīng)用，可有效減輕疼痛、降低并發(fā)癥[1]。本文將對(duì)2012年3月至2013年3月期間我院收治的360例早孕患者應(yīng)用丙泊酚配合芬太尼進(jìn)行無(wú)痛人流術(shù)，并采取有效的護(hù)理措施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2013年3月期間我院收治的早孕患者360例，年齡18～42歲，平均年齡（27±3）歲；體質(zhì)量41～68Kg；停經(jīng)43～72d，平均（55±4）d；均妊娠試驗(yàn)HCG測(cè)定為陽(yáng)性，婦檢及B超確診為宮內(nèi)妊娠，其中首次妊娠200例，二次妊娠108例，二次以上52例，排除急慢性器質(zhì)性病變，高血壓、心臟病、顛癇、異常出血及過(guò)敏等病史等其他合并癥，及心肝腎嚴(yán)重功能不全者和有手術(shù)、麻醉禁忌證者。所有患者均自愿選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)，并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理

無(wú)痛人流手術(shù)患者在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者及家屬做好相關(guān)宣教指導(dǎo)，講解無(wú)痛人流手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)中無(wú)痛、術(shù)后恢復(fù)情況等，尤其是丙泊具有致性幻覺(jué)的作用，且對(duì)血管有刺激性，應(yīng)針對(duì)患者的不同心理特點(diǎn)和對(duì)麻醉的認(rèn)識(shí)程度，詳細(xì)、耐心地向患者及家屬講解，并告知丙泊酚的藥物副作用屬一過(guò)性，術(shù)后可自行緩解，不必造成用藥恐慌，同時(shí)，保護(hù)患者的隱私權(quán)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的不良情緒及思想負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前常規(guī)檢查及化驗(yàn)，患者可以耐受手術(shù)，無(wú)禁忌證。②術(shù)前常規(guī)告知，手術(shù)及麻醉方式告知，并簽署各項(xiàng)同意書。③指導(dǎo)患者術(shù)前4～6h禁食水，排空膀胱。④術(shù)前30min開(kāi)始營(yíng)造舒適環(huán)境，室溫22～26℃，濕度55%～60%。⑤準(zhǔn)備手術(shù)用物并備好搶救藥品及用物。

1.2.3 術(shù)中配合

①接患者進(jìn)入手術(shù)間，取截石位，去枕頭偏一側(cè)，固定四肢，防止墜床。②維持室溫26℃左右，注意保暖，可加快麻醉藥物代謝，有效的縮短清醒時(shí)間。③給予心電監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)心電圖、血氧監(jiān)測(cè)、鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察患者的生命體征變化及血氧飽和度，保持呼吸道通暢。④建立靜脈通路，在開(kāi)放上肢靜脈期間，選擇粗直的血管，避免丙泊酚等藥液對(duì)血管壁造成的刺激而影響局部疼痛。成功建立靜脈通道后，外陰消毒復(fù)查宮體大小及位置，遵醫(yī)囑靜脈滴注50%GS或0.9%NS，以減少丙泊酚對(duì)局部組織的刺激，協(xié)助麻醉師。⑤靜脈推注丙泊酚觀察患者意識(shí)及睫毛反射情況，若患者意識(shí)和睫毛反射消失，提醒術(shù)者立即開(kāi)展手術(shù)，并于術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度等，若術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)及呼吸抑制，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性搶救及治療。⑥術(shù)中注意保護(hù)患者的隱私、注意遮擋、操作輕柔、安慰患者、分散注意力，以減少患者的不良情緒。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后仔細(xì)檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否一致；密切觀察生命體征、意識(shí)、呼吸、子宮收縮、陰道流血等情況，待患者完全自然清醒后，給予熱水，幫助患者盡快恢復(fù)；在觀察室觀察1～2h后，待患者生命體征平穩(wěn)、無(wú)眩暈癥狀、子宮收縮好、陰道流血少于月經(jīng)量，協(xié)助患者擦拭血跡，穿好病服，方可送至病房。指導(dǎo)患者術(shù)后10d內(nèi)陰道少量流血屬于正?，F(xiàn)象，不必造成恐慌和不安。

1.2.5 出院健康指導(dǎo)

患者離院前做好健康及飲食指導(dǎo)；口服抗生素，注意保持外陰清潔干燥，防止感染；陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量隨時(shí)復(fù)診，出院半個(gè)月后復(fù)查；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，指導(dǎo)避孕，避免意外懷孕。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)針對(duì)性的整體護(hù)理后，360例患者在無(wú)痛人流術(shù)中取得較好的鎮(zhèn)痛效果，順利度過(guò)手術(shù)，人流術(shù)后5～10min清醒，無(wú)惡心、嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)，術(shù)后觀察1～2h后，無(wú)不適，均家屬陪同離院，1個(gè)月后復(fù)查，均取得良好的治療，恢復(fù)較好，無(wú)手術(shù)麻醉意外及其并發(fā)癥。

3 討 論

無(wú)痛人流術(shù)是應(yīng)用術(shù)中鎮(zhèn)痛的方法對(duì)早孕的女性終止妊娠。近年來(lái)，臨床上經(jīng)常采用丙泊酚配合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的麻醉，主要是由于藥物起效快、安全、充分鎮(zhèn)痛、蘇醒快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，同時(shí)針對(duì)患者的具體情況，實(shí)施針對(duì)性的整體護(hù)理，有效的為患者減輕了痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的整體護(hù)理360例患者順利度過(guò)手術(shù)，無(wú)手術(shù)麻醉意外及其并發(fā)癥。對(duì)患者術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理并告知患者藥物的反應(yīng)和配合要點(diǎn)，有助于幫助患者消除心理障礙，積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)[3]；術(shù)前充分的準(zhǔn)備是手術(shù)實(shí)施的前提條件，必須患者各方面可以耐受手術(shù)，術(shù)前空腹，為防止麻醉后嘔心、嘔吐致誤吸，備好搶救藥品，能在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行搶救；手術(shù)中需積極配合醫(yī)師，協(xié)助患者采取正確的手術(shù)臥位，注意保暖，保護(hù)患者的隱私，對(duì)加快患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，避免患者情緒激動(dòng)；由于丙泊酚具有呼吸和循環(huán)抑制，密切觀察患者的生命體征尤為重要，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并做好搶救準(zhǔn)備[4]；術(shù)后1～2h，密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常，可及時(shí)處理；出院前對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)可有效的降低感染及意外懷孕的發(fā)生，做到定期復(fù)查，加快恢復(fù)[5]。

由此可見(jiàn)，在丙泊酚配合芬太尼實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，針對(duì)性的整體護(hù)理，可以有效的消除患者的心理障礙，降低感染及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

[1] 沈海燕.丙泊酚加芬太尼無(wú)痛人流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī), 2011,13(2):251-253.

[2] 喬書花,童重新,劉琳.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人流的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,6(9):164-166.

[3] 裴紅,龍貴珍,姚瓊珍.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,2(1):197-198.

[4] 吳曉霞.芬太尼合用丙泊酚或七氟烷行無(wú)痛人流的觀察及護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(2):14-15.

[5] 范文艷.芬太尼配伍丙泊酚行無(wú)痛人流的觀察及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2011,35(3):183-184.

Propofol Plus Fentanyl for Nursing Experience of Painless Artificial Abortion

LIU Hua

(The Second People's Hospital of Gong’an, Gong’an 434318, China)

Objective To explore the nursing experience of propofol plus fentanyl in painless artificial abortion. Methods 360 cases of application of propofol plus fentanyl painless artificial abortion were given the holistic nursing. Results After the holistic nursing care of 360 patients after, smoothly through the operation, no operation anesthesia and its complications. Conclusion Propofol plus fentanyl in painless artificial abortion, given the overall nursing, can effectively eliminate the psychological barrier of patients, reduce infection and complications, worthy of clinical application and promotion.

Fentanyl; Propofol; Painless induced abortion; Nursing

R473.71；R614

B

1671-8194（2013）28-0019-02