董麗萍 (承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000)

支氣管哮喘，中醫(yī)稱之為哮喘，是一種以臨床常見(jiàn)的氣道慢性炎癥，可引起患者出現(xiàn)不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀〔1〕。老年人屬于易感人群，主要癥狀有反復(fù)咳嗽、咳痰及夜間陣發(fā)性呼吸困難等〔2〕。本文就我院近年來(lái)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，探討按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年7月至2011年7月于承德市中醫(yī)院肺病科門診接受治療的緩解期老年支氣管哮喘患者92例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各46例，其中觀察組中男26例，女20例;年齡60～78〔平均(67.4±3.7)〕歲;病程2～37年，平均(13.6±4.3)年;按病情程度分級(jí):重度7例，中度15例，輕度24例。對(duì)照組中男25例，女21例;年齡62～76〔平均(66.5±3.5)〕歲;病程3～38年，平均(14.1±4.4)年;重度8例，中度15例，輕度23例。所有患者經(jīng)診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于“支氣管哮喘防治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于緩解期〔3，4〕。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度等一般情況方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法對(duì)照組給予中成藥治療:藥物選用蛤蚧定喘膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 Z1094003)，由三金集團(tuán)桂林三金藥業(yè)提供，3粒/d，3次/d，隔日1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。觀察組給予按摩聯(lián)合穴位注射治療:①按摩選取患者膻中穴、中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴、太淵穴及尺澤穴，并對(duì)患者膏肓穴、命門穴及點(diǎn)天突進(jìn)行搓擦，以患者自覺(jué)發(fā)熱停止。②穴位注射選取患者雙側(cè)肺俞穴、脾俞穴、腎俞，每次注射時(shí)選擇其中1～2個(gè)穴位。注射方法:對(duì)直射穴位附近皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，使用2 ml注射器抽取斯奇康(通用名:卡介菌多糖核酸注射液 國(guó)藥準(zhǔn)字 S20020019)，由湖南九芝堂藥業(yè)提供，批準(zhǔn)文號(hào)。注射器針頭與注射部位皮膚成30°，進(jìn)針后反復(fù)提插尋找針感，患者出現(xiàn)酸脹等針感時(shí)，并確定抽回時(shí)無(wú)血，緩慢將藥物推進(jìn)0.5 mg，隔日1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者隨訪1年，臨床療效標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的“支氣管哮喘防治指南”〔5〕:①臨床控制:患者不需使用任何藥物，無(wú)臨床癥狀持續(xù)1年以上;②顯效:臨床癥狀明顯減輕，偶使用支氣管擴(kuò)張劑可明顯緩解癥狀;③有效:臨床癥狀減輕，時(shí)常使用需藥物進(jìn)行治療;④無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善。總有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。肺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)是1 s用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，各組數(shù)據(jù)指標(biāo)以±s表示，組間比較進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較 觀察組患者中臨床控制17例，顯效20例，有效7例，無(wú)效2例;對(duì)照組臨床控制8例，顯效7例，有效15例，無(wú)效16例。觀察組總有效率95.65%，高于對(duì)照組65.22%(χ2=12.580，P ＜0.001)。

2.2 兩組患者治療前后FEV1情況比較 兩組FEV1治療前比較無(wú)顯著差異〔(62±2.5)%，(62±2.7)%〕(P＞0.05)。觀察組治療后 FEV1〔(72±2.6)%〕明顯高于對(duì)照組〔(62±3.4)%〕(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于高齡，加之臟器功能減退，尤其是呼吸系統(tǒng)器官尤為明顯。老年患者死亡氣道反應(yīng)刺激閾值明顯降低，同時(shí)其基礎(chǔ)肺功能儲(chǔ)備能力下降，因此發(fā)病嚴(yán)重時(shí)極易引起危重型支氣管哮喘，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭狀態(tài)〔6〕。所以在緩解期采取針對(duì)性治療非常重要。中醫(yī)認(rèn)為，哮喘與脾、肺、腎關(guān)系最為密切，脾主運(yùn)化，若運(yùn)化失司可致水濕內(nèi)停，痰氣內(nèi)生;肺主宣發(fā)肅降，若呼吸不利，使痰藏于肺內(nèi)。腎具有地作用，若失去此作用可使痰氣交阻，若遇外邪可引動(dòng)伏痰，哮喘由此而發(fā)〔7，8〕。

老年患者由于久病腎虛，或精血不足，因此補(bǔ)益肺脾腎是中醫(yī)辨證施治緩解哮喘的關(guān)鍵方法。本次研究選取的注射穴位具有益氣健脾的作用，同時(shí)穴位注射可起到雙重治療作用。斯奇康可有效提高患者的免疫功能，增強(qiáng)患者抗感染，抗變態(tài)反應(yīng)的能力，針刺與藥物聯(lián)合可益氣扶正、調(diào)和陰陽(yáng)。

綜上所述，按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘的臨床療效優(yōu)于單一的藥物治療，可有效改善患者肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。

1 陳領(lǐng)然，耿麗梅，侯小藏.按摩聯(lián)合穴位注射治療緩解期老年支氣管哮喘48例療效觀察〔J〕.河北中醫(yī)，2009;31(5):728-9.

2 臧曉鷺.穴位敷貼用于老年支氣管哮喘72例療效觀察及護(hù)理〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011;17(10):72-3.

3 肖作清.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘療效觀察〔J〕.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2011;23(8):964-5.

4 安 宇.老年支氣管哮喘的臨床特點(diǎn)及診斷策略〔J〕.中外醫(yī)療，2009;28(36):186.

5 王 麗，姜雪蓮，靳蓉暉，等.幾種吸入療法在老年支氣管哮喘患者中的應(yīng)用比較〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2010;31(26):4614.

6 李 光，呂 蒙，尹美鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘急性發(fā)作期32例臨床觀察〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2010;31(1):21.

7 劉勤建.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘45例療效分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009;7(7):22.

8 王 皎，徐 宇.多巴胺加硫酸鎂治療支氣管哮喘64例〔J〕.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;32(3):242-3.