丁國鋒 顧振鵬 張清潭 張 蕾 馬 慧 (濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染科，山東 濱州 56603)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁:即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。大約16%以上的老年人直接死于肺炎〔1〕，僅次于心血管疾病和惡性腫瘤。本研究調查老年人CAP感染狀況及診治情況。

1 對象與方法

1.1 對象 采用隨機整群抽樣方法，2010年3月至2010年9月調查濱州市城市社區(qū)共12個居委會登記的≥60歲的老年人546人，剔除不合格問卷，實際獲得有效問卷522份。其中男231人，女291人，年齡60～92〔平均(71.5±10.46)〕歲。

1.2 方法采用入戶問卷調查法，應用自行設計統(tǒng)一的流行病學調查問卷，調查員為統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)護人員和醫(yī)學生，內容包括年齡、性別、婚姻狀況等人口學一般特征，1年內是否患過肺炎、治療情況、原有慢性疾病、就診機構流向及治療費用等醫(yī)療信息。

1.3 診斷標準 CAP診斷符合2006年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》〔2〕，CAP及合并慢性疾病診斷均依據二級及以上醫(yī)院醫(yī)生的診斷結果(以門診及住院病例為主)。收集資料及診斷結果經感染科及老年科專家審核無誤后視為有效病例。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SAS9.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 老年人CAP感染狀況 CAP總發(fā)病率為15.3%，男37人(16.0%)，女43人(14.8%)，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.152，P=0.85)。80歲以上老年人較75～79歲組發(fā)病率有所下降。60歲～9.2%(9/98)、65歲～12.2%(21/172)、70歲 ～20.0%(17/85)、75歲 ～23.9%(16/67)、80～92歲17.0%(17/100)、合計15.3%(80/522)。60～80歲老年人發(fā)病率隨年齡增加而升高(χ2=21.45，P=0.021 8)。

2.2 老年CAP患者合并慢性基礎疾病情況 68.6%的老年人合并基礎疾病，27.4%合并2種以上疾病。分別為慢性阻塞性肺疾病(COPD)占 33.3%、高血壓(25.9%)、糖尿病(16.5%)、腦血管病(13.2%)、冠心病(9.8%)、惡性腫瘤(8.0%)、心功能不全(6.5%)、其他(4.0%)。

2.3 老年CAP患者的治療現(xiàn)狀 老年CAP患者中有90%的人進行了有效治療，有10%的人未進行有效治療。未治療人群中有87.6%的人是因為經濟原因。治療費用包括掛號費、檢查治療費、藥費等。老年CAP患者人均每次治療費用為2 492.5元。51例CAP患者入院治療，占63.8%，其中7例患者入住ICU，占8.8%，平均用藥時間為21.8 d。

3 討論

近年報道，我國每年患肺炎病例數達250萬例，其中老年人占70%〔3〕，老年人肺炎發(fā)生率是年齡＜65歲患者肺炎發(fā)生率的4倍。美國≥65歲的成人中每年估計有915 900人患CAP。據德國資料顯示，成人CAP住院81%患者≥60歲，28.4%患者年齡為 80～89歲，老年人已成為CAP的主體人群〔4〕。本調查結果顯示老年人CAP總發(fā)病率為15.3%，男女發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，60～80歲老年人CAP感染率隨著年齡增加而升高(P＜0.05)。由于目前尚缺乏可靠的老年CAP感染的流行病學方面的資料，因此無法與國內文獻或報道進行比較。

老年人CAP發(fā)病率和死亡率高的原因主要是多器官系統(tǒng)退行性變化和生理功能減退，特別是胸腺退化萎縮，胸腺激素明顯減少，T、B淋巴細胞功能受損，引起體內抵抗力明顯下降;呼吸道黏膜和腺體萎縮，黏液分泌減少，局部防御機制減弱，削弱了呼吸道防御功能;老年患者多有基礎疾病，長期慢性消耗，蛋白質及熱量攝入不足，也使機體免疫功能下降，因此導致CAP發(fā)病率高〔5〕。老年人多合并COPD、糖尿病、心血管疾病等導致機體抵抗力差，細菌可在肺內迅速繁殖，病變發(fā)展迅速，導致難治的嚴重肺炎，因此老年人住院治療率及醫(yī)療花費高。

美國近乎每年36.6萬老年人因患CAP住院治療。65～84歲老年人因肺炎住院率從1988～1990年到2000～2002年增加20%〔4〕。在美國過去的15年中65～74歲和75～84歲老年人因肺炎住院率顯著增加，85歲以上老年人患者中每年至少1/20的患者因肺炎而住院，合并慢性疾病比率增加〔6〕。美國每年CAP患者的直接經濟損失84億～97億美元;英國每年用于治療CAP的費用高達44億英鎊。CAP是老年人群常見的社區(qū)感染性疾病，是突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預防控制不可忽視的問題，老年人合并基礎疾病多，發(fā)病率和死亡率高，治療花費大。應重點防治，提高老年人的生活質量，降低死亡率。

1 趙 靜，王 晶.肺炎的臨床特點及診治〔J〕.中國臨床醫(yī)生，2011;39(2):23-6.

2 中華醫(yī)學會呼吸病分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2006;29(10):651-5.

3 陳元菁.老年社區(qū)獲得性肺炎病原學分析〔J〕.臨床肺科雜志，2011;16(6):859-61.

4 El Solh AA，Pineda L，Bouquin P，et al.Determinants of short and long term functional recovery after hospitalization for community-acquired pneumonia in the elderly:role of inflammatory markers〔J〕.BMC Geriatrics，2006;6(12):1471-2318.

5 錢桂生.老年人呼吸系統(tǒng)疾病的臨床特點〔J〕.中華保健醫(yī)學雜志，2011;13(3):177-9.

6 Fry AM，Shay DK，Holman RC，et al.Trends in hospitalizations for pneumonia among persons aged 65 years or older in the United States 1988-2002〔J〕.JAMA，2005;294(21):2712-9.