王智彪 胡 軍 黎 堃
(宜春市人民醫(yī)院肝膽外科,江西 宜春 336000)
先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果
王智彪 胡 軍 黎 堃
(宜春市人民醫(yī)院肝膽外科,江西 宜春 336000)
目的 研究分析先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果。方法 選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)患者,對其資料進(jìn)行總結(jié),長期進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 72例患者進(jìn)行3~19年遠(yuǎn)期隨訪。其中30例患者出現(xiàn)不同程度病變并發(fā)癥等,其余42例患者生長發(fā)育正常,患者肝功能良好,患者正常進(jìn)行生活。結(jié)論 治療先天性膽總管囊腫,進(jìn)行囊腫切除,可以有效根除該病,對膽道進(jìn)行重建最佳手術(shù)方式是肝總管空腸Roux-en-Y吻合加膽支空腸袢套疊瓣成形術(shù)。
先天性總管囊腫;切除;不同膽道;重建;手術(shù)方式;遠(yuǎn)期治療
先天性膽總管囊腫,也可稱為膽總管擴(kuò)張癥,是一種較為常見的先天性異常病癥,該病癥高發(fā)于中國與日本等東方國家中,可能出現(xiàn)在膽管的各個部位,但膽總管最為多見[1]。目前公認(rèn)的治療該病的方法為囊腫切除以及膽道重建,但在目前的膽道重建手術(shù)中,多發(fā)生反流性膽管炎,哪種手術(shù)方式是最為合適的方法,仍然沒有統(tǒng)一的定論。學(xué)術(shù)界專家學(xué)者一直試圖尋找一種最優(yōu)的膽道重建術(shù),以求解決術(shù)后出現(xiàn)的結(jié)石、吻合口狹窄以及上行性膽管炎等并發(fā)癥。筆者選取我院于2010年4月至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫切除后采用不同膽道重建手術(shù)患者,對其資料進(jìn)行總結(jié),并長期進(jìn)行隨訪,比較分析不同膽道重建手術(shù)的優(yōu)勢以及缺點不足,現(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 臨床資料
2010年至2013年1月收治的72例先天性膽總管囊腫,男16例,女56例,年齡為5個月到13歲,平均年齡為5.43歲。按Todani分型:Ia型31例,Ib型25例,Ic型11例,IV型5例。
1.2 手術(shù)方法
在當(dāng)前的72例患者中,采用多種手術(shù)方法進(jìn)行對比分析,其中進(jìn)行膽道重建的手術(shù)方法有4種:①肝管空腸Roux-Y吻合術(shù):其中對15例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合術(shù),手術(shù)方法是先留置肝管空腸30cm膽支,肝管空腸近端和遠(yuǎn)端側(cè)與肝管空腸端側(cè)進(jìn)行吻合手術(shù)。②回盲部腸段間置術(shù):其中對21例患者實施回盲部腸段間置術(shù),手術(shù)方法是切除闌尾后,取整塊的升結(jié)腸5cm和回腸15cm,將其與肝管和空腸間之間的Y式相吻合。③肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù):其中對17例患者實施肝管十二指腸吻合黏膜乳頭成形術(shù),將十二指腸降部進(jìn)行游離,提升至肝門位置,沿縱行將十二指腸漿肌層切開,在黏膜環(huán)境中,將肝管斷端吻合于十二指腸黏膜,而后,合縫肝管斷端以上0.5~1.0cm和肝門十二指腸漿肌層切緣,形成一個被十二指腸黏膜包裹的肝管壁全層式的乳頭。④肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術(shù):其中對19例患者實施肝管空腸Roux-Y吻合加防反流瓣手術(shù),在肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)基礎(chǔ)上,改變之前的空腸端側(cè)吻合,轉(zhuǎn)變?yōu)榻鼈?cè)空腸斷端沿下端遠(yuǎn)側(cè)空腸系膜橫軸半周端吻合,之后通過手術(shù)對位縫合形成一個后壁防反流瓣。
1.3 長期隨訪
通過電話、書信以及患者復(fù)診等,對術(shù)后患者的病情進(jìn)行隨訪,了解患者相關(guān)的身體狀況,對患者進(jìn)行常規(guī)的肝功能檢查以及定期進(jìn)行B超檢查,對出現(xiàn)黃疸、上腹燒灼、發(fā)熱、腹痛的患者身體狀況與囊腫病變進(jìn)行對照,進(jìn)一步選擇CT、胃鏡以及鋇餐等進(jìn)行檢查。
在本次試驗中,對72例患者進(jìn)行3~19年遠(yuǎn)期隨訪。其中1例患者發(fā)生病變,出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作反流性病癥7例,3例術(shù)后15年再次進(jìn)行手術(shù)被確診為肝門膽管癌,3例患者于10年之后因膽石以及吻合口狹窄再次進(jìn)行手術(shù)后4年出現(xiàn)膽管惡變。4例患者因吻合口狹窄以及4例膽石患者通過再次手術(shù),病癥得到解除,3例患者出現(xiàn)反流性膽管炎,2例患者在十二指腸手術(shù)后狹窄乳頭引流獲得治愈,3例患者回盲部腸段間置術(shù)后,出現(xiàn)生長發(fā)育不良情況。其余患者,生長發(fā)育正常,患者肝功能良好,患者正常進(jìn)行生活。
在先天性膽總管囊腫治療中,進(jìn)行囊腫切除膽道重建是一種常規(guī)且廣泛被使用的方法,而傳統(tǒng)的囊腫引流術(shù)在目前治療中并不適用?,F(xiàn)在較多膽道重建的方式,肝管空腸Roux-Y吻合術(shù)、回盲部腸段間置術(shù)等,但這些方法仍存在一定的不足,不能有效克服膽腸吻合口狹窄以及膽道反流問題,這嚴(yán)重影響先天性總管囊腫術(shù)遠(yuǎn)期治療的效果[2]。
在先天性總管囊腫進(jìn)行切除后,重建膽道采用肝總管空腸Roux-Y吻合術(shù),在膽腸進(jìn)行吻合時同時行端側(cè)進(jìn)行吻合,可有效避免膽腸斷端口徑出現(xiàn)不相吻合的問題,以及可能出現(xiàn)的吻合口狹窄。近年來,在進(jìn)行膽道重建手術(shù)中,加做雙層舌瓣加半套疊瓣成形或重瓣成形,對于抗反流效果顯著。手術(shù)中,在重建肝總管空腸Roux-en-Y吻合膽道時,通過膽支空腸袢套疊瓣成形或形瓣成形進(jìn)行膽道重建的抗反流機(jī)制。
從研究結(jié)果分析來看,在先天性膽總管囊腫切除后膽道重建中,肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)可有效進(jìn)行胰膽分流,重建順暢膽汁引流通道,大大降低十二指腸胃食管反流率,同時增加膽支空腸袢套疊瓣成形重建膽道,這符合消化道以及膽道生理,也能有效起到預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)反流性膽管炎。
[1] 孫蔓麗,師松年,李萍.幾種膽道重建術(shù)治療先天性膽總管囊腫的療效評價[J].實用兒科臨床雜志,2004,19(09):810-811.
[2] 彭淑牖,史留斌,彭承宏,等.108例先天性膽管囊腫的診治經(jīng)驗[J].中華外科雜志,2001,39(12):915-917.
R575.7
B
1671-8194(2013)27-0066-02