姑麗娜.艾麥提

（新疆喀什市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 喀什844000）

婦產(chǎn)科產(chǎn)后子癇的臨床分析

姑麗娜.艾麥提

（新疆喀什市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 喀什844000）

目的 探討分析婦產(chǎn)科產(chǎn)后子癇的臨床分析。方法 對(duì)本院婦產(chǎn)科2010年7月至2011年6月共收治的20例產(chǎn)后子癇患者，進(jìn)行系統(tǒng)性的分析。結(jié)果 本文中20例產(chǎn)后子癇患者，12例患者經(jīng)臨床硫酸鎂及冬眠合劑治療后均停止抽搐，4例患者經(jīng)硫酸鎂、安定治療后停止抽搐，無(wú)再次反復(fù)發(fā)作。3例經(jīng)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后35h后發(fā)作子癇，經(jīng)硫酸鎂結(jié)合冬眠1號(hào)、安定治療后均成功治愈出院。結(jié)論 及時(shí)早期的診斷及規(guī)范的治療是減少和預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施。

子癇；臨床分析；治療；硫酸鎂；預(yù)防

妊娠期子癇是指孕產(chǎn)婦在妊娠臨產(chǎn)時(shí)或者妊娠晚期，發(fā)生的頭暈?zāi)垦?，以及手足抽搐，所致的全身?qiáng)直性、少頃即醒，醒后又復(fù)發(fā)，所至的昏迷不醒的臨床疾病。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡的主要原因[1]?，F(xiàn)將本院2010年7月至2011年6月收治20例產(chǎn)后子癇患者的臨床情況，進(jìn)行系統(tǒng)性分析，其臨床療效取得滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2010年7月至2011年6月共診治的20例產(chǎn)后子癇患者，孕產(chǎn)婦子癇發(fā)病年齡為22～40歲，平均年齡為（31±4.5）歲；其中6例為產(chǎn)前子癇（占總病例的30%），3例為產(chǎn)時(shí)子癇（占總病例的15%），11例為產(chǎn)后子癇（占總病例的55%）。本組中15例為初產(chǎn)婦，5例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，其中行產(chǎn)前行檢查的患者為16例，妊高征的患者為9例，7例產(chǎn)前檢查正常；4例患者未行產(chǎn)前檢查，入院時(shí)診斷為輕度的妊高征4例，其余1例正常。妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)按樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)

20例產(chǎn)后子癇患者中，其中入院24h內(nèi)發(fā)生子癇的患者為5例，尿蛋白（-）血壓為22.2/14.9kPa；入院24h后發(fā)生子癇的患者為15例，尿蛋白（-）血壓為20.9/15.9kPa；其中8例子癇有發(fā)作前驅(qū)癥狀者，其臨床主要以頭痛、頭暈、嘔吐惡心以及視力模糊等。其中發(fā)生子癇3次以上的患者為2例，發(fā)生子癇2次以上的患者為5例，發(fā)生子癇1次以上的為10例。本組20例子癇患者中，終止妊娠時(shí)間為30min～15h，平均為（6.512.5）h。

1.3 治療方法

本文中20例產(chǎn)后子癇患者，以控制子癇抽搐以甘露醇、硫酸鎂、安定為主要治療，或者在應(yīng)用降壓藥物和冬眠藥物，以糾正酸中毒和缺氧等綜合治療措施。方法：5%葡萄糖250mL加入硫酸鎂20mL靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完負(fù)荷量，再者應(yīng)用10%葡萄糖1000mL加入25%硫酸鎂60mL靜脈滴注，1～2g/h，每日硫酸鎂總量不得超過(guò)25g，每日應(yīng)用量在20g左右。密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、尿量以及膝反射，防止發(fā)生鎂中毒，及時(shí)備好10%葡萄糖酸鈣；應(yīng)用安定10mg靜脈推注，5min內(nèi)推完；如血壓160/110mmHg，特別舒張壓110mmHg時(shí)，用5%葡萄糖250mL+酚妥拉明10mg靜點(diǎn)，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴數(shù)，血壓降至150/100mmHg后，改用心痛定10mg/8h或卡托普利25mg/8～12h[2]。20%甘露醇250mL快速靜脈滴注，半小時(shí)內(nèi)滴完，以降低顱內(nèi)壓。減少毛細(xì)血管的通透性及減輕腦水腫，我們采用10%葡萄糖20mL，加入20mg地塞米松靜脈注射。如抽搐效果不理想，應(yīng)用異丙嗪25mg加哌替啶50mg加氯丙嗪25mg，同時(shí)加入5%葡萄糖500mL加入冬眠1號(hào)半量緩慢滴入。

2 結(jié) 果

本文中20例子癇患者中，其中14例子癇患者經(jīng)臨床硫酸鎂及冬眠合劑治療后均停止抽搐，4例經(jīng)硫酸鎂、安定治療后停止抽搐，無(wú)再次反復(fù)發(fā)作。2例經(jīng)產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)后35h后發(fā)作子癇，經(jīng)硫酸鎂結(jié)合冬眠1號(hào)、安定治療后均成功治愈出院。

3 結(jié) 論

產(chǎn)后子癇在妊娠期高血壓疾病中，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重特殊的臨床表現(xiàn)。本文中資料顯示，誘發(fā)子癇的因素有多種，包含：孕期患者未進(jìn)行全面的產(chǎn)前檢查，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)妊高征；對(duì)輕度孕齡婦女未能重視，臨產(chǎn)后保護(hù)的不嚴(yán)；對(duì)產(chǎn)后入院后，24h硫酸鎂用量不足，為達(dá)到有效的治療量；術(shù)后的切口疼痛、宮縮及產(chǎn)婦的過(guò)度興奮，均未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，疼痛未能及時(shí)得到治療，使其睡眠休息不充足，從而誘發(fā)子癇；按婦產(chǎn)科雜志推薦的妊娠期高血壓疾病的治療方案，建立完整的治療體系[3,4]。從而做到早期及時(shí)的診斷及規(guī)范的治療。

產(chǎn)后子癇治療首選的藥物為硫酸鎂，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)，提出硫酸鎂的治療方法，有效地防治了產(chǎn)前子癇的發(fā)生，但產(chǎn)后子癇仍然再次出現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)主要由于產(chǎn)后硫酸鎂的用量不足或者用量足，但輸入液體速度過(guò)慢，而導(dǎo)致的血漿濃度不足，不足以止抽搐。一般認(rèn)為24h硫酸鎂用量要達(dá)到20g[3]，產(chǎn)婦繼續(xù)應(yīng)用24～48h硫酸鎂，以防止子癇的發(fā)生。及時(shí)的終止妊娠是減少子癇發(fā)生的根本措施，一般子癇控制2h后即可終止妊娠，病情危重，短時(shí)間內(nèi)難以陰道分娩者，應(yīng)果斷選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩[5]，采用硬膜外麻醉，降低血壓，并減少患者緊張、疼痛等精神因素，以防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

總之，我院診治的20例產(chǎn)后子癇患者中，我們總結(jié)以往的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了認(rèn)真及時(shí)有效的早期診斷，及規(guī)范治療是減少和預(yù)防子癇發(fā)生的重要措施。本文中20例產(chǎn)后子癇患者經(jīng)臨床有效的治療后，均成功治愈出院，臨床療效滿意，值得臨床長(zhǎng)期應(yīng)用。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:104.

[2] 王德智,喬寵.妊娠期高血壓疾病治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(10):638.

[3] 中華婦產(chǎn)科雜志編委會(huì).妊娠高血壓綜合征推薦治療方案(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2001,4(36):255.

[4] 尚麗新,高敏.妊高征患者臨床管理及治療45例結(jié)果分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,5(18):309.

[5] 高祖標(biāo).重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2005,5(5):19-20.

R714.46

B

1671-8194（2013）27-0063-02