胡丙俠 劉國(guó)英

吉林省松原市長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500

妊娠高血壓綜合征 (簡(jiǎn)稱妊高征)是產(chǎn)科常見(jiàn)疾病之一，也是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥和產(chǎn)婦死亡原因之一[1]。多發(fā)生初產(chǎn)婦，主要臨床表現(xiàn)有高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐，影響胎心音，時(shí)刻危及孕婦及胎兒的生命，因此，加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理十分重要。本文20例妊高征病人沒(méi)有發(fā)生生命危險(xiǎn)且新生兒全部存活?，F(xiàn)將臨床觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2008年1月至2013年1月期間，我們共收治妊高征的病人20例，年齡最大36歲，最小21歲，其中初產(chǎn)婦18人，經(jīng)產(chǎn)婦2人;子癇12人 (抽搐10次以內(nèi)10人，10以上2人)，先兆子癇8人。均為38周以上的晚期妊娠病人。本組病例最高血壓為210/180mmHg，最低為150/100mmHg。經(jīng)治療或適時(shí)終止妊娠，1～2天后血壓恢復(fù)正常者14例，占本組70%，余6例病人血壓分別于術(shù)后或產(chǎn)后3～4天恢復(fù)正常。

1.2 方法

1.2.1 體位 妊娠后期，由于受到盆腔左側(cè)乙狀結(jié)腸的限制，膨大的子宮發(fā)生右旋并呈扭曲狀態(tài)，致使子宮供血和胎盤灌注不良，也導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，長(zhǎng)大的右旋子宮可壓迫腹主動(dòng)脈和下腔靜脈使回心血量減少，導(dǎo)致雙下肢水腫?；颊呷舨捎闷脚P位，可減少腦、腎、子宮等重要臟器的血流灌注，加重腦水腫、腎損傷及胎兒缺氧。故向產(chǎn)婦說(shuō)明左側(cè)臥位的重要性，以便取得孕婦的合作[2]。

1.2.2 避免刺激以預(yù)防抽搐的發(fā)生刺激不僅來(lái)自外界的聲光、各種治療及護(hù)理操作，同樣也來(lái)自產(chǎn)婦體內(nèi)的不適。

1.2.3 保持產(chǎn)婦呼吸道通暢 病人抽搐時(shí)防止舌后墜或咬傷舌頭，隨時(shí)吸出分泌物，防止窒息，要加強(qiáng)口腔護(hù)理。

1.2.4 控制及預(yù)防抽搐 由于抽搐可加重腦水腫，腦水腫又進(jìn)一步誘發(fā)抽搐，互為因果形成惡性循環(huán)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦多次抽搐。盡快控制抽搐是降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要措施[3]。

1.2.4.1 觀察使用解痙降壓藥物的療效及副作用 使用藥物后產(chǎn)婦的抽搐次數(shù)減少，甚至無(wú)抽搐，血壓下降恢復(fù)至正常，水腫消退，說(shuō)明使用的藥物療效好，病情逐漸好轉(zhuǎn)。使用硫酸鎂要密切觀察病人有無(wú)硫酸鎂中毒征象，如膝反射減弱或消失，呼吸每分鐘少于16次。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生酌情減量或停藥，同時(shí)找出引起硫酸鎂中毒的原因，記錄尿量，如尿量每小時(shí)少于300ml，每日少于600ml，應(yīng)停止使用硫酸鎂。其它的藥物如冬眠1號(hào)，主要使患者的呼吸、胎心音減慢，需及時(shí)給予氧氣吸入，并使用呼吸興奮劑。使用速尿時(shí)應(yīng)注意電能質(zhì)紊亂，注意遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀。

1.2.4.2 在觀察解痙、降壓、消腫的同時(shí)，尚應(yīng)觀察血壓的變化，直至胎兒娩出，血壓降至正常并平穩(wěn)為止因?yàn)榉置溟_(kāi)始情緒容易緊張，或產(chǎn)婦因?qū)m縮腹痛而血壓再次升高。個(gè)別病人由于基礎(chǔ)血壓低，臨床并不表現(xiàn)明顯血壓升高，但有水腫、蛋白尿或自覺(jué)癥狀也可發(fā)生抽搐，故應(yīng)了解病人的基礎(chǔ)血壓，重視其自覺(jué)癥狀。

1.2.5 氧氣吸入 在控制抽搐的同時(shí)，給予氧氣吸入，不僅可減輕產(chǎn)婦的腦水腫，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀。對(duì)胎心音超過(guò)160次/分或低于110次/分者，均立即給予氧氣吸入。腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓增高者，采用間歇給氧，抽搐發(fā)作時(shí)持續(xù)給氧至產(chǎn)婦抽搐被控制。

1.2.6 食鹽攝入 一般認(rèn)為妊高征病人應(yīng)限制食鹽攝入，但經(jīng)臨床實(shí)踐證明:由于妊娠期血容量增多，孕婦對(duì)鈉及蛋白質(zhì)的需求相應(yīng)增加，才能滿足胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需要。對(duì)使用利尿劑的病人無(wú)鹽飲食可引起嚴(yán)重的電能質(zhì)紊亂，導(dǎo)致低鈉低鉀血癥。因此，妊高征患者食用有鹽飲食不僅無(wú)害反而有益[4]。本組病例全部食用有鹽飲食，無(wú)一例發(fā)生腦水腫加重及電能質(zhì)紊亂。

1.2.7 觀察胎動(dòng)、胎心音及分娩先兆對(duì)胎盤功能低下及胎動(dòng)、胎心音異常者，應(yīng)使用胎心監(jiān)護(hù)儀，避免胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。妊高征患者因子宮肌層缺氧，子宮收縮加強(qiáng)，故分娩進(jìn)展較一般孕婦為快。因此要注意觀察分娩的先兆。

1.2.8 加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，防止產(chǎn)后出血 妊高征患者由于產(chǎn)前，產(chǎn)后使用大量解痙鎮(zhèn)靜劑，產(chǎn)后易導(dǎo)致子宮乏力，膀胱充盈而無(wú)尿意影響子宮收縮導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此對(duì)這類患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)后觀察及護(hù)理。注意觀察膀胱排空、子宮收縮、陰道流血情況是十分重要的。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)臨床處理及加強(qiáng)臨床觀察和護(hù)理，20例妊高征病人全部轉(zhuǎn)危為安，新生兒也全部存活。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)20例妊高征病人的臨床觀察和護(hù)理，我們體會(huì)到妊高征的病人重在預(yù)防，讓每個(gè)孕產(chǎn)婦都了解婦幼保健知識(shí)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)前定期檢查，有效降壓，去除誘發(fā)抽搐的因素，為了母嬰的安全，隨時(shí)終止妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在臨床護(hù)理過(guò)程中密切觀察和護(hù)理對(duì)于降低妊高征母嬰死亡率，確保母嬰健康有著重大的意義[5]。

[1]何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:71－72.

[2]董李玲.重度妊娠高血壓綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(12):2190.

[3]燕玲.61例中重度妊高征的觀察和護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，28(6):1115.

[4]李慧英，李紅英.重度妊娠征高血壓綜合征病人的護(hù)理要點(diǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué)信息，2008，21:44－46.

[5]孫玉.重度妊娠高血壓綜合征的臨床觀察與護(hù)理[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，21:31－38.